Перечислить основные экономические элементы затрат. Позаказный метод учета затрат. Сущность. Особенности

Эти числа были рассчитаны для того, чтобы сохранить дисконтированный интеграл от возраста 0 до 80 так же, как если бы не было никакого различия по возрасту. Веса равны нулю при рождении, игнорируя потери здоровья от мертворождения до рождения ребенка; достичь максимума в возрасте 25 лет; и почти в нулевом возрасте. В результате в этих анализах используется только постоянный вес. Удаление весов не влияет на вмешательство, которое предотвращает смерть младенцев, но оно меняет относительную важность вмешательств в более поздние периоды.

Поскольку жизнь более высоко ценится в преклонном возрасте, смерть и инвалидность после 38 лет становятся более важными по сравнению с событиями до этого возраста, а последующие вмешательства в жизнь становятся более рентабельными. При оценке бремени люди в любом возрасте и во всех регионах полагаются на этический критерий оценки всех жизней одинаково, чтобы иметь такую ​​же продолжительность жизни. Единственным исключением является то, что у рожденных мужчин, по-видимому, есть биологически определенная продолжительность жизни 80 лет, что короче, чем ожидаемая продолжительность жизни женщин на 5 лет.

Предотвращение смерти в возрасте 5 лет в Африке к югу от Сахары или в Южной Азии не дает высокой вероятности жить в возрасте до 80 лет или более. Конкурирующие причины смерти снижают эффективность любого вмешательства, если только это не влияет на столь большое население, что оно фактически увеличивает ожидаемую продолжительность жизни. Учитывая отсутствие доказательств того, что какое-либо вмешательство действительно имеет такой существенный эффект, в этом объеме предполагается, что индивиды сталкиваются с одинаковой вероятностью смерти в каждом последующем возрасте, как это делает существующее население.

Это предположение делает вмешательства менее эффективными, когда общая смертность выше, чем при низкой смертности. Например, предотвращение смерти младенцев в странах Африки к югу от Сахары позволит сэкономить в среднем только 44-49 лет, не связанных с дисконтированием, и не должно быть кредитовано сбережением 80 или более. Расчеты экономической эффективности и оценки бремени болезней несовместимы с тем, что полностью эффективные вмешательства, по-видимому, способны справляться только с той частью бремени, которую они стремятся контролировать.

Региональная, а не стандартная продолжительность жизни также делает вмешательства в регионе с высокой смертностью более эффективными по сравнению с результатами, где смертность ниже, когда они предотвращают смерть в более позднем возрасте. Они часто делают бенефициаров умственно или физически более продуктивными, лучше способны продолжать и учиться в школе или работать и зарабатывать больше. Это преимущество особенно относится к вмешательствам против нефатальных последствий, как указано в главах, посвященных недоеданию, малярии, гельминтозам, тропическим болезням, психическим расстройствам и нарушениям в обучении и развитии.

Неблагоприятные побочные эффекты также возникают по мере того, как время сохраняется, когда водопроводная вода становится доступной, поскольку при очистке загрязненности воздуха требуется меньшая очистка или уменьшение материального ущерба за счет повышения безопасности движения.

Несколько глав включают обсуждение характера и, по возможности, масштабов нездоровых выгод от медицинских вмешательств. Этот фактор важен, когда выгоды для здоровья, хотя и значительны, настолько дороги, что вмешательства не выглядят рентабельными только по соображениям здоровья, но могут быть оправданы большими доходами от нездоровья. Безопасным водоснабжением и санитарии являются классический пример. Глава 7 является исключением; он сравнивает выигрыши в благосостоянии от жизни дольше или в лучшем состоянии с теми, кто имеет более высокий доход.

Оценка денежной стоимости всех выгод и их суммирование для сравнения с затратами - это анализ затрат и выгод. Вмешательства считаются оправданными в абсолютном выражении, если выгоды превышают затраты. Этот выбор параллелен необходимости устанавливать максимальную стоимость на единицу прироста здоровья при выборе в соответствии с экономической эффективностью. Опубликованные анализы вмешательств в области здравоохранения иногда используют анализ затрат и результатов, поэтому результаты, следующие за этим методом, включены в некоторые главы здесь.

Один из них заключается в том, что для большинства вмешательств последствия для здоровья кажутся более важными или важными, чем любые результаты без побочных эффектов. Другое заключается в том, что концептуально неясно, какую стоимость доллара следует отнести улучшенному здоровью, что и должно быть сделано в большинстве случаев. Два подхода к оценке здоровья, в частности, для оценки того, насколько значительна жизнь, известны, соответственно, как ценность статистической жизни или подход к человеческому капиталу, а также оценка готовности к оплате или условная оценка.

Первый из них зависит от оценки доходов, утраченных от преждевременной смерти или выхода на пенсию, а второй - от того, что люди платят или указывают, что они будут платить за заботу о защите или восстановлении своего здоровья. Оба подхода отражают уровень дохода общества. Хотя они могут быть приемлемыми в однородном обществе, если они применяются в глобальном масштабе, они подразумевают, что лучшее улучшение здоровья стоит меньше среди бедных слоев населения, чем среди тех, кто лучше. Избежание денежной оценки пользы для здоровья уклоняется от большинства этических проблем оценки индивидуальных жизней и требует меньше предположений о том, какие выгоды Стоимость этого упрощения заключается в том, что иногда существенные выгоды от нездоровья явно не оцениваются, поэтому вмешательства могут выглядеть менее оправданными, чем если бы они были проанализированы.

Определение затрат на вмешательство

Независимо от того, какие результаты используются для оценки вмешательства, необходимо оценить его стоимость. Эта потребность вызывает несколько вопросов о том, какие из этих затрат следует учитывать при вмешательстве и как некоторые из них следует оценивать.

Прямые и косвенные затраты следует различать, и необходимо сделать выбор, в отношении которых, если таковые имеются, включить последний. Эта рекомендация означает, в частности, стоимость времени, необходимого для поездок, ожидания и прохождения медицинских тестов и процедур, или стоимости времени, используемого при уходе, а также любой доход, уволенный во время лечения. Внешние факторы или затраты, налагаемые на третьих лиц, например, на школьную систему или окружающую среду, также должны быть включены.

Анализы в этом томе обычно исключают такие издержки и сообщают только о прямых расходах на проведение вмешательств, отчасти потому, что опубликованные анализы редко включают в себя различные косвенные затраты, и их сложнее оценить. что только 20 из 101 исследования включали некоторый элемент косвенной калькуляции.

Например, оценка времени в соответствии с местной заработной платой или доходом может недооценивать, насколько ценным является фактическое время для бедных людей. Включение таких расходов также ставит вопрос об интерпретации. Если вмешательство оказывается низким с точки зрения затрат, потому что оно требует большого количества времени для поездки или ожидания, то это может быть связано не с самим вмешательством, а с медицинскими учреждениями, которые расположены слишком далеко от населения бенефициара, недостаточно укомплектованы или неэффективно управляются.

По этой причине экономическая эффективность оценивается с учетом функциональной системы здравоохранения, которая не налагает на пользователей непомерно высокие временные затраты. Не только характеристики самих вмешательств, но и способность выполнять вмешательства в значительной степени влияют на экономическую эффективность во многих мероприятиях. В полном анализе каждое вмешательство характеризуется тем, что он требует управленческого или институционального потенциала. Этот элемент трудно измерить напрямую, но авторы часто предоставляют, по крайней мере, интуитивное описание того, насколько легко или сложно выполнить вмешательство или какие факторы облегчают или препятствуют его осуществлению.