Начальник относится не так как ко всем. Делает милые сюрпризы

Опухоль пищевода – доброкачественные или злокачественные новообразования, которые формируются из различных слоёв стенок этого органа, характеризующиеся медленным прогрессированием. Онкологические опухоли встречаются в несколько раз чаще, нежели доброкачественные. Это обусловлено тем, что некоторые из них могут трансформироваться в раковую опухоль.

Любой тип опухолей проявляется такими симптомами, как затруднительный процесс глотания пищи и жидкости, возникновение болезненности загрудинной области, обильная рвота или срыгивание с неприятным запахом, а также значительным снижением массы тела. Наиболее часто опухоли пищевода поражают людей трудоспособного возраста - от двадцати пяти до шестидесяти лет. В настоящее время причины их возникновения до конца не выяснены. Исключения составляют некоторые виды кист пищевода, которые являются врождёнными аномалиями развития.

Диагностические мероприятия опухолей основываются на лабораторных исследованиях анализов крови и мочи, а также на инструментальных обследованиях пациента, состоящих из рентгенографии с применением контрастного вещества, КТ и биопсии, после которой изъятый материал подвергается микроскопическим изучениям. Это необходимо для определения онкологии или доброкачественной опухоли.

Лечение злокачественных опухолей заключается в химиотерапии, стентировании или полном удалении пищевода. Терапия доброкачественных опухолей заключается в эндоскопическом устранении новообразований или иссечении патологии хирургическим путём. В отличие от онкологии, доброкачественные опухоли пищевода имеют довольно благоприятный прогноз, а рецидивы встречаются крайне редко.

Этиология

В настоящее время медицине неизвестны причины формирования опухолей пищевода, но существует ряд предрасполагающих факторов. К ним относятся:

• генетическая предрасположенность – вероятность возникновения опухоли возрастает при диагностике аналогичного расстройства у одного из ближайших родственников;
• ведение нездорового образа жизни – чрезмерное пристрастие к спиртным напиткам и никотину;
• нерациональное питание – употребление в больших количествах жирных, острых, солёных блюд;
• витаминная недостаточность – формируется на фоне того, что человек есть слишком мало свежих овощей и фруктов;
• неблагоприятные условия проживания или профессиональной деятельности;
• внутриутробные пороки развития.

Но настоящие причины возникновения доброкачественных опухолей пищевода не изучены, поскольку они встречаются очень редко и составляют один процент из всех заболеваний пищевода.

Разновидности

Если онкологические опухоли имеют четыре стадии развития и несколько классификаций, то доброкачественных новообразований немного больше. Таким образом, к такой группе образований относят:

• лейомиому пищевода – формирование опухоли из мышечного слоя. Составляют практически девяносто процентов из всех доброкачественных образований;
• кисты – могут быть одиночными или множественными. Это полые образования с прозрачной или гнойной жидкостью желтоватого оттенка;
• нейрофиброму – опухоль, произрастающая из нервной оболочки;
• ангиому – новообразование сформировалось из сосудов вышеуказанного органа;
• фиброму – образование, которое возникло из соединительной ткани;
• липому – образование, которое сформировалось из жировых тканей.

Помимо этого, доброкачественные опухоли пищевода разделяются в зависимости от способа роста. Они бывают – внутрипросветными и внутристеночными. Другие разновидности встречаются крайне редко. Лечение таких новообразований только хирургическое.

Симптоматика

Признаки недуга полностью зависят от объёмов образования, наличия или отсутствия изъязвлений или других дефектов пищевода.

Зачастую доброкачественные новообразования имеют небольшие размеры, отчего они могут протекать без выражения каких-либо симптомов и зачастую обнаруживаются при диагностике других заболеваний, а также при профилактическом прохождении рентгенографии. Но чем больше размеры опухоли, тем ярче будут выражаться такие признаки, как:

• нарушение и ощущения дискомфорта во время глотания. На первых этапах это выражается небольшим поперхиванием, а по мере роста образования наблюдается не прохождение твёрдой, а позже жидкой пищи. В некоторых случаях вплоть до полной непроходимости;
• чувство постороннего предмета в пищеводе;
• появление одышки;
• приступы кашля;
• приобретение кожей синеватого оттенка;
• нарушение сердечного ритма;
• с неприятным запахом непереваренной пищи. На поздних сроках течения наблюдается обильная рвота с частичками пищи;
• общая слабость и быстрая утомляемость организма пациента;
• снижение массы тела;
• головокружения – могут быть вызваны скрытыми кровоизлияниями;
• анемия;
• повышенное слюноотделение;
• болезненность в загрудинной области и бронхах.

В случаях обнаружения одного или нескольких признаков, необходимо немедленно обращаться в медицинское учреждение. Чем раньше начнётся лечение, тем более благоприятным будет прогноз.

Осложнения

При игнорировании проявления вышеуказанных симптомов, а также при поздно начатом лечении доброкачественных опухолей пищевода, может сформироваться ряд осложнений, среди которых:

• перевоплощение в онкологическое новообразование;
• перфорация;
• сильное сужение просвета органа – зачастую возникает при больших объёмах опухолей;
• формирование на поверхности новообразования язв;
• кровоизлияния.

Без возникновения вышеуказанных последствий прогноз заболевания вполне благоприятный. Но при выражении таких осложнений пациенты должны всю жизнь находиться под присмотром специалистов и соблюдать специально составленную диету.

Диагностика

Перед назначением индивидуальной тактики лечения, пациенту необходимо пройти комплексное обследование. В первую очередь специалисту необходимо ознакомиться и проанализировать анамнез жизни, определить наличие и степень интенсивности симптомов. После чего проводится детальный осмотр кожного покрова и слизистых оболочек.

К лабораторным исследованиям относятся изучения общего анализа крови и мочи – это необходимо для выявления анемии или сопутствующих заболеваний. Анализ кала – для обнаружения примесей крови в каловых массах, что может свидетельствовать о наличии внутреннего кровотечения.

К инструментальным методикам диагностики относятся:

• ФЭГДС – осмотр внутренней поверхности пищевода и других органов ЖКТ. Осуществляется процедура при помощи эндоскопа. При обнаружении опухоли проводится её немедленное удаление и гистологическое изучение, для определения её доброкачественности;
• рентгенография пищевода с использованием контрастного вещества. Необходимо для определения деформаций органа;
• УЗИ, КТ и МРТ – дают возможность определить место локализации опухоли или другого новообразования.

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные консультации онколога или терапевта. После получения всех результатов обследований и подтверждения доброкачественной опухоли, специалистом определяется наиболее эффективная тактика лечения.

Лечение

В отличие от онкологических опухолей, доброкачественные новообразования устраняются только хирургическим путём. Это объясняется тем, что они могут осложняться кровотечениями, изъязвлениями и нагноением.

Существует несколько операционных методик для ликвидации опухоли:

• устранение с использованием гастроскопа. Зачастую выполняется во время диагностического ФГДС. В зависимости от размеров выростов удалению подлежит либо сама опухоль, либо опухоль вместе с участком органа. Во время такой методики лечения выполняется гистология удалённых тканей;
• при невозможности осуществления предыдущего операбельного вмешательства, доступ к пищеводу выполняется через разрез на грудной клетке.

Далее необходимо соблюдать специальный режим питания. Пациенту можно употреблять только вареную пищу или приготовленную на пару, лучше всего в жидком или пюреобразном состоянии. Есть можно нежирные сорта мяса и рыбы, фрукты и овощи, молочные продукты, хлебобулочные изделия и каши. Кроме этого, назначаются лекарственные препараты, направленные на уменьшение выработки желудком соляной кислоты.

При своевременно начатом лечении прогноз заболевания довольно благоприятный. Болезнь рецидивирует редко, а нормальное функционирование пищевода восстанавливается практически во всех случаях. При игнорировании симптомов или отказе от лечения высока вероятность тяжёлого течения недуга, вплоть до перерождения в онкологию. В таких случаях существует риск летального исхода.

Специфической профилактики опухолей пищевода не существует. Людям необходимо лишь вести здоровый образ жизни, питаться сбалансировано, по нескольку раз в день, небольшими порциями. Кроме этого, нужно своевременно, при обнаружении первых признаков, обращаться за помощью к специалистам для проведения полного обследования и назначения лечения. После хирургического удаления новообразований рекомендуется регулярно, несколько раз в год, проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

Похожие материалы

Рак пищевода – раковое новообразование, которое развивается из клеток слизистой оболочки данного органа. Такое заболевание широко распространено, отчего занимает лидирующие позиции среди онкологических опухолей. Такой вид онкологии зачастую поражает людей пожилого возраста – старше шестидесяти лет, причём среди пациентов насчитывается больше представителей мужского пола. Это обуславливается тем, что во много раз повышается вероятность развития рака по причине пристрастия к алкогольным напиткам и никотину.

Кисты стенки пищевода бывают приобретенные и врожденные. Причиной образования приобретенных (ретенционных) кист является закупорка выводных протоков истинных желез пищевода вследствие хронического эзофагита или постоянной микротравматизации слизис­той оболочки пищевода . Внутренняя поверхность кисты выстлана эпителием из уплощенных клеток. Наружная поверхность представлена соединительнотканной оболочкой, беспорядочно распластанной в окру­жающих тканях. Врожденные кисты формируются из остатков зароды­шевого эпителия. Они могут иметь выстилку дыхательного эпителия (бронхогенные кисты) или желудочно-кишечного эпителия (энтерогенные кисты). Кисты располагаются в подслизистом слое и заполнены прозрачной тягучей жидкостью, иногда они содержат детрит (асепти­ческий распад) или гной. Возможными осложнениями кист могут быть

Перфорация, нагноение, кровотечение, трансформация в рак .

3.3. Клинические проявления доброкачественных опухолей пищевода

бессимптомное течение более чем у 50% больных, нередко выявляются случайно при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании;

дисфагия различной степени выраженности, медленно развивающаяся в течение многих лет (почти у 53% больных); пищеводное кровотечение разной интенсивности (при гемангиомах и полипах);

неопределенная или тупая давящая непостоянная боль за грудиной, не связанная с приемом пищи (до 15%);

сдавление трахеи и бронхов большими опухолями с развитием ателектазов и воспалительных заболеваний в легких;

сдавление органов средостения растущей опухолью с возникновением сердцебиения, болей в сердце, одышки и пр.

изжога (до 11 %) и регургитация (около 17%) или одновременное их сочетание;

Выпадение при рвоте полипов начальной части пищевода на длинной ножке в полость рта, глотку и гортань, что может привести к асфиксии.

Bonavina L. et al. у 23% больных с лейомиомой пищевода на­блюдал хиатальную грыжу, у 6% - эпифренальный дивертикул и у 5%

Ахалазию пищевода.

3.4. Основные методы диагностики доброкачественных опухолей пищевода Рентгенологические признаки

опухоли диаметром до 3 мм, располагающиеся в подслизистом слое, не выявляются, растущие экзофитно - с трудом (предел метода);

ровные и четкие контуры;

округлая или овальная форма;

сохраненный рельеф слизистой оболочки с симптомом «обтекания»;

эластичность стенок пищевода в области опухоли;

Отчетливая демаркация (граница) между опухолью и нормальной стенкой пищевода.

Эндоскопические признаки

эндоскопически различают экзофитные опухоли (растущие в просвет пищевода) и эндофитные (интрамуральные);

экзофитные опухоли растут или на ножке, или на широком основании;

слизистая оболочка, покрывающая интрамуральную опухоль, обычно не изменена, иногда могут быть изъязвления из-за механи­ческой травмы пищевым комком;

слизистая оболочка над опухолью при захвате щипцами легко смещается (симптом шатра);

пальпация торцом эндоскопа или закрытыми биопсионными ножницами позволяет определить плотную опухоль в стенке пищевода;

забор биоптатов при доброкачественных опухолях следует прово­дить крайне осторожно, так как при гемангиоме или варикозном расширении вен, принятых за полип, может возникнуть профузное кровотечение;

Щипковая биопсия при лейомиоме не позволяет выявить элементы опухоли, т.к. полученный кусочек тканей содержит слизистый и подслизистый слои, а опухоль исходит из собственной мышечной оболочки;

полиповидные выбухания слизистой оболочки в дистальном отделе пищевода могут быть проявлением варикозного расширения вен. Эти выбухания множественные и изменяют свою форму при про­хождении через этот отдел перистальтической волны.

Доброкачественные опухоли и кисты пищевода наблюдаются редко. По отношению к стенке пи­щевода могут быть внутрипросветными (полипообразными) и внутристеночными (интрамуральными). Внутрипросветные опухоли располагаются чаще в проксимальном или дистальном отделе пищевода, внутристеночные - в его нижних двух третях.

Симптомы развития доброкачественныых опухолей пищевода

По гистологическому строению их делят на:

эпителиальные опухоли

• аденоматозные полипы,
• папилломы

и неэпителиальные опухоли пищевода

• лейомиомы,
• рабдомиомы,
• фибромы,
• липомы,
• гемангиомы,
• невриномы,
• хондромы,
• миксомы и др.

Наиболее часто среди симптомов болезни встречается лейомиома, развивающаяся из гладких мышечных волокон. Второе по частоте место занимают кисты (ретенционные, бронхогенные, энтерогенные доброкачественные опухоли пищевода).

Симптомы кисты пищевода

Опухоли этого типа - это тонкостен­ные образования, содержащие светлую тягучую жидкость. Стенка кисты со­стоит из фиброзной ткани с примесью гладких мышечных волокон и хряща. Внутренняя поверхность стенки выстлана мерцательным эпителием при бронхогенной кисте и цилиндрическим или плоскоклеточным - при энтерогенной. Ретенционные кисты располагаются в подслизистой основе пи­щевода и образуются в результате закупорки протоков желез. Опухоли пищевода этого типа никогда не достигают больших размеров.

Диагностика доброкачественных опухолей пищевода

Они растут медленно, не вызывают клинических симптомов и об­наруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Наиболее частым симптомом болезни является медленно нарастающая на протяжении многих лет дисфагия.

Симптомы интрамуральных опухолей пищевода

При интрамуральных опухолях, циркулярно ох­ватывающих пищевод, дисфагия может носить постоянный характер, иногда больные отмечают бо­ли, ощущение давления или переполнения за грудиной. При доброкачественных опухолях шейного отдела пищевода, имеющих длинную ножку, может возникать регургитация опухоли в глотку с развитием асфиксии.

При изъязвлении полипа или повреждении слизи­стой оболочки пищевода, растянутой над большой интрамуралъной опухолью, возможно изъязвление и кровотечение, кисты пищевода нагнаиваются. Вследствие сдавления опухолью трахеи, бронхов, сердца, блуждающих нервов могут возникать:

сердцебиение,

боли в об­ласти сердца,

аритмия и другие расстройства.

Воз­можно злокачественное перерождение доброкаче­ственных опухолей и кист пищевода.

Инструментальная диагностика новообразований пищевода

Диагноз ставят на основании анализа клинической картины заболевания, данных рентгенологиче­ского исследования и эзофагоскопии. Для болезни характерны сле­дующие рентгенологические признаки:

четкие ровные контуры дефекта наполнения, располагающегося на одной из стенок пищевода,

сохранность рельефа слизистой оболочки и эла­стичности стенок в области дефекта,

четкий угол между стенкой пищевода и краем опухоли.

Всем больным с доброкачествен­ными опухолями пищевода показана эзофагоскопия для уточнения ха­рактера образования, его локализации и протяженности, состояния слизи­стой оболочки. Биопсию можно производить только при деструкции слизи­стой оболочки и при внутрипросветных новообразованиях.

Особенности лечения доброкачественных опухолей пищевода

Основным методом лечения явля­ется хирургический. Цель операции - удаление опухоли, профилактика возможных осложнений. Опухоли небольших размеров на тонкой ножке могут быть удалены через эзофагоскоп с помощью специальных инструмен­тов или разрушены (электрокоагуляция).

Внутрипросветные доброкачественные опухоли на широком основании иссекают с участком стенки пищевода. Интрамуральные опухоли и кисты почти всегда удается энуклеировать без по­вреждения слизистой оболочки. Отдаленные результаты операций хорошие.

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются относительно редко. По данным Московского онкологического института, они составляют около 0,04% по отношению ко всем другим заболеваниям этого органа.

В литературе имеются сообщения более чем о 400 больных, оперированных по поводу доброкачественных опухолей и кист пищевода, из них 98 описаны отечественными авторами. В нашей клинике с 1950 г. наблюдалось 42 больных с доброкачественными опухолями пищевода, из которых 35 успешно оперированы.

Доброкачественные опухоли пищевода могут возникать из любой ткани, входящей в состав стенки пищевода: эпителиальной, мышечной, соединительной и др. Этим объясняется многообразие патологоанатомических типов опухолей.

Одни авторы классификацию доброкачественных опухолей пищевода основывают на их гистологической структуре, деля их на две основные группы: а) эпителиальные опухоли, к которым относятся кисты, папилломы, аденоматозные полипы и др., и б) неэпителиальные опухоли - лейомиомы, фибромы, липомы, невромы и др. Большинство авторов придерживается классификации, основанной на клинических и рентгенологических данных, подразделяя доброкачественные опухоли пищевода на внутрипросветные и внутристеночные (интрамуральные).

Мы придерживаемся последней классификации, так как она удобна с клинической точки зрения. В самом деле, кисты, будучи эпителиальными образованиями, располагаются преимущественно внутристеночно, поэтому по клинической картине и рентгенологическим признакам они ничем не отличаются от других внутристеночно расположенных плотных опухолей, а полипоидную форму могут принимать опухоли неэпителиального характера, и клиника их в таком случае будет резко отличаться от внутристеночно расположенных опухолей подобного строения. Данная классификация удобна и при выборе метода хирургического вмешательства, ибо оптимальный доступ и характер операции зависят от расположения опухоли, а не от ее гистологического строения.

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются несколько чаще у мужчин; из 42 наблюдавшихся нами больных было 28 мужчин и 14 женщин. Они могут встречаться в любом возрасте, но преимущественно поражают более молодых лиц по сравнению со злокачественными новообразованиями пищевода. Средний возраст наших больных равен 40 годам.

Внутрипросветные опухоли пищевода преимущественно локализуются в верхнем отделе его, интрамуральные - в нижних двух третях пищевода. Наиболее часто встречается лейомиома, составляющая 50-70% по отношению ко всем другим доброкачественным опухолям пищевода. Это подтверждают и наши наблюдения. Среди оперированных в клинике 35 больных у 28 оказалась лейомнома.

Лейомиома обычно располагается в толще стенок пищевода, будучи покрыта слизистой и мышечной оболочками. Макроскопически она представляет белесоватую опухоль плотной консистенции, с гладкой или узловатой поверхностью (рпс. 40), снаружи покрыта капсулой; на разрезе имеет волокнистый характер. При гистологическом исследовании обнаруживают различной толщины, беспорядочно переплетающиеся пучки гладкой мышечной ткани. Соединительнотканная строма обычно выражена слабо.

Кисты пищевода занимают по частоте второе место среди доброкачественных опухолей пищевода. Они бывают приобретенные (ретенционные) и врожденные (бронхогенные или энтерогенные). Ретенционные кисты образуются в результате закупорки протоков желез пищевода, располагающихся в подслизистом слое. Они бывают величиной с горошину или несколько больше и обычно не представляют интереса с хирургической точки зрения. Бронхогенные (мерцательные) кисты возникают в процессе развития бронхиального дерева при неправильном делении первичной трахеи, а энтерогенные представляют порок развития пищеварительной трубки.

Бронхогенные кисты представляют собой округлые тонкостенные образования, выполненные светлой тягучей жидкостью, содержащей десквамированные эпителиальные клетки и детрит. При гистологическом исследовании стенка кисты изнутри покрыта мерцательным эпителием, снаружи состоит из фиброзной соединительной ткани с включением глад ких мышечных волокон, элементами хрящевой ткани и кровеносных сосудов. Энтерогенные кисты изнутри могут быть выстланы эпителием желудочно-кишечной трубки или пищевода.

Фибромы, липомы, миксомы, гемангиомы и другие доброкачественные опухоли встречаются очень редко. Доброкачественные опухоли пищевода растут медленно и обычно на протяжении многих лет существенно не влияют на общее состояние больных. Бессимптомное течение их встречается сравнительно редко. Мы наблюдали это только у 2 из 42 больных.

Клиника доброкачественных опухолей пищевода характеризуется разнообразными симптомами, которые могут быть разделены на две группы: 1) симптомы, свойственные поражению пищевода; 2) симптомы, свойственные медиастинальным опухолям.

Среди первой группы симптомов чаще всего встречается дисфагия. В отличие от дисфагии при раке пищевода она нередко имеет интермиттирующий характер. Больные, как правило, питаются полноценно, дисфагия появляется у них при употреблении плотной пищи и прогрессирует медленленно, существуя без всякого изменения на протяжении ряда лет. У одного из наблюдаемых нами больных дисфагия была в течение 30 лет, причем состояние его было вполне удовлетворительным.

Выраженная дисфагия наблюдается при опухолях, циркулярно охватывающих пищевод, а также расположенных на длинной ножке внутри его просвета; вследствие своей подвижности они могут полностью закрыть просвет пищевода. Вместе с тем, иногда при больших размерах опухоли дисфагии не бывает. Это наблюдается при росте новообразования в сторону средостения и объясняется отсутствием инфильтративного роста опухоли, вследствие чего сохраняется эластичность стенок пищевода.

Боли являются вторым по частоте симптомом. Они могут локализоваться за грудиной, в эпигастральной области, за мечевидным отростком, иррадиировать в спину, лопатку и т. д. Боли, как правило, появляются во время приема пищи или спустя некоторое время; иногда они стимулируют стенокардию, но никогда не бывают резко выраженными. Диспепсические расстройства - срыгивание, рвота, тошнота, отрыжка, потеря аппетита, изжога и др. - встречаются менее часто. Потеря веса у больных с доброкачественными опухолями пищевода наблюдается сравнительно редко. К крайне редким симптомам относятся общая слабость и анемия, развивающаяся вследствие нарушения питания на почве резко выраженной дисфагииилн еще реже в связи с кровотечениями из изъязвленной слизистой над опухолью.

К симптомам, характерным для медиастинальных опухолей, относятся признаки, вызванные сдавлением органов и различных образований средостения: кашель, одышка, сердцебиение, аритмия, цианоз и др. Указанные симптомы обычно развиваются при больших интрамурально расположенных опухолях, растущих за пределы пищевода и сдавливающих трахею и бронх, блуждающий нерв и пр.

Диагноз . В связи с тем что доброкачественные опухоли пищевода не имеют специфических клинических признаков, диагноз на основании изучения анамнеза и должной оценки клинических данных может быть поставлен только предположительно.

Ведущее место в распознавании этих опухолей принадлежит рентгенологическому исследованию, при котором в большинстве случаев выявляют достаточно характерную картину. Пищевод в области новообразования веретенообразно расширен либо имеет полуовальный или полушаровидный дефект наполнения с четкими, ровными контурами (рис. 41); между краем опухоли и нормальной стенкой пищевода нередко определяется резко очерченный острый угол (рис. 42). На уровне дефекта наполнения стенки пищевода сохраняют свою эластичность и поэтому длительной задержки бария выше опухоли, как правило, не наблюдается. Этим же объясняется отсутствие стойкого супрастенотического расширения пищевода над опухолью. Подобная рентгенологическая картина резко отличается от наблюдаемой при раковых поражениях пищевода. В неясных случаях прибегают к томографии и рентгенокинематографии, при которых удается выявить более отчетливо тень опухоли, состояние стенок пищевода и пр.

Важное значение в диагностике доброкачественных опухолей пищевода принадлежит эндоскопическому исследованию, поскольку в ряде случаев только оно позволяет окончательно отвергнуть раковое поражение пищевода. Всем подобным больным, помимо рентгенологического исследования, мы производим эзофагоскопию, во время которой имеется возможность тщательно осмотреть слизистую пищевода на всем его протяжении. Кроме того, сам факт свободного проведения эзофагоскопа мимо опухоли свидетельствует об эластичности стенок пищевода. При доброкачественных опухолях отмечается выпячивание слизистой, она бывает сглаженной, но сохраняет нормальную окраску. Иногда слизистая, растянутая над большой опухолью, бывает изъязвлена вследствие ишемии. В таких случаях следует произвести биопсию для исключения ракового поражения. При отсутствии изъязвления слизистой биопсия опухоли противопоказана, так как после этого создаются неблагоприятные условия для выполнения наиболее щадящей операции - энуклеации опухоли.

Лечение доброкачественных опухолей пищевода только хирургическое. Операция, несмотря на доброкачественный характер опухоли, является безотлагательной из-за опасности малигнизации последней и возможного развития осложнений: асфиксии, кровотечения, перфорации кисты и пр. Кроме того, чем меньше размеры опухоли, тем больше шансов выполнить наиболее щадящую операцию; наконец, по вполне понятным причинам, при прочих равных условиях целесообразнее оперировать больных в более молодом возрасте.

Наиболее щадящей операцией является энуклеация опухоли, которая должна являться операцией выбора при доброкачественных новообразованиях пищевода (рис. 43 и 44). Это вмешательство не удается выполнить при больших многоузловых опухолях, связанных с мышечной и слизистой оболочками пищевода. В таких случаях приходится производить иссечение опухоли. Образовавшийся дефект стенки пищевода ушивают узловыми или непрерывным обвивным швом. Для герметичности их укрывают лоскутом диафрагмы на ножке или пластинкой из поливинилалкогольной губки, которые фиксируют к пищеводу отдельными швами (рис. 45 и 46). Как правило, нам удавалось ограничиться этим щадящим вмешательством вместо травматичной операции резекции пищевода, к которой прибегают некоторые хирурги.

Преимущественная локализация доброкачественных опухолей пищевода в грудном отделе диктует необходимость применения трансплеврального доступа при их удалении. При этом сторону доступа мы определяем уровнем локализации опухоли пищевода. Правосторонний доступ по пятому-шестому межреберью показан при расположении опухоли в верхней и средней трети пищевода, а левосторонний - по седьмому межреберью при локализации опухоли в нижней трети пищевода. Подобную тактику определяет взаимоотношение пищевода с окружающими его органами и крупными сосудами при раке.

Внутрипросветные опухоли только при небольших размерах и тонкой ножке могут быть удалены через эзофагоскоп, в остальных случаях производят их иссечение после торакотомии и эзофаготомии.

Послеоперационный период после удаления доброкачественных опухолей пищевода протекает обычно без осложнений. Отдаленные результаты благоприятны. Из 35 больных, оперированных в нашей клинике, все выздоровели и вернулись к своей прежней работе. Рецидивов опухоли в отдаленном периоде не отмечено.

В заключение следует подчеркнуть, что в диагностике доброкачественных опухолей пищевода большое значение имеет разумная оценка клинических данных в сочетании с применением современных методов исследования. Опасность злокачественного перерождения обусловливает необходимость возможно более раннего их удаления.

Литература [показать]

1. Березов Ю. Е. и Григорьев М. С. Хирургия пищевода. М., 1965.
2. Гукасян А. А. Вестн. хпр., 1960, N 9, с. 44.
3. Малиновский Н. Н. Вестн. хир., 1954, N 5, с. 74.
4. Многотомное руководство по хирургии. Т. 6. кн. 2. М., 1966.
5. Петровский Б. В., Суворова Т. А. Нов. хир. арх., 1956, N 1, с. 16.

Источник : Петровский Б.В. Избранные лекции по клинической хирургии. М., Медицина, 1968 (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов)