Макро мир природы. Макросъемка живой природы

10 шагов на пути к управлению своей эмоциональной жизнью. Преодоление тревоги, страха и депрессии благодаря исцелению личности человека Вуд Ева А.

Как психиатр ставит диагноз

Как психиатр ставит диагноз

Должно быть, вам интересно, на чем основываются выводы психиатра, когда он ставит диагноз. Вы понимаете и принимаете другие болезни, потому что можете наглядно увидеть их подтверждения: например, пневмонию – на рентгеновском снимке легких. Но в случае депрессии рентген бесполезен, да и анализ крови тоже ничего не покажет. Вы чувствуете себя в растерянности и сомневаетесь: существует ли болезнь на самом деле?

Это ключевой вопрос. В психиатрии диагнозы ставятся на основе ваших рассказов; здесь нет никаких анализов. Если человек страдает от определенного рода недомоганий до такой степени, что не в состоянии вести нормальную жизнедеятельность, и чувствует себя подавленным из-за этого, психиатры расценивают это как расстройство , которое определяется соответствующими признаками. Например, человеку, жалующемуся на бессонницу, ухудшение аппетита, памяти и внимания, потерю интереса к тому, что раньше доставляло ему удовольствие, подавленное состояние и чувство безысходности, поставят диагноз «Глубокая депрессия».

Как может целый список проблем получить одно определенное название? Это определяет группа экспертов, которая периодически собирается именно для того, чтобы пересмотреть и подтвердить либо изменить набор симптомов, который может (или должен) считаться расстройством. На основе своих исследований и практических наблюдений они приходят к общему выводу, после чего публикуют свое решение в «Справочнике по диагностике и статистике психических расстройств ».

Новое издание выходит с постоянной периодичностью раз в несколько лет. В нем отражаются изменения со времени последней публикации. В конце заголовка ставится цифра, обозначающая номер издания. «Справочник по диагностике и статистике психических расстройств » – это своего рода библия диагностики в психиатрии, только со временем она изменяется.

После установления диагностических критериев проводятся исследования медицинских препаратов, наилучшим образом справляющихся с симптомами каждого отдельного расстройства, и назначается курс лечения. Это дает возможность поиска новых средств и путей лечения пациентов, позволяет ученым, врачам и пациентам разговаривать на одном языке и понимать друг друга.

Нет ничего абсолютного или сверхъестественного в том, что ряд симптомов называется расстройством. Это дает нам возможность установить, как именно можно помочь человеку, страдающему от боли и отчаяния, чтобы он снова почувствовал себя здоровым. За несколько лет мы установили, что предрасположенность к маниакально-депрессивному психозу, расстройству панического типа, расстройству внимания передается по наследству с генами. Также мы установили, что только специальные мероприятия могут помочь людям, страдающим от подобных заболеваний.

Вы ощущаете себя оказавшимся в тупике и не можете выйти на путь выздоровления, возможно, потому, что вам еще не поставили точный диагноз или определили его ошибочно. Вам назначили неправильное лечение или вы пропустили важную часть курса. Подобно Грегу, Джейку, Ронде и Марии, вы чувствуете себя скверно потому, что идете не той дорогой.

Очень важно определить, что с вами .

Если длительное время вы ощущаете непроходящие грусть и тоску, возможно, у вас депрессия.

Если в течение длительного периода времени вы постоянно пребываете в возбужденном, раздраженном или нервозном состоянии, можно говорить о синдроме тревожности.

Показателями депрессии, тревожности, расстройства внимания могут служить вспыльчивость, несдержанность и пагубные пристрастия.

Забывчивость, проблемы с памятью и концентрацией внимания также могут быть проявлениями депрессии или тревожности.

Изменчивое, непредсказуемое настроение, с резкими взлетами и падениями, наблюдается при маниакально-депрессивном психозе.

Я составила список вопросов, ответы на которые характерны для самых типичных заболеваний, с тем, чтобы помочь вам определиться, есть ли у вас проблемы со здоровьем, или в организме наблюдается химический дисбаланс веществ. Хотя в книге вы и найдете вопросы для самоконтроля к восьми видам расстройств, они охватывают лишь три основных типа проблем. Первые два – депрессия и биполярное расстройство (расстройства настроения). С третьего по седьмое – паника, обсессивно-компульсивное расстройство как невроз навязчивых состояний, посттравматическое стрессовое расстройство, социофобия и синдром общей тревожности, все это – тревожные расстройства. Третий тип представлен восьмым видом расстройства – расстройством внимания (проблема памяти, концентрации и импульсивности).

Многие списки для самоконтроля разработаны на основе материала Национального института здравоохранения США. Полная версия публикаций находится на веб-сайте www.nimh.nih.gov. Также информацию можно найти на моем веб-сайте www.DrEveWodd.com и в моей первой книге «Всегда есть Помощь, всегда есть Надежда », в которой приведена масса примеров, иллюстрирующих важность правильной диагностики и ее методы, а также истории, наглядно демонстрирующие, как именно искать свой путь к выздоровлению.

Из книги Психоаналитическая диагностика [Понимание структуры личности в клиническом процессе] автора Мак-Вильямс Нэнси

Дифференциальный диагноз Основные состояния, с которыми истерическая организация личности может быть спутана на основе внешних проявлений, – психопатия и нарциссизм. Кроме того, как и во времена Фрейда, существует некоторая неопределенность между диагнозами

Из книги Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных автора Берн Эрик

3. Чем может быть полезен общинный психиатр? Психиатрический больной часто отличается от других людей лишь тем, что заинтересован во врачебной помощи. Другие могут столь же настоятельно в ней нуждаться, но по тем или иным причинам избегать ее. Это часто случается,

Из книги Психопедагогика и аутизм. Опыт работы с детьми и взрослыми автора Сансон Патрик

Врач-психиатр Психиатр – наш медицинский консультант. Он несет ответственность за лечение детей и за выбор того или иного метода лечения. Он также оказывает помощь, объясняя команде специалистов поведение некоторых молодых людей. Он позволяет специалистам взглянуть со

Из книги Живите без проблем: Секрет легкой жизни автора Манган Джеймс

Про–сознание ставит диагноз Один чувствительный человек услышал внутренний голос, говорящий ему: «Не ешь так много мяса и приправ». У него случались боли в мышцах и суставах, при чем в таких местах, где ранее никогда не появлялась никакая боль. Врач безрезультатно

Из книги Тяжелые личностные расстройства [Стратегии психотерапии] автора Кернберг Отто Ф.

1. СТРУКТУРНЫЙ ДИАГНОЗ Одна из самых трудных проблем психиатрии – это проблема дифференциального диагноза, особенно в тех случаях, когда можно подозревать пограничное расстройство характера. Пограничные состояния следует отличать, с одной стороны, от неврозов и

Из книги Оксфордское руководство по психиатрии автора Гельдер Майкл

ДИАГНОЗ Оценить суицидальный потенциал при первоначальном диагностическом исследовании гораздо труднее, если терапевт знаком с пациентом. О степени суицидального риска у пациентов, которые проходят первое диагностическое обследование, позволяют судить следующие

Из книги Как подобрать ключик к мужчине или к женщине автора Большакова Лариса

Из книги Рональд Лэйнг. Между философией и психиатрией автора Власова Ольга Викторовна

Из книги Психотерапия. Искусство постигать природу автора Роут Шелдон

Настоящая любовь не ставит условий. Ваша любовь – настоящая? Понятие безусловной любви было впервые введено в обиход немецким психологом и психоаналитиком Эрихом Фроммом. Безусловная любовь – это любовь, которая ни от чего не зависит и не ставит никаких условий. Иными

Из книги Французские дети всегда говорят «Спасибо!» автора Антье Эдвига

Из книги Руководство по выращиванию капитала от Джозефа Мэрфи, Дейла Карнеги, Экхарта Толле, Дипака Чопры, Барбары Шер, Нила Уолша автора Штерн Валентин

Глава 6. Диагноз психотерапевта и диагноз психиатра «Крайне важно, чтобы терапевта не ослепило болезненное состояние пациента при оценке всей его личности». Зигмунд Фрейд. «О психотерапии» Еще в начале психиатрического обучения я стал понимать, что в процессе интервью

Из книги Все лучшие методики воспитания детей в одной книге: русская, японская, французская, еврейская, Монтессори и другие автора Коллектив авторов

Детский психиатр Озабоченные правильным психическим развитием своего ребенка, родители-французы охотно записываются на консультации к этому специалисту – количество приемов у детских психиатров выросло в два (а то и в четыре) раза, несмотря на то, что государство,

Из книги автора

Психиатр «Моему сыну нужно с кем-нибудь поговорить…»«С кем-нибудь поговорить» обычно означает «поговорить с психиатром». За десять лет количество обращений к детским психиатрам во Франции увеличилось на 70 %. Причем, к помощи специалистов прибегают люди всех социальных

Из книги автора

Откажитесь от ложных целей, которые ставит эго Не звучит ли внутри вас некий голос, который постоянно твердит: «Надо», «Ты должен», «Сделай то, сделай это?» Вы уверены, что это голос вашей истинной сути? Нет, скорее всего, это голос эго. Эго жаждет бурной деятельности, так как

Заболевания психики причиняют человеку не меньше страданий, чем привычные болезни тела, ведь они характеризуются изменением поведения: вместо нормального образа жизни больной начинает вести себя странно, не способен вернуться к обычной жизни. Само понятие психических расстройств (заболеваний) носит сложный и неоднозначный характер. Часто становится невозможным соотнести то или иное заболевания психики с физическим недугом, выявить его биологические и социальные симптомы.

В переводе с греческого, психиатрия - это наука об исцелении души . Однако в наше время термин был переосмыслен и теперь представляет собой учение об излечении психических болезней, то есть связанных с проблемами в деятельности мозга. Но чтобы разработать методику лечения, само заболевание следует тщательно изучить в психиатрии и поставить диагноз.

Причины возникновения

Факторы, которые способны повлечь за собой возникновение душевного разлада, можно разделить на две группы:

  • Внешние (экзогенные): воздействие вирусов и микробов, употребление алкоголя, наркотиков, влияния ядов, радиация, черепно-мозговые травмы. Сюда же относятся и сосудистые заболевания мозга.
  • Имманентные (эндогенные): генные заболевания, нарушения на уровне хромосом, наследственно передающиеся расстройства, нарушения процессов обмена в организме.

Однако причины многих подобных психологических недугов по-прежнему неизвестны психиатрии.

Многообразие заболеваний

Можно выделить несколько степеней в нарушении мозговой деятельности:

  • Легкие расстройства (обратимые): непродолжительные депрессии, неврозы. При этом человек полностью контролирует свое состояние.
  • Тяжелые (деятельность мозга повреждена значительно). Нарушается восприятие мира и своего места в нем, неверно понимается личность, теряется самоконтроль больного. Полностью изменяется манера поведения. Такие состояния очень опасны как для самого страдающего, так и для его окружения, поэтому лечение нередко сопровождается социальными мерами.

Так, для оказания своевременной помощи больных помещают в специальные лечебные заведения. Если человек находится в пограничном состоянии и не представляет опасности для себя или других, его нахождение в психоневрологических диспансерах носит сугубо добровольный характер. Такие лица не ставятся на учет, и их заболевание не отразится на последующей жизни. В зависимости от тяжести недуга могут быть использованы три формы лечения:

  • амбулаторно;
  • на дневном стационаре;
  • в больнице.

Однако если больной опасен как для других, так и для себя (имеет суицидальные наклонности), он может быть госпитализирован принудительно.

Список заболеваний психики

Существует достаточно большое количество психических заболеваний, которые для удобства были классифицированы и помещены в список. Знание основных симптомов поможет выявить проблему, но самостоятельно ставить себе диагноз нельзя – следует доверить это дело опытному специалисту.

Фобии

  • Агорафобия – навязчивый страх покидать свое жилье, выходить на открытые пространства.
  • Зоофобия – навязчивый ужас перед представителями фауны, чаще всего, пауками и мышами.
  • Айлурофобия – страх перед котами.
  • Ботанофобия – страх перед представителями флоры.
  • Гидрофобия – страх воды.

Этот список фобий является отнюдь не исчерпывающим, но важно помнить, что нелюбовь, например, к животным – это еще не фобия. Диагноз может поставить лишь опытный врач.

Заболевания, вызванные воздействием алкоголя

Хронический алкоголизм – патологическая тяга к постоянному употреблению спиртного, зависимость от него. Возникает по причине многолетнего постоянного употребления спиртного. Заболевание состоит из трех стадий:

Сложность в лечение заболевания состоит в том, что для успеха требуется прежде всего желание больного. А сами алкоголики нередко уверены, что полностью здоровы.

Абстинентный синдром . Причиной возникновения является отсутствие алкоголя (иного препарата, вызвавшего привыкание) у зависимого лица. Так, если человека, страдающего алкоголизмом, лишить ставшего необходимым спиртного, у него возникнет подобное состояние.

Определить синдром помогут следующие симптомы: сильнейшее желание выпить, в таком состоянии человек проявит чудеса изобретательности, чтобы добыть вожделенное вино. Присущи перепады настроения, депрессии, повышенная раздражимость, подозрительность. Сон приобретает характер поверхностного, нередко сопровождается кошмарами. Из физиологических признаков следует назвать повышенную потливость, тахикардию, общую слабость, тремор, боль головы и сердца. В подобном состоянии больные способны на враждебные агрессивные действия по отношению к окружающим, нередко предпринимают попытки суицида.

Помочь при абстиненции способе обильный прием витаминов (парентерально). А внутривенные вливания растворов глюкозы или гемодеза помогут очистить организм. При возникновении психических нарушениях могут быть использованы транквилизаторы. Однако важно помнить, что лечение может назначить лишь врач.

Алкогольное слабоумие – возникающее под воздействием алкоголя слабоумие, не связанное с белой горячкой и лишенное галлюцинаций.

Алкогольный галлюциноз – состояние, возникающее по причине постоянного употребления винно-водочной продукции (как правило, не менее полугода), сопровождающееся слуховыми галлюцинациями, состоянием тревоги.

(иначе – алкогольный делирий) – тяжелое заболевание лиц, связанное с постоянным употреблением спиртосодержащих напитков. Причиной возникновения нередко бывает вынужденный отказ от алкоголя. Сопровождается тревогой, навязчивым ощущением чьего-то присутствия, галлюцинациями, бредом. Человек дезориентирован, может стать опасным как для себя, так и для других.

Синдром Корсакова . Назван по имени русского исследователя данной патологии. Состоит в невозможности запоминать текущие события, возникает нередко в состоянии алкогольного опьянения (также может вызвать нехватка в пище витамина В1, старческим возрастом), что ведет к дезориентации. При этом события прошлого сохраняются в памяти.

Апатия

Безразличие к происходящему вовне, нежелание что-либо делать, исчезновение интересов и стремлений называется апатией. Нередко она сопровождается абулией – безволием, нежеланием и неспособностью что-либо делать, человек не может выполнять то, что является для него важным, необходимым, при этом сам осознает это. Неприятные сами по себе, эти синдромы могут сопровождать шизофрению, быть последствием травм или заболеваний мозга.

Аффективные психозы

Эти заболевания связаны с нарушением настроения. Сюда относятся депрессия, тревога, излишнее возбуждение. Диагностировать такие нарушения помогут следующие признаки: растерянность, бред, неадекватная самооценка, проблемы с восприятием. Нередко подобные болезни могут повлечь за собой попытку свести счеты с жизнью или сопровождаться галлюцинациями.

Биполярное расстройство , называемое также маниакально-депрессивный синдром – достаточно распространенное нарушение психики, смена у больного состояния депрессии и мании (навязчивого состояния): тревоги и тоски, заторможенности и эйфории.

При депрессивной фазе больного можно узнать по следующим симптомам:

  • тоскливое мрачное настроение;
  • заторможенные, однообразные движения;
  • постоянные жалобы человека на душевную тоску, ощущение безысходности, безразличие;
  • скорбное выражение лица;
  • нередки попытки самоубийства;
  • снижение аппетита, ведущее к потере веса;
  • у женщин – часто сбивается менструальный цикл.

В маниакальной фазе поведение человека в корне меняется. Признаки, которые помогут поставить диагноз, таковы:

  • улучшенное настроение;
  • окружающий мир кажется больному прекрасным и радостным;
  • человек много и активно говорит, нередко использует жестикуляцию;
  • зачастую больным свойственна завышенная самооценка, внезапное появление творческих начал;
  • замечательный аппетит;
  • расторможенность инстинктов часто ведет к бурной половой жизни, частой смене партнеров;
  • сон занимает мало времени (не более 4 часов).

При этом депрессивные стадии по времени более продолжительны, а само заболевание имеет четко выраженную сезонность – обострения наблюдаются в весеннее-осенний период . При тяжелой форме маниакально-депрессивного синдрома больному не удастся избежать лечения в стационаре, однако легкие формы заболевания вполне исцелимы амбулаторно. Главное – своевременно поставить диагноз, поэтому при обнаружении у себя или близкого ряда вышеуказанных синдромов, откладывать визит ко врачу не следует.

Бред

Бред нередко сопровождает многие психические отклонения, представляя собой ошибочные суждения: как отрывочные, так и систематизированные, которые воспринимаются больным за реальность. Сами бредовые идеи довольно разнообразны:

Паранойяльный синдром - систематизированные бредовые идеи. Больной стремится всеми силами доказать свою правоту. Примеры: бред ревности (больной будет видеть буквально во всем признаки измены), бред изобретательства. Синдром часто сопровождает патологическое развитие личности и шизофрению.

Параноидный синдром – бредовые идеи носят несистематизированный, отрывочный характер. Часто больные слышат голоса, велению которых повинуются, видят галлюцинации. Синдром нередко является признаком шизофрении, эпилептических психозов.

Парафренный синдром – мания величия: больной считает себя всемогущим, всесильным, наделенным властью.

Состоит в том, что больной излишне опасается за собственное здоровье. Человек опасается, что заболевает либо уже болен опасной болезнью, постоянно проходит медицинские проверки, а если они свидетельствуют о прекрасном здоровье, то обвиняет врачей в некомпетентности или сознательной попытке навредить. Нередко такой психологический бред сопровождает шизофрению, неврозы, психопатии.

Галлюцинации

В этом случае человек видит, осязает, ощущает реально несуществующие образы, принимая их за действительные. Больной абсолютно уверен в реальности происходящего . Нередко психические заболевания (шизофрения) сопровождаются хроническими галлюцинациями.

Кататонические синдромы

Характеризуются нарушениями в двигательной сфере, часто сопровождают шизофрению, органические и симптоматические психозы. Их два:

  • кататонический ступор – больному присуща обездвиженность, застывание в определенной позе.
  • кататоническое возбуждение – странное, неестественное поведение, сопровождающееся дурачеством, кривлянием больного, бессмысленным копированием увиденных действий и поступков. Нередко такие больные с легкостью впадают в агрессивное состояние, становясь опасными.

Заболевания психики отличаются широким многообразием. Современному человеку следует знать их основные симптомы, но ставить себе диагноз или назначать препараты недопустимо. Сделать это может лишь квалифицированный эксперт, поэтому в спорных ситуациях следует незамедлительно обращаться к врачу.

Такое нерасположение вполне понятно. Да, всем нам нужна поддержка, понимание и человеческое участие, но нас беспокоит то, что если мы раскроем свое истинное «я», нас станут осуждать, критиковать и так или иначе отвергнут. Или еще хуже, вспоминая устаревшие мифы, некоторые люди тревожатся, что если раскроются перед психиатром, на них могут наклеить ярлык сумасшедшего, запереть в психушке, довести лекарствами до амнезии или даже надеть смирительную рубашку. Конечно, эти страхи являются отражением тех отличительных черт характера, слабых струн и внутренних сомнений, которые мешают нам иметь недосягаемое в своем совершенстве психическое здоровье.

Будучи психиатром, я вижу в этом самый серьезный вызов современной психиатрии. Значительная часть населения, а возможно даже большинство, могло бы выгадать от той или иной формы психиатрического лечения, однако многие опасаются, что современная психиатрия, подталкиваемая алчными интересами фармацевтической промышленности, поставила перед собой задачу объявить безумцами вполне нормальных людей, и готова идти на все, лишь бы посадить людей на таблетки, отупляющие разум. Дебаты по поводу психиатрической гипердиагностики усилились, когда в прошлом году вышло новое издание «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5), которое называют библией психиатрии. При этом наиболее активно с критикой гипердиагностики выступают некоторые представители психиатрической профессии.

Действительно, масштабы психиатрии за прошлое столетие существенно расширились. Сто лет тому назад психиатрия почти полностью была сосредоточена на лечении серьезно больных пациентов, находившихся в психиатрических лечебницах в условиях лишения свободы. Сейчас психиатрическая практика включает и кабинетное решение проблем «озабоченных здоровых». Такое изменение произошло с возникновением на рубеже 20-го века психотерапии, начиная с психоанализа Зигмунда Фрейда. Возможность лечить менее серьезные формы расстройств психики, такие, как страх и нарушение адаптации от стресс-факторов, методами беседы оказала огромное воздействие на охрану психического здоровья в США.

Начальные формы психотерапии проложили дорогу движению психогигиены, которое существовало и действовало с 1910 по 1950-е годы. Такая модель общественного здравоохранения отвергала жесткие границы психических недугов, отдавая предпочтение идее о том, что потенциал для возникновения психических расстройств существует почти у всех. Авторы такой модели рекомендовали не только вмешательство психиатра во врачебном кабинете, но и всего общества в целом. К оказанию поддержки и помощи привлекались школы и прочие общественные учреждения и организации.

Изобилие неврастенических симптомов от психических травм, пережитых ветеранами Первой и Второй мировой войны, укрепило мнение о том, что психическое здоровье и психические недуги существуют в непрерывном спектре. К тому моменту, как в 1952 годы вышло первое издание «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств», психиатры лечили уже гораздо большую часть населения, чем прежде. С первого по самое последнее издание руководства ведущими принципами в нем являются всеохватность и клиническая польза, причем психиатрия учитывает все условия, приводящие человека к психиатру, дабы было легче проводить анализ и лечение.

В современную эпоху психотерапия отошла в сторону от психоанализа, и теперь в ней отдается предпочтение более практичным и кратковременным методам лечения. Например, психодинамическая терапия исследует бессознательные конфликты и лежащие в их основе расстройства в ходе еженедельных сеансов, и курс лечения длится всего несколько месяцев. А в целенаправленной когнитивной психотерапии для коррекции дезорганизующих расстройств мышления используются поведенческие методы. Эти усовершенствованные психотерапевтические методы расширили базу потенциальных пациентов психиатрии и психиатрического вмешательства, а также школу клиницистов, занимающихся лечением. Теперь терапией занимаются не только психиатры, но и врачи первичной медицинской помощи, психологи, социальные работники, а также специалисты по вопросам брака и семьи.

Аналогичным образом, людям с нечетко выраженными психиатрическими заболеваниями наверняка будут предлагаться более современные лекарства, имеющие меньше побочных эффектов. Такие лекарственные препараты может прописать семейный врач, а в некоторых случаях психолог и практикующая медсестра.

Если смотреть на это через призму «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств», легко понять, почему расширение и углубление психиатрической помощи населению зачастую воспринимается как свидетельство уверенности психиатров в том, что душевнобольных становится все больше и больше. Проведенные недавно на базе критериев этого руководства эпидемиологические исследования показали, что половина или даже более населения США в какой-то момент своей жизни перешагивает порог психического расстройства. Для многих мысль о том, что психическое заболевание это нормально, в лучшем случае звучит как оксюморон, а в худшем как заговорщическая угроза. Однако расширение масштабов действия психиатрии основано на уверенности пациентов и клиницистов в том, что психиатрия способна помочь во все большем круге вопросов.

Ползучее распространение психиатрии как формы диагностики становится понятнее, если представить себе психическое заболевание в виде непрерывного отрезка - континуума, как бывает со многими вещами в природе. Многие формы психических расстройств, таких как шизофрения и тяжелое слабоумие, бывают настолько серьезными отклонениями от нормы, что почти никто не сомневается в том, что это болезнь. Другие синдромы, такие как общее тревожное расстройство, больше похожи на обычное беспокойство. Пациенты могут даже жаловаться на обособленные симптомы, такие как бессонница или слабость, в отсутствие полностью сформировавшейся болезни. Таким образом, последовательный взгляд на психическое заболевание приводит нас в такую область, где это уже не болезнь, а норма, которая, тем не менее, мешает человеку функционировать оптимально изо дня в день.

Такой последовательный взгляд на психическое заболевание отражает основополагающую реальность, но это неизбежно создает серые зоны, где вопрос «соответствия норме» (есть или нет у человека психический недуг) необходимо решать на основе суждений опытных практикующих врачей. В психиатрии такие суждения обычно зависят от того, связаны или нет жалобы пациента с тяжелым расстройством или с нарушением функций. В отличие от медицинских расстройств, когда факт болезни часто определяется недомоганием физического характера или угрозой смерти, расстройство или нарушение социальных функций в связи с психическим заболеванием может быть весьма субъективным. Даже те, у кого психическая болезнь носит не очень ярко выраженный и тяжелый характер, могут испытывать серьезные страдания и слабость. Например, человек с мягкой формой депрессии может оказаться на грани самоубийства, хотя у него просто трудности на работе, связанные с тревогой и рассеянностью. У многих людей может возникать что-то близкое к симптомам болезни, однако до психического расстройства такое состояние не дотягивает. В таких случаях вмешательство психиатра все равно может пойти им на пользу.

Дело в том, что хотя психиатрический диагноз помогает понять, чем болен пациент, и сформулировать план его лечения, психиатры не тратят уйму времени и сил в попытке понять, можно или нет однозначно отнести пациента к той или иной категории из руководства по диагностике, и есть ли вообще у их подопечного психическое расстройство. Приходит пациент с жалобой на нездоровье, и практикующий врач старается облегчить его страдания, не задумываясь о категориях и признаках. Если хотите, такие детали больше всего важны для медицинского страхования при составлении счетов, поскольку врач может ошибиться в постановке диагноза, причем в ту сторону, которая позволит ему получить компенсацию за пациента. А тот в противном случае может остаться без лечения.

Хотя многие возражают против кажущегося им посягательства психиатрии на нормальное состояние людей, мы редко слышим такие жалобы на остальные области медицины. Мало кто из нас жалуется на то, что в тот или иной момент жизни почти каждый из нас обращается за помощью к врачу и получает массу назначений и лекарств, хотя большая часть из них нам совершенно не нужна. Если мы можем согласиться с тем, что быть больным с медицинской точки зрения совершенно нормально, причем не только с такими скоротечными симптомами как кашель и простуда, но и с хроническими расстройствами, такими как дальнозоркость, боль в нижнем отделе спины, высокое кровяное давление или диабет, то почему мы не можем согласиться с тем, что и психическое заболевание в тот или иной момент жизни это так же нормально?

Похоже, ответ состоит в том, что психические недуги несут на себе некое клеймо позора, причем гораздо большее по сравнению с обычными заболеваниями. Людей тревожит то, что психиатры каждого считают сумасшедшим, потому что они допускают ошибку, приравнивая к сумасшествию любую форму душевной болезни. Но это то же самое, что приравнять кашель к туберкулезу или раку легких. Дабы было меньше таких предрассудков, психиатрия должна создавать и поддерживать непрерывно действующую модель психического здоровья вместо того, чтобы делать исключительный упор на психические расстройства, описываемые в руководстве по диагностике. Если общая медицина может придерживаться постоянно действующей точки зрения на физическое здоровье и болезни, то почему этого не может сделать психиатрия?

Критики такой точки зрения исходят из обеспокоенности по поводу типа вмешательства, предлагаемого сторонниками идеи психического здоровья. Если масштабы психиатрии увеличатся, не начнут ли психиатры прописывать слишком много медикаментов, как это уже бывает со стимуляторами типа метилфенидата (риталина), применяемого при лечении синдрома дефицита внимания? Об этом стоит беспокоиться, учитывая недостаточную эффективность лечения пациентов, не вполне удовлетворяющих критериям «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств». Например, психолог из Гарварда Ирвинг Кирш (Irving Kirsch) в 2008 году опубликовал в PLOS Medicine результаты исследования, говорящего о том, что при наиболее мягких формах депрессии антидепрессанты зачастую не лучше обычного плацебо. Точно так же, проведенные недавно исследования указывают на то, что дети, у которых может развиться психоз, пока еще не диагностированный, получат больше пользы от рыбьего жира и от психотерапии, нежели от антипсихотических препаратов.

В конечном итоге, применение лекарственных средств для лечения того или иного состояния требует солидных данных, получаемых в результате параллельных научных исследований. Хотя по определению польза от медицинских препаратов меньше для тех, у кого лучше психическое состояние (если ты не болеешь, то и выздоравливать тебе не надо), мы не должны полностью отказываться от фармакотерапии для относительно здоровых людей при условии, что лекарства безопасны и эффективны. Конечно, лекарства это не конфеты, и у большинства из них имеются побочные эффекты - от обыденных до опасных для жизни. Не без причины для применения таких лекарств требуется рецепт врача. Именно поэтому многие психиатры скептически относятся к предложению дать право прописывать лекарства практикующим врачам с низким уровнем медицинской подготовки.

В будущем относительно здоровые люди видимо будут все чаще применять лекарственные средства по мере создания безопасных препаратов. Именно это случилось после того, как избирательный ингибитор обратного захвата серотонина (SSRI) в 1990-е годы вытеснил трициклические антидепрессанты. В свою очередь, переход к медикаментозному лечению людей с более здоровой стороны непрерывного спектра не только создает условия для профилактики и оздоровления, но и обеспечивает нормальное функционирование организма за счет «косметического» вмешательства. Так или иначе, появление лекарств, улучшающих функцию мозга и дающих нам возможность почувствовать себя лучше, чем обычно, будет обусловливаться потребительским спросом, а не макиавеллиевскими замыслами бессовестных психиатров. Легальное применение препаратов для изменения настроения уже вошло в повседневную практику. Мы принимает риталин, модафинил (провигил) или просто дневную порцию кофеина, что помогает нам сосредоточиться, побороть сонливость и все успевать на работе. А затем в конце дня мы тянемся за диазепамом (валиум), употребляем алкоголь или курим марихуану, чтобы успокоиться и расслабиться. Если появится некий анаболический стероид для мозга, скажем, таблетка, увеличивающая коэффициент умственного развития на 10 процентов с минимальными побочными эффектами, разве люди не начнут хором требовать такое средство? Косметическая психиатрия - это вполне реальная перспектива на будущее, хотя здесь есть масса нравственных и этических последствий.

В конечном итоге, психиатры далеко не всех считают сумасшедшими, да и сами мы не виноваты в том, что превращаем нормальное состояние в патологию и навязываем лекарства людям, ставшим пешками фармацевтических компаний. Нет, они просто делают все возможное для облегчения страданий тех, кто обращается за помощью, но не отпугивают этих людей.

Хорошая новость для потребителей в сфере психического здоровья состоит в том, что практикующие врачи, достойные своего звания (а таких надо еще поискать), не относятся к «Руководству по диагностике и статистике психических расстройств» как к библии, хотя так кажется многим. Они не пытаются сверять симптомы подобно компьютеру и запихивать людей в рамки диагностических стереотипов. Хороший психиатр опирается на клинический опыт, чтобы с пониманием отнестись к истории каждого пациента, а затем предлагает вполне конкретное и индивидуальное вмешательство с целью облегчения страданий, будь это расстройство или элемент нормальной жизни.

by Arief Perdana

Макросъемка живой природы - это не так просто, как может казаться изначально. Помимо технических тонкостей для получения четких снимков на близком расстоянии, фотографы сталкиваются бесконечно с тем фактом, что насекомые имеют пагубную привычку убегать, уползать, улетать как только вы приближаетесь к ним.

Но не позволяйте каким-то мелким букашкам сломить вас и помешать освоить для себя, чтобы получать удовольствие от фотографии.

by Harm Oosterhuis
Камера Canon EOS 60D
Фокусное расстояние 100 mm
Скорость затвора 1/200 s
Апертура f/4,5
ISO 320

Практически невозможно представить себе макрофотографа без вспышки. В плохую погоду она обеспечит необходимое количество света, а в солнечную погоду уберет контрастные тени от солнца. Естественно для макрообъектов желательно иметь или кольцевой светодиодный осветитель. Но конечно же на результат больше будет влиять не цена аксессуара, а умения и навыки фотографа по его использованию. Начинайте снимать с той вспышкой, которая у вас есть в наличии. Следите за правильностью экспозиции и регулируйте мощность вспышки в зависимости от этого.


by Cesar Castillo
Камера Nikon D3X
Объектив Nikon Micro Lens 105 mm f2,8
Фокусное расстояние 105 mm
Скорость затвора 1/95 s
Апертура f/32
ISO 400

Многие профессиональные фотографы советуют использовать значение диафрагмы порядка f/22, f/32. Чем больше число, тем меньше отверстие, что обеспечивает большую глубину резкости, когда в фокусе оказывается большее количество деталей изображения, а вспышка при этом создает достаточно света, чтобы заморозить любое движение.


by Sreekumar Mahadevan Pillai
Камера Canon EOS 60D
Фокусное расстояние 60 mm
Скорость затвора 1/50 s
Апертура f/10
ISO 1000

Обычная выносная или встроенная вспышка дает света больше, чем , но свет при этом более прямолинейный, что не всегда является лучшим решением для того, чтобы подсветить тени. Не беспокойтесь, если вы не можете по какой-то причине позволить себе приобрести кольцевую макровспышку, чтобы сделать качественные фотографии, вполне может быть достаточно того оборудования, которое имеется. Просто исходите из своих возможностей, планируя фотосъемку на тот или иной период дня в зависимости от состояния погоды и наличия на небе солнца и облаков, в частности.


by bug eye
Камера Canon 7D
Объектив macro 100 mm
Фокусное расстояние 100 mm
Скорость затвора 1/160 s
Апертура f/8
ISO 160

Ну, а если есть желание экипироваться по первому разряду, стоит рассмотреть следующие шаги для улучшения своего фотомакроарсенала.

Объектив, который необходимо иметь для макрофотографии

by teguh santosa
Камера Canon EOS 450D
Фокусное расстояние 60 mm
Скорость затвора 1/125 s
Апертура f/9
ISO 400

Лучше всего подходит объектив с фокусным расстоянием 50 мм или макрообъектив. Выбирайте лучший вариант, который вы можете себе позволить, чтобы у вас была возможность увеличения размера объекта от 1:1 до бесконечности.

Все крупные производители выпускают свои собственные макрообъективы.

Вспышка, которая подойдет вам для макросъемки

Кольцевая вспышка по форме напоминает пончик. Она окружает объектив и способствует получению равномерного мягкого освещения. В некоторых моделях кольцевых вспышек есть возможность настраивать по отдельности группы вспыхивающих ламп.

Чтобы не сооружать сложные конструкции из выносных вспышек, достаточно потратить один раз деньги, чтобы купить кольцевую вспышку, которая идеально подходит для макрофотосъемки.


Макрокольца говорят сами за себя

Существует несколько способов изменения фокусного расстояния у существующего объектива. Например, вы можете увеличивать расстояние между объективом и корпусом с помощью удлинительных колец или дополнительных линз со специальным винтом close-up. Оба решения дешевле, чем макрообъектив, хотя и не так удобны.

Дополнительные линзы представляют собой обычные увеличительные стекла, которые накручиваются как фильтр на объектив, доступны с разными диоптриями: +1, +2, +3 и +4. В зависимости от этого и используемого объектива изображение увеличивается с определенной кратностью.

И напоследок, о чем стоит всегда помнить: макрофотография - привилегия терпеливых и усидчивых. Используйте ее, как сильную сторону своего характера или для наработки спокойствия и только спокойствия.