Это группа дерматитов, для которой характерно нарушение ороговения кожи. Проявляется кератодермия в области ладоней и подошв. Ороговевшие образования очерчены четким контуром фиолетово-лилового цвета. А пораженные участки окрашены желтовато-коричневатым цветом. В этих местах кожа с трещинами и очень твердая. Ткань с течением времени отмирает под деформированным слоем кожи. Формы пальцев при ладонно-подошвенной кератодермии изменяются — они заостряются, ногтевая пластина утолщается, на ее поверхности появляются бугорки.
Симптомы и причины кератодермии ладоней и подошв
По клиническим признакам кератодермия подразделяется на очаговую и диффузную (распространенную равномерно). К диффузным формам принадлежат наследственная кератодермия Тоста-Унны, Вернера, Грейтера, болезнь острова Меледа, мутилирующая и Папийона-Лефевра. Поверхность кожи подошв и стоп в этом случае поражена полностью.
Форма Тоста-Унны характерна сплошным гиперкератозом (ороговением) стоп и ладоней. Сходна с ней кератодермия Вернера, характерная наличием пузырей. Воспалительные изменения происходят при форме Грейтера, поражается тыльная поверхность стоп и кистей. Помимо этого, вовлечены в патологический процесс могут быть зубы, ногти и даже волосы.
Мутилирующая ладонно-подошвенная кератодермия, как правило, развивается на втором году жизни. Характерные симптомы — наличие обширных роговых наслоений на коже в области ладоней и подошв. Спустя некоторое время на пальцах появляться могут огромные борозды. Также происходят изменения ногтевых пластин.
Толстое наслоение наблюдается при кератодермии Меледа, имеющее желтовато-коричневый цвет. Фиолетово-лиловой каймой очерчены края очага. При данной разновидности поверхность подошв и ладоней слегка мокрая, покрыта черными точками. Наблюдается также деформация и утолщение ногтей. Развивается болезнь к 15-20 годам. На третьем году жизни ребенка проявляется форма Папийона-Лефевра. Он может страдать гингивитом, кариесом, пародонтозом, быстро протекающими и с преждевременным выпадением зубов. Кожа поражается в полости рта, области стоп, кистей.
Очаговая форма подразделяется на линейную, крупно- и мелколокальную. Наиболее часто встречаемая — форма Бушке-Фишера и Сименса. При синдроме Сименса происходит формирование крупных округлых мозолевидных болезненных очагов, проявление которых возможно на местах давления в районе волосистой части головы, конечностей, шеи.
Ладонно-подошвенная кератодермия Бушке-Фишера возникает в возрасте 15-30 лет. Характерна образованием на ладонях и подошвах розовых узелков диаметром 2-10 миллиметров. На коже после слущивания образований остаются небольшие углубления.
Причины возникновения и факторы риска кератодермии
Все разновидности болезни начинают развиваться при генетической предрасположенности — вследствие, к примеру, мутации генов, кодирующих образование кератина. Но для большинства заболеваний группы кератодермий пока не известна истинная генетическая причина.
- интоксикация тяжелыми металлами,
- недостаточность витамина A,
- иммунная недостаточность,
- ферментопатия — нарушение активности каких-либо ферментов,
- гормональные дисфункции.
Кератодермия ладоней и подошв — лечение
Некоторые формы заболевания характерны нарушениями нервной и эндокринной систем, развитием патологических процессов во внутренних органах. Отдельные виды характеризуются заболеваниями зубов и даже их преждевременным выпадением, что приводит к необходимости устанавливать протезы.
Кератодермии могут сопутствовать онкологические заболевания пищевода, — это требует постоянного контроля всех членов семьи у онколога. Кроме того, вследствие заболевания значительно ухудшается качество жизни, поскольку ороговевшие участки с трещинами зачастую кровоточат, при ходьбе вызывают сильную боль. Диагностика проводится на основе клинической картины, а некоторые случаи требуют данных гистологических исследований.
Лечение кератодермии — процесс длительный, который затянуться может на несколько лет. Больному в течение продолжительного периода принимать необходимо витамин E, A, витамины группы B, аскорбиновую кислоту в комплексе.
Лечение наружное включает горячие ванны с зеленым мылом, гидрокарбонатом, натрием хлоридом, после чего под компресс накладывают мази с винилином, аевитом, 20-50%-ной мочевиной, кислотами 5-10%-ной молочной, 5-10%-ной салициловой. На 5-10 день использовать можно мазь, содержащую в равных количествах ланолин и йодид калия, в дальнейшем — диахильную мазь, мочевинный либо салициловый пластырь, и также иные кератолики.
Применима физиотерапия: фонофорез с токоферолом, ретиноидами, косвенная дистермия соответствующих отделов позвоночника, лечение холодом — криотерапия. Лазеротерапия также используется для лечения. При диффузных разновидностях кератодермии применяется низкоинтенсивное излучение. За один сеанс облучается 6-8 участков. Курс — 25-30 сеансов. Высокоинтенсивное излучение углекислого или аргонового лазера рекомендуется при очаговых кератодермиях. Роговые массы предварительно отслаивают кератоликами.
Определяется эффективность лечения кератодермии клинической картиной. Большая роль отводится препаратам ретинола. Но следует помнить, что высокие дозы этой группы лекарств вызывать могут побочные симптомы (повышение давления спинномозговой жидкости, гипервитаминоз A).
Предлагаем ознакомиться с народными средствами от псориаза — .
Описание:
Кератодермии - группа дерматозов, характеризующихся нарушением процессов ороговения, - избыточным рогообразованием преимущественно ладоней и подошв.
Причины кератодермия:
Причины и патогенез заболевания окончательно не выяснены. Исследованиями установлено, что кератодермии обусловлены мутациями в генах кодирующих кератин 6, 9, 16. В патогенезе большое значение имеют недостаточность витамина А гормональные дисфункции, в первую очередь половых желез, бактериальные и вирусные инфекции. Они являются одним из симптомов наследственных болезней и опухолей внутренних органов (перапсориатические кератодермии).
Симптомы кератодермии:
Различают диффузную (кератодермия Унны-Тоста, кератодермия Меледа, кератодермия Папийона-Лефевра, мутилируюшая кератодермия и синдромы, включающие диффузную кератодермию как один из основных симптомов) и очаговую (диссеминированная пятнистая кератодермия Фишера-Бушке, акрокератоэластоидоз Кости, ограниченная кератодермия Брюаауэра-Францешести, линейная кератодермия Фукса и др.) кератодермии.
Кератодермия Уины-Тоста (синонимы: врожденный ладоней и подошв, синдром Уины-Тоста) передается аутосомно-доминантно. Отмечается диффузное избыточное ороговение кожи ладоней и подошв (иногда только подошв), которое развивается в первые два года жизни. Кожно-патологический процесс начинается с легкого утолщения кожи ладоней и подошв в виде полоской эритемы ливидного цвета на границе со здоровой кожей. Со временем па их поверхности появляются гладкие, желтоватого цвета роговые наслоения. Поражение редко переходит па тыльную поверхность запястий или пальцев. У некоторых больных могут образоваться поверхностные или глубокие трещины и отмечается локальный гипергидроз. У наблюдаемого автором больного дядя со стороны матери, брат и сын страдали кератодермией Уины-Тоста.
Описаны случаи поражения ногтей (утолщение), зубов, волос при кератодермии Уины-Тоста в сочетании с различными аномалиями скелета и щ патологией внутренних органов, нервной и эндокринной систем.
Гистопатология. При гистологическом исследовании обнаруживают выраженный , гранулез, акантоз, небольшие воспалительные инфильтраты в верхнем слое дермы. Дифференциальный диагноз. Заболевание надо дифференцировать от кератодермии других типов.
Кератодермия Меледа (синонимы: болезнь Меледа, врожденная прогрессирующая акрокератома, ладонно-подошвенный трансградиентный кератоз Сименса, наследственный ладонно-подошвенный проградиентный кератоз Когоя) передается по наследству аутосомно-рецессивио. При этой форме кератодермии появляются толстые роговые наслоения желто-коричневого цвета с глубокими трещинами. По краям очага поражения видна фиолетово-лиловая кайма шириной в несколько миллиметров. Характерен переход процесса на тыльную поверхность кистей и стоп, предплечий и голеней. У большинства больных наблюдается локальный гипергидроз. В связи с этим поверхность ладоней и подошв становится слегка влажной и покрывается черными точками (выводные протоки потовых желез).
Заболевание может развиться к 15-20 годам. Ногти утолщаются, деформируются.
Гистопатология. При гистологическом исследовании выявляют гиперкератоз, иногда - акантоз, в сосочковом слое дермы - хронический .
Дифференциальный диагноз. Кератодермию Мелела необходимо отличить от кератодермии Унны-Тоста.
Кератодермия Папийона-Лефевра (синоним: ладонно-подошвенный гиперкератоз с периодонтитом) наследуется аутосомно-рецессивно.
Заболевание проявляется на 2-3 году жизни. Клиническая картина заболевания сходна с болезнью Мелела. Кроме того, характерны изменения зубов (аномалии прорезывания молочных и постоянных зубов с развитием , быстро прогрессирующего парадонтоза с преждевременным выпадением зубов).
Гистопатология. При гистологическом исследовании выявляют утолщение всех слоев эпидермиса, особенно рогового, в дерме - незначительные клеточные скопления лимфоцитов и гистиоцитов.
Дифференциальный диагноз. Заболевание следует отличить от других кератодермий. При этом важным отличительным моментом является характерная патология зубов, не встречающаяся при других формах наследственных диффузных кератодермий.
Мутилирующая кератодермия (синонимы: синдром Фонвинкеля, наследственная мутилирующая кератома) - разновидность диффузной кератодермий, наследуемая аутосомно-доминантно. Развивается на 2-м году жизни, характеризуется диффузными роговыми наслоениями на коже ладоней и подошв с гипергидрозом. Со временем формируются шнуровидные борозды на пальцах, что приводит к контрактурам и спонтанной ампутации пальцев. На тыльной поверхности кистей, а также в области локтевых и коленных суставов выражен фолликулярный кератоз. Ногтевые пластины изменены (часто по типу часовых стекол). Описаны случаи , рубинового облысения, потери слуха, пахионихии.
Гистопатология. При гистологическом исследовании выявляют мощный гиперкератоз, гранулез, акантоз, в дерме - небольшие воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов и гистиоцитов.
Дифференциальный диагноз. При дифференциации мутилирующей кератодермии от других форм диффузных кератодермии следует учитывать прежде всего эффект мутиляции, нехарактерный для других форм. Проводя дифференциальную диагностику всех форм диффузной кератодермии, необходимо помнить, что она может быть одним из основных симптомов ряда наследственных синдромов.
Лечение кератодермии:
Для лечения назначают:
В общей терапии кератодермии показан неотигазон. Доза препарата зависит от тяжести процесса и составляет 0,3-1 мг/кг веса больного. При отсутствии неотигазона рекомендуют витамин А в дозе от 100 до 300 000 мг в сутки длительное время. Наружная терапия заключается в использовании мазей с ароматическими ретиноидами, кератолитических и стероидных средств.
Кератодермия ладонно подошвенная – это заболевание конечностей, сопровождающееся болевыми ощущениями, дискомфортом, жжением и другими симптомами. Трещины и шелушение на пятках, ладонях устраняются за два месяца, используя увлажняющие средства и комфортную обувь.
Но заболевание носит не только косметический характер. Необходимо проводить медикаментозное лечение под наблюдением врачей.
Кератодермия включает ряд болезней, связанных с нарушением структуры кожи, подошвенным и ладонным ороговением.
Заболевание распространяется на эти области, поскольку они мало пропитаны кожным жиром. Подошвы испытывают высокую нагрузку. Дерма пересушивается. Ладони для обеспечения достаточного увлажнения необходимо мыть несколько раз в день.
Кератоз относится к дерматологическим заболеваниям, поскольку нарушается поверхностный слой кожи. Он состоит из клеток, что накапливают плотные белки, а сами отшелушиваются.
Вступают в силу защитные механизмы кожного покрова. При кератозе возникает излишнее ороговение, охватывающее ладонно-подошвенную область.
Патология, вызывающая отслоение кожи, по мнению ученых, происходит в результате мутации генов.
Причины и симптомы кератодермии ладоней и подошв
Медицина не определила точную причину болезни. Предполагается, что она передается по наследству.
Провоцируют появление недуга:
- инфекционные заболевания внутренних органов;
- доброкачественные, злокачественные новообразования в организме;
- недостаток полезных витаминов, в особенности витамина А;
- сбой в работе некоторых ферментов;
- климактерический период;
- интоксикация организма;
- снижение иммунитета.
Симптомы болезни:
- уплотнение рогового слоя кожных покровов;
- смена цвета кожи на более темный, появление желтоватого оттенка;
- сильное шелушение на отдельных участках;
- усиливается потоотделение на подошвах и ладонях;
- появляются коричневые пятнышки;
- слои кожи внутри пораженной области отмирают;
- на ступнях образуются небольшие трещины, сопровождающиеся болевыми ощущениями;
- руки видоизменяются, ногти уплотняются, становятся желтыми.
Пациенты часто жалуются на боль при ходьбе, что сопровождается кровотечением из трещин.
Виды
Для определения вида заболевания проводится дифференциальная диагностика. Она помогает отличить один тип болезни от другого.
По данным МКБ недуг может быть диффузным и локальным. Диффузный характеризуется сплошным поражением кожных покровов.
Ладонно-подошвенная кератодермия диффузная разделяется на четыре вида.
Основные виды
| Название | Время возникновения, причина | Симптоматика |
| Мутилирующая | У ребенка после 1 года, наследственная. |
|
| Папийона-Лефевра | У детей от 2 до 3 лет, наследственная. |
|
| Меледа | У детей и подростков от 5 до 15 лет, часто первые симптомы проявляются к 16-20 годам жизни, наследственная. |
|
| Унны-Тоста (врожденный ихтиоз) | У детей от 1 года до 2 лет,
проявляет себя в каждом поколении, реже - через поколение. |
|
Локальная определяется по признакам появления плотных образований по очагам, линиям, точкам.
Виды локальных образований
| Название | Тип наследования, возраст | Характеристика образований | Цвет, размер | Отличие |
| Кератоз Бушке-Фишера | аутосомно-доминантный, в подростковом возрасте | точечные жемчужины образуют уплотненные ороговевшие пробки, кратерообразные края | коричневый, 10 мм | роговые кратеры, возникают в области роговых пробок |
| Брюнауэра-Францешетти | аутосомно-рецессивный, в младшем возрасте | гиперкератоз на отдельных участках дермы, дистрофия ногтей, складчатый язык, лейкоплакия во рту | дифференциальная, с другими типами очаговых проявлений | наличие складчатого языка |
| Акрокератоэластоидоз Косты | не обнаружен тип, у девушек в 18-20 лет |
|
приблизительно 3 мм в диаметре, желто-белый | роговые выпуклости овального вида |
| Фукса | аутосомно-доминантный, в первые месяцы после рождения | выпуклости линейного вида, сопровождаются глубокими трещинами, которые кровоточат,
расположены на протяжении влагалищ сухожилий |
находятся на 0,5-1 см над плоскостью кожных покровов | линейные островки. |
Кератодермия Хакстхаузена климактерическая появляется при менопаузе. Тодермия проявляется роговыми проявлениями на кистях, ступнях, пятках. Возникает недуг, если пациент страдает ожирением, артритом, гипертонией. С возрастом может возникнуть ороговение старческих пятен. Это уже будет кератома.
Методы лечения
На основании диагностики заболевания, сдачи анализов на гистологию, доктор устанавливает диагноз, определяет схему лечения.
Она предусматривает применение ряда медикаментов, специальных отслаивающихся, физиопроцедурных средств.
Кератодермия подошв и ладоней требует применения препаратов:
- Неотигазон - приводит в нормальное состояние кожу, нормализует регенерацию клеток, применяется при всех типах.
- Для лечения авитаминоза необходимо принимать аскорбиновую кислоту, витамины А, Е, В.
- Ретинол - витамин А, принимает активное участие в процессе метаболизма,стимулирует регенеративные процессы, повышает иммунитет. Назначается пациентам на длительный период с перерывами в 1-2 месяца по 30 капель 2-3 раза в день.
- Антибиотики назначают при виде Папийона-Лефевра. Этретинат- является синтетическим ароматическим производным ретиноевой кислоты.
- Применяют при псориазе, ихтиозе, болезни Дарье. Дозировка индивидуальна.
- Салициловая кислота - мазь уничтожает патогенные микроорганизмы, приостанавливает воспаление, препятствует ороговению кожи, благодаря ее воздействию грибок на коже быстро пропадает. Смазывать пораженные участки 2 раза в день.
- Уродерм - мазь с 30% карбамида позволяет устранить: огрубение кожи рук, ног, грубые участки; смягчает кожу на пятках; затягивает трещины.
Эффективна при лечении ихтиоза, кератоза, псориаза, экземы. Наносить на участки скопления роговых наслоений тонким слоем 2 раза в день.
Применяются следующие методы:
- Фонофорез. Хорошие результаты дает при точечном виде. Производится воздействие на пораженные участки кожи ультразвуком, через который вводится аевит.
- Криотерапия. Происходит замораживание пораженных участков жидким азотом.
Проводят сеанс после ванны. Длительность процедуры 1-4 минуты.
- Лазерная терапия. Воздействие лазером на пораженные участки. В результате процедуры происходят следующие положительные изменения:
- ускоряет обмен веществ в клетках;
- положительно влияет на иммунитет;
- ускоряет восстановление организма, заживление трещин;
- оказывает противовоспалительный эффект на участках воздействия;
- снимает болевой синдром.
Подошвенный кератоз у взрослых и детей можно лечить народными методами:
- Ванночка солевая. Набрать горячую воду в тазик, развести в ней 200 гр морской соли, опустить ноги. Длительность процедуры 10-15 минут. Повторить 5-7 дней.
- Мыльная ванна. Кусочек хозяйственного мыла натереть, растворить в кипятке. Опустить ноги на 10-15 минут. Повторить 5-7 дней. Процедура способствует размягчению ороговевших участков.
- Ванны с травой. 3 ст. л. цветков ромашки, 3 ст. л. череды заварить в 1 литре кипятка, настоять 15-20 минут, процедить. Ноги опустить в отвар, добавив кипяток. Процедура длится 15-20 минут, оказывает противовоспалительный, заживляющий эффект.
- Алоэ. Листья алоэ разрезать пополам и приложит на трещины, раны на ночь, замотать стерильным бинтом. Процедуру повторять 5-7 дней. Оказывает подсушивающий ранозаживляющий эффект.
- Картофель. Взять 6 средних картошек, натереть, кашу положить в кулек, надеть на конечности, закрепить при помощи бинта. Держать 2-3 часа. Обладает подсушивающим воздействием.
В зависимости от протекания заболевания врач может корректировать схему терапии.
Возможные осложнения и профилактика
Кератодермия несет опасность для всего организма.
В некоторых случаях возможны следующие осложнения:
- выпадение волос, зубов;
- деформация ногтей;
- нарушение правильной работы внутренних органов;
- возникают проблемы со слухом;
- повышенная нервозность;
- сбой в работе эндокринной системы.
Если заболевание не лечить, это может привести к выпадению зубов, раку пищевода.
Специфической профилактики недуга не выявлено.
Полностью вылечить заболевание на сегодняшний день невозможно. Важно выбрать правильный курс лечения по устранению симптоматики заболевания во избежание осложнений.
Дерматозы ладонно-подошвенной локализации (ДЛПЛ) представляют собой хронические заболевания кожи воспалительного происхождения. Располагаются очаги соответственно на ладонях и подошвах.
Существуют дерматозы и неинфекционной природы, которые являются следствием развития псориаза, экземы, кератодермии врождённого и приобретённого характера. Врождённые кератодермии считаются редкими заболеваниями и возникают в раннем детском возрасте, причём они чаще всего сочетаются с патологией внутренних органов, опорно-двигательной системы, с другими поражениями кожи.
Эпидемиология
Болеют ДЛПЛ в основном взрослые люди от 30 до 40 лет, что объясняется активным образом жизни и пиком трудоспособности. Чаще патология поражает женщин. Соотношение болеющих мужчин и женщин можно выразить как 1:3 соответственно.
Последствия и отголоски ДЛПЛ
Для описываемого заболевания характерной особенностью является хроническое течение с частыми или редкими периодами обострений. Во время обострений симптоматика может быть выраженной или умеренной. Основные клинические проявления это воспаление кожи, зуд, болезненность и жжение кожных покровов.
Такое течение патологии обусловлено постоянной механической травматизацией ладоней и подошв. Этот факт снижает работоспособность пациента. Кроме работоспособности психологическое состояние человека также значительно страдает, потому что очаги поражения часто находятся на видимых участках кожи. У женщин развиваются психоэмоциональные нарушения, а это в свою очередь приводит к разладам в семейных отношениях, к снижению самооценки. Не стоит долго говорить о том, что для таких людей достаточно сложной задачей становится поиск работы, выбор профессии, выполнение бытовых обязанностей и, естественно, снижается качество жизни.
Виды ДЛПЛ
У взрослых пациентов самой распространённой формой болезни являются экземы - дисгидротическая и тилотическая. На их долю приходится около 50% всех случаев ДЛПЛ.
Экземы
Экзема ладоней и подошв заболевание с хроническим течением. Причин и способствующих факторов огромное количество. Из основных причин стоит выделить аллергическйий компонент, который встречается в 25% всех случаев экзем. Аллергенами могут служить:
- никель;
- химические компоненты косметических средств;
- лекарственные препараты;
- материалы и красители, из которых произведена обувь.
Сопутствующие факторы:
- щёлочи и детергенты;
- растворители и дезинфектанты;
- трение, низкая влажность, холод;
- длительный контакт с водой.
Болезнь может возникать как проявление грибковой или микробной инфекции кожи.
Дисгидротическая экзема
Проявляется патология остро. Сначала возникает гиперемия, затем на ней появляются пузыри с горошину, расположенные на подошвах или ладонях. Иногда пузыри могут быть и больше, иметь много камер. Когда пузыри вскрываются, обнажается мокнущая поверхность, которая беззащитна и может инфицироваться бактериальными агентами, что приводит к нагноению и осложнению заболевания. После затихания симптомов начинается шелушение, появляются трещины, которые могут быть разной глубины и размеров. При этом возможны болезненность, зуд и жжение поражённых участков кожи. Хронизация процесса усугубляет состояние кожи и трещины могут быть постоянными, а кожа грубеет, утолщается, развивается лихенификация. В статье приведены фото дерматоза в различных проявлениях.
Роговая экзема
Заболевание достаточно редкое. Кожа при данной патологии не воспаляется, не отекает, на ней не возникают везикулярные высыпания и не появляется зуд (зудящие дерматозы ). Чаще всего образуются очаги гиперкератоза в центре ладоней и подошв, трещины. Больные жалуются только на шершавую кожу и боль в области трещин.
Экзема кончиков пальцев
Этот вид хронической экземы имеет свои отличительные особенности. Кожа на самых кончиках пальцев ярко-розового цвета, шелушится, определяется сухость, трещины. Пузырьки не появляются, а зуд почти не чувствуется, а в большинстве случаев отсутствует. В местах поражения кожи жжение и болезненность. Патологический процесс не распространяется на проксимальные фаланги и локализуется только на дистальных одного или нескольких пальцев.
Считается, что предрасполагать к развитию экземы кончиков пальцев могут химические соединения в виде моющих средств, атопические проявления в анамнезе, аллергены в виде клея, растений, пищевых продуктов, медикаментов.
Чаще всего болезнь проявляется у стоматологов, офисных работников, цветоводов, парикмахеров. Патологический процесс протекает в основном длительно и имеет тенденцию к затяжному.
У некоторых больных экзема кончиков пальцев захватывает все пальцы и переходит на ладонь, что ознаменовывается трансформацией экземы в эксфолиативный кератолиз.
Эксфолиативный кератолиз
Данный хронический дерматоз проявляется симметричным шелушением ладонных поверхностей кистей. Шелушение возникает отдельными очагами по 2-3 мм, которые имеют округлые формы. Спустя некоторое время происходит слияние таких очагов, так как имеет место периферический рост. В центре такие сливные бляшки гиперемированы и болезненны.
Климактерическая ладонно-подошвенная кератодермия
Это поражение кожи занимает пятую часть всех случаев в группе ДЛПЛ. Болезнь возникает у женщин от 40 лет. Мужчин заболевание поражает на 10-20 лет позже. Развивается патология в связи со снижением эстрогенов в организме женщины, а также при снижении функционирования щитовидной железы. При этом у пациентов нередко присутствуют сопутствующие заболевания:
- ожирение;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- гипертоническая болезнь;
- деформирующий артрит.
Кератодермия проявляется ороговением подошв и ладоней, начиная с центральной зоны. Площадь ороговевшей кожи постепенно увеличивается. Образуются трещины, а за ними приходит болезненность и незначительный зуд. Выраженность гиперкератоза больше в местах постоянного механического воздействия.
Псориаз
В 10% случаев ДЛПЛ сочетается с псориазом, который манифестирует в возрасте от 30 до 50 лет, однако может развиться в более раннем и более позднем возрасте.
Из предрасполагающих факторов стоит отметить хроническую травматизацию ладоней и подошв, что связано с тяжёлым физическим трудом.
Бляшки при псориазе ярко выражены, инфильтрированы, имеют чёткие границы и возвышаются над кожей. С течением времени маленькие бляшки сливаются друг с другом, образуя огромные очаги - на всю поверхность подошв и ладоней.
Вид бляшек чаще серебристо-белый из-за цвета покрывающих их чешуек. Иногда могут быть серо-жёлтые корки, при отшелушивании которых открывается ярко-красная поверхность. При частой травматизации образуются трещины и открывается кровотечение.
Рассмотренные дерматозы имеют различия в этиопатогенетическом плане, однако их симптомы во многом схожи друг с другом. Это можно объяснить особенностью строения кожных покровов подошв и ладоней.
Лечение дерматоза ЛПЛ
Местная терапия данных дерматозов находится на первом месте в комплексном лечении. Терапевтический эффект предопределён строением кожи подошв и ладоней. Известно, что впитываемость лекарственных препаратов характеризуется структурой того участка кожи, где препарат будет применён.
Проводились исследования впитываемости одного лекарственного препарата на разных участках кожи. Было выяснено, что в области предплечья показатель оказался равным 1, на волосистой части головы 3,5, на ладонях 0,83, а на подошвах всего 0,14. Из этого следует, что даже здоровая кожа на подошвах может впитать незначительную часть лекарственного вещества. При воспалительных же изменениях в условиях нарастания рогового слоя эти цифры снижаются в несколько раз.
В связи с такой ситуацией местное лечение подошв и ладоней является трудной задачей для дерматологов.
Виды местных лекарственных средств
Лекарственные средства местного использования разделяют на несколько групп.
Кератодермия – это совокупность кожных заболеваний, которые возникают вследствие нарушения процессов ороговения кожи. Преимущественно болезнь проявляется избыточным рогообразованием на участках кожи, где отсутствуют сальные железы – на ладонях и подошвах.
Симптоматика дерматоза зависит от его вида, но в любом случае качество жизни больного значительно ухудшается. Лечение заболевания продолжительное.
Причины
Достоверная причина появления кератодермии не определена. Ученые склоняются к тому мнению, что болезнь имеет наследственный характер, возникает вследствие мутации генов. Но есть факторы, которые увеличивают вероятность появления дерматоза:
- нарушение гормонального фона;
- дисфункция половых желез;
- хронические вирусные и инфекционные заболевания;
- патологии наследственного характера;
- авитаминоз, слабый иммунитет;
- интоксикация тяжелыми металлами;
- онкологические заболевания.
Если среди родственников есть больные с кератодермией, то следует обратиться в больницу при первых симптомах болезни. Заболевание поддается лечению только на ранних сроках.
Заразна ли кератодермия? Любые формы этого заболевания не передаются от больного к здоровому человеку. Не передается болезнь также через бытовые приборы или другими способами.
Формы
Клинические проявления зависят от разновидности дерматоза. В зависимости от симптоматики кератодермию подразделяют на диффузную и очаговую.
Стоит отдельно выделить кератодермию Хакстхаузена. Это кератодерматит в хронической форме, который развивается в период менопаузы из-за недостатка эстрогена в организме.
Климактерическая кератодермия встречается у 20% женщин в возрасте старше 45 лет.
Врачи связывают появление этого заболевания с возрастным истощением яичником, поэтому кератодермия считается одним из симптомов климакса. На подошве и ладонях женщины появляются папулезные высыпания, которые сливаются в одни большие очаги, образуя ороговевший участок по всей поверхности. Папулы покрыты чешуйками. Кожа сухая, поэтому шелушится, возникают трещины.
Женщин мучают не только болезненные ощущения, но и сильный зуд. Места расчесов могут инфицироваться. Клиническая картина схожа с сухой экземой.
Диффузная
Существуют такие диффузные формы:
- Тоста-Унны (врожденный ихтиоз подошвы и ладоней). Это наследственное заболевание, поэтому первые симптомы могут появляться с ранних лет, в первые 2 года жизни ребенка. Кожа краснеет, а через некоторое время появляются желтые роговые наслоения. В очаге поражения могут возникать мелкие и глубокие трещины. В патологический процесс вовлекаются ногти.
- Меледа. Другие названия болезни – ладонно-подошвенный проградиентный кератоз Когоя или трансградиентный кератоз Сименса. Эта форма также имеет наследственный характер. Симптомы появляются к 16-20 годам, в детском возрасте проявляются редко. Ороговевшие участки желто-коричневого цвета, по краю лиловая кайма толщиной 2-4 мм. Трещины глубокие, повышается потоотделение стоп.
- Вернера. Наследственная форма, симптомы которой проявляются в первые 2-3 месяца жизни. Поражается ногтевая пластина.
- Мутилирующая. Другие названия – наследственная кератома или синдром Фонвинкеля. Первые симптомы появляются в возрасте 2 лет. Кожа стоп и ладоней ороговеет, на пальцах возникают борозды, из-за чего нарушается их подвижность, может происходить спонтанная ампутация пальцев.
- Папийона-Лефевра. Симптоматика схожа с заболеванием Мелада. Поражаются не только ступни и ладони, но также близлежащие участки кожи и зубы.
Очаговая
Существуют 4 очаговые формы:
Симптомы
Кератодермия ладоней и подошв проявляется участками желто-коричневого цвета с ороговевшей кожей. У этой области есть четкий контур фиолетово-лилового оттенка.
Кожа на ощупь твердая, появляются трещины. При ладонно-подошвенной кератодермии изменяется форма пальцев. Они становятся более острыми, ногтевая пластина утолщается и деформируется.
Какой врач занимается лечением кератодермии?
Первые симптомы чаще всего обнаруживает педиатр при осмотре ребенка. Дальнейшим лечением занимается дерматолог. Иногда требуется консультация стоматолога, генетика и онколога.
Диагностика
Специальных диагностических процедур не существует. В ходе обследования важно не только поставить диагноз, но и установить причину появления дерматоза.
Заключение ставят после визуального осмотра и на основании данных гистологических исследований.
Кератодермию важно дифференцировать с другими формами кератоза, псориазом и экземой.
Лечение
Лечение кератодермии длительное. К сожалению, добиться полного излечения невозможно. Терапия направлена на облегчение симптомов и устранение внешних проявлений.
На протяжении всего курса терапии больной должен принимать витаминные средства с содержанием витаминов А, В, С и Е. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента.
Основу составляет применение препарата Неотигазон. Это средство обладает противопсориатическим действием. Оно улучшает процессы регенерации кожи, нормализует ороговение клеток. Схема и дозировка подбирается врачом исходя из тяжести клинической картины.
Вместо Неотигазона могут назначить Ретинол, но этот препарат нужно принимать с осторожностью. Если не соблюдать дозировку, возникнут побочные реакции в виде гиповитаминоза витамина А и повышения давления спинномозговой жидкости.
Кроме приема таблеток и витаминов внутрь, показана наружная терапия. Она заключается в нанесении отслаивающих кремов и мазей.
При кератодермии Папийона-Лефевра нужно принимать антибиотики и сделать санацию полости рта.
Лечебные мероприятия выглядят так:
- применение лекарств для улучшения кровообращения, например, Венорутон или Троксерутин;
- терапия иммуномодуляторами;
- прием гомеопатических средств, например, Псоринум, Графит, Купрум металликум и Сульфур;
- нанесение мазей с ретиноидами (для нормализации процессов ороговения), например, Ретиноевая мазь;
- применение кремов с глюкокортикостероидами (для уменьшения воспаления), например, Адвантан;
- использование кератолитических мазей, например, Бенсалитин, Лекарь, Зеленая планета, мочевинная, салициловая или диахильная мазь. Эти средства размягчают ороговевшие слои;
- механическая чистка ороговевших участков (только после размягчения кожного покрова), применение скрабов и пилингов;
- криотерапия;
- диатермокоагуляция;
- лазеротерапия;
- солевые ванны.
Курс физиотерапевтических процедур составляет 25-30 сеансов.
При климактерической кератодермии стоит использовать эстрадиоловый крем.
Лечить кератодермию можно народными средствами. Эффективны компрессы из отвара лопуха и расторопши, сока алоэ, настойки луковой шелухи с яблочным уксусом, прополиса. Смягчающим и заживляющим действием обладают эфирные масла герани, мелиссы, лаванды и жасмина.
Профилактика
Профилактических мер не существует. Следует избегать действия провоцирующих факторов, регулировать гормональный фон и повышать иммунитет.
Поскольку кератодермия – это генетическое заболевание, то избежать его невозможно. Несмотря на то что от болезни избавиться невозможно, необходимо выполнять все рекомендации врача, чтобы устранить неприятные симптомы.