Главная Рентабельность

Синдромы птичьего гриппа. В чем опасность заболевания

21.08.2019

Птичий грипп – это острая патология инфекционного профиля, вызываемая специфическими вирусами, поражающими птиц, а также передающаяся людям, отличающаяся высоким уровнем контагиозности. В отношении человеческой популяции патогенностью обладает только один штамм птичьего гриппа. В качестве переносчика птичьего гриппа у людей выступают как домашние, так и дикие виды птиц. У диких птиц заболевание протекает бессимптомно, поэтому их можно отнести к категории истинных переносчиков инфекции. Среди домашних птиц птичьим гриппом поражаются преимущественно куры и индюки.

Впервые признаки птичьего гриппа у взрослых были отмечены в Гонконге в 1997 году, в виде спорадической вспышки. Птичий грипп у людей в тот период стал причиной 60% смертельных исходов. Впоследствии признаки птичьего гриппа у взрослых распространились на территории Азии, Европы и Африки.

Максимальный пик заболеваемости птичьим гриппом наблюдался в 2013 году, когда первые эпизоды заболевания были зарегистрированы на территории Китая. В дальнейшем высокопатогенный штамм вируса-возбудителя H7N7 были обнаружен у инфицированных домашних птиц в Италии. Так как вирус птичьего гриппа склонен к молниеносному распространению, практически вся домашняя птица была инфицирована и подвержена забою. Птичий грипп у людей развивается при попадании в организм мутирующего штамма вируса. Максимальной патогенностью в отношении человека отличается штамм вируса H7N9, а также признаки птичьего гриппа у детей могут провоцироваться попаданием в организм штамма H5N1.

Опасения специалистов – эпидемиологов всемирной организации здравоохранения связаны с тем, что распространение заболевания среди домашних птиц может становиться причиной развития пандемического течения птичьего гриппа среди людей, отличающегося крайне высоким показателем летальности. Помимо медицинской проблематики, птичий грипп у людей представляет собой социально-экономическую проблему.

В большинстве ситуаций развитие инфицирования человека штаммами H5N1 и H7N9 связано с непосредственным контактом с инфицированной птицей, в то время как алиментарный путь заражения (употребление в пищу мяса зараженной птицы после термической обработки) при птичьем гриппе эпидемиологами исключается. В отношении профилактических мероприятий в первую очередь следует отметить осуществление эффективной борьбы с распространением птичьего гриппа среди птиц, как главных источников заражения человека.

Развитие пандемического течения птичьего гриппа имеет место при появлении мутирующего штамма вируса-возбудителя, снижении работы иммунного аппарата людей, а также полном отсутствии адекватных иммунных реакций.

Птичий грипп у детей таит в себе большую опасность ввиду склонности к пандемическому распространению, в то время как у эпидемиологов еще недостаточно собранной информации по поводу особенностей течения, диагностики, лечения данной тяжелой патологии. В разработке эффективных лечебных и профилактических мероприятий, которые имели бы благотворное влияние на процесс предупреждения распространения инфекции, в первую очередь эпидемиологами должна учитывать возможность появления еще неизвестных подтипов вируса – возбудителя.

Причины и вирус птичьего гриппа

Признаки птичьего гриппа у детей и взрослых развиваются после попадания в организм вируса – возбудителя, относящегося к семейству Ортомиксовирусов. По антигенной структуре различается три типа вируса (А, В, С), каждый из которых обладает патогенностью в отношении человека, в то время как заболевание у млекопитающих животных провоцируется исключительно вирусом типа А. В эпидемиологическом понимании «птичий грипп у людей» провоцируется штаммом вируса Н5N1, который отличается высокой степенью контагиозности и вирулентности.

В качестве природного очага концентрации инфекционных агентов следует рассматривать территории обитания диких водоплавающих и морских птиц, у которых практически никогда не развиваются клинические признаки заболевания, поэтому они расцениваются эпидемиологами как бессимптомные вирусоносители. Так как дикие птицы способны перемещаться на длительные расстояния, вирус птичьего гриппа также быстро распространяется. Заражение домашних птиц происходит от диких представителей вида с преимущественным распространением низковирулентных диких штаммов вируса. В качестве переносчика и резервуара инфекции при птичьем гриппе в домашнем хозяйстве эпидемиологами рассматриваются куры и индейки.

В 2004 году была зарегистрирована эпизоотия птичьего гриппа, при которой источником распространения инфекции являлись домашние утки, выделяющие высоковирулентные штаммы возбудителя, передающиеся людям и животным. Среди всех возможных способов распространения инфекционных патологий, птичий грипп может передаваться исключительно фекально-оральным и воздушно-капельным путями. Случаи заражения человека птичьим гриппом от употребления в пищу мясопродуктов зараженных птиц или животных на сегодняшний момент не были официально зарегистрированы. Эпидемиологами не исключается возможность заражения человека контактным методом от птицы во время забоя или обработки зараженного мяса. В связи с особенностями распространения птичьего гриппа, инфекционисты выделяют среди общей популяции людей категорию повышенного риска по возможному заражению возбудителем данной патологии, к которой относятся лица, проживающие в сельской местности и сотрудники птицефабрик.

Возбудитель отличается неустойчивостью к воздействию повышенной температурной реакции, в то время как в условиях замораживания может длительное время сохранять признаки жизнедеятельности. Благоприятной средой для жизнедеятельности вируса с сохранением всех его патогенных свойств являются тушки мертвых птиц. Вирус – возбудитель птичьего гриппа относится к категории вирусов, размножающихся внутриклеточно, обладающих тропностью к эпителиоцитам и эндотелиоцитам, цикл развития которых заканчивается гибелью пораженной клетки и выходом большой концентрации вирионов в кровоток.

Строение вириона, являющегося возбудителем птичьего гриппа у человека, сложное, главной составляющей которого является нить РНК. Наружная оболочка вириона состоит из двух типов белка– гемагглютинина и нейраминидаза. С помощью первого вирион прикрепляется к клеткам-мишеням восприимчивого хозяина, а также провоцирует выработку в организме человека специфических антител. Функцией нейраминидазы является осуществление проникновения вириона в клетку-мишень и дальнейшей внутриклеточной репликации.

Антигенный состав вируса птичьего гриппа обусловливается подтипом гемагглютинина и нейраминидазы. Так, максимальной патогенностью в отношении не только птиц, но и человека обладают штаммы H7N7 и H5N1. Остальные типы вирусов являются низкопатогенными, поэтому птицы переносят заболевание в бессимптомной или легкой клинической форме. Вирусы типа H5N1 и H7N7 склонны к быстрой мутации, что провоцирует распространение среди людей тяжелых форм заболевания с высоким уровнем летальности.

В настоящий момент пристальное внимание всемирной ассоциации эпидемиологов обращено на проблематику продолжающейся циркуляции вирусов птичьего гриппа типа H5N1 среди популяции домашних птиц, ввиду того, что данные возбудители могут не только вызывать развитие тяжелой клинической формы заболевания, но и потенцировать мутацию вирусов, которые могли бы передаваться от больного человека к здоровым.

Симптомы и признаки птичьего гриппа

Для такой патологии, как птичий грипп у людей характерным является относительно короткий период инкубации, составляющий в среднем трое суток, хотя в некоторых ситуациях может продлеваться до двух недель. Протяженность инкубационного период при птичьем гриппе напрямую зависит от типоспецифичности вируса. Так, период инкубации вируса H5N1 в среднем составляет пять суток, а вируса H7N9 до восьми суток.

В качестве патогномоничных клинических проявлений птичьего гриппа выступают симптомы инфекционно-токсического, желудочно-кишечного и респираторного синдромов.

Первичные клинические признаки птичьего гриппа у детей и взрослых появляются остро в виде выраженной лихорадочной реакции гектического типа, потрясающего озноба, интенсивной головной боли и миалгии, что характерно для классического течения гриппа в целом. Также птичий грипп у детей и взрослых в ранней фазе развития может проявляться ринитом, конъюнктивитом, слабо выраженным катаральным синдромом в горле, повышенной кровоточивостью десен. У части пациентов может отмечаться развитие выраженного абдоминального синдрома уже в первые сутки заболевания, проявляющегося разлитой болезненностью в брюшной полости, рвотой и учащением стула с изменением его консистенции и объема. При молниеносном тяжелом течении птичьего гриппа у пациента в первые сутки клинической картины нарастают признаки острой почечной недостаточности, нередко являющейся причиной развития летального исхода.

На вторые сутки заболевания на первый план выступают не общеинтоксикационные проявления, а симптомы респираторных расстройств в виде интерстициальной вирусной пневмонии, проявляющейся продуктивным кашлем, кровохарканьем, прогрессирующей одышкой, нарастающим и тахипноэ. Даже непродолжительное течение интерстициальной пневмонии провоцирует острый респираторный дистресс-синдром.

В большинстве случаев летальность при птичьем гриппе у людей наступает в результате нарастания острых дыхательных расстройств и полиорганной недостаточности. Кроме того, течение птичьего гриппа может в любой момент усугубиться в результате присоединения бактериального компонента и активизации грибковой инфекции. Крайне тяжелое течение птичьего гриппа наблюдается в педиатрической практике, где преобладают церебральные воспалительные нарушения в виде менингоэнцефалита. Среди проявлений гриппозного менингоэнцефалита у детей следует отметить выраженную головную боль, очаговую неврологическую симптоматику, а также различную степень нарушения сознания.

Тяжелое течение птичьего гриппа у людей наблюдается при поздней верификации диагноза, выраженном иммунодефиците и имеющейся тяжелой соматической патологии. В любом случае, птичий грипп имеет неблагоприятное течение и прогноз в отношении выздоровления, так как уровень летальности от данной патологии находится в пределах 50-60%.

После окончания реконвалесцентного периода у человека формируются непродолжительные типоспецифические иммунные реакции, в связи с чем, эпидемиологами допускается возможность повторного инфицирования и развития активной клинической симптоматики птичьего гриппа.

В педиатрической практике инфекционисты сталкиваются с молниеносным нарастанием признаков полиорганной недостаточности в виде поражения структур центральной нервной системы (менингоэнцефалит), почек (креатининемия), печени (гиперферментемия без желтухи).

Патогномоничными специфическими клиническим маркерами птичьего гриппа являются: диарейный синдром, прогрессирующие проявления пневмонии и ранний дистресс-синдром.

Отличительной особенностью птичьего гриппа от классического сезонного является его склонность к молниеносному гипертоксическому течению, заканчивающемуся летальным исходом. Основную группу больных составляют лица, страдающие тяжелой формой соматических патологий и иммунодефицитными состояниями.

Диагностика и анализ на птичий грипп

Прогноз в отношении выздоровления пациента, страдающего птичьим гриппом, напрямую зависит от своевременности верификации диагноза, адекватности лечебных мероприятий, а также дальнейших профилактических мероприятий. Основная трудность в ранней диагностике заболевания заключается в общей для птичьего гриппа и большинства острых респираторных вирусных заболеваний клинической симптоматики. Инфекционистами первично устанавливается диагноз птичий грипп у людей в той ситуации, когда имеют место официальные данные об эпидемиологическом анамнезе пациента, информации о наличии вспышек птичьего гриппа среди популяции птиц. Кроме того, подозрительными должны быть случаи контакта с больным птичьим гриппом человеком, у которого диагноз подтвержден лабораторно.

Динамическому наблюдению подлежат все лица, имеющие тесный контакт с больным, умершим от острой респираторной патологии неясной этиологии, туристы, приехавшие из стран с неблагополучной эпидемиологической обстановкой.

Имеющиеся у пациента клинические проявления заболевания необходимо дифференцировать со сходной симптоматикой других инфекционных патологий, поражающих респираторный тракт. Так, для парагриппа также характерна высокая лихорадка, однако воспалительные изменения редко поражают легочную паренхиму, в отличие от птичьего гриппа. При респираторно-сенцитиальной инфекции отмечаются выраженные катаральные явления, однако, в отличие от птичьего гриппа ни при каких условиях не развиваются признаки абдоминального синдрома. Для более характерно воспалительное поражение проксимальных отделов дыхательного тракта, а при риновирусной инфекции вовсе отсутствует интоксикационный синдром.

Патогномоничными клиническими маркерами птичьего гриппа у людей является: гектический тип лихорадочной реакции, кашель и прогрессирующие респираторные расстройства, контакт с больным данной патологией человеком и неблагоприятный эпидемиологический фон.

В большинстве ситуаций достоверная верификация диагноза «птичий грипп у людей» становится возможной исключительно после получения результатов дополнительных методов обследования пациента. Окончательный диагноз может быть поставлен после лабораторного подтверждения, в основу которого положены такие исследования как: вирусологическое (выделение специфического вируса возбудителя заболевания и получение положительной вирусной культуры), серологическое (обнаружение в сыворотки обследуемого человека нарастание титра специфических противогриппозных антител), иммунофлюоресцентное (обнаружение специфического антигенного состава вируса-возбудителя) и ПЦР-диагностика (обнаружение частиц РНК вируса).

В качестве инструментальных методов визуализации патоморфологических проявлений птичьего гриппа используются лучевые методы диагностики в виде стандартной рентгенографии органов грудной полости и спиральной компьютерной томографии. Патогномоничными скиалогическими критериями птичьего гриппа в разгар клинической симптоматики является визуализация множества обширных воспалительных инфильтратов, склонных к быстрому слиянию и распространению за пределы первичной воспалительной структуры с присоединением воспалительной реакции плевры, что является признаком тяжелой интерстициальной пневмонии.

При длительном отсутствии приема лекарства от птичьего гриппа, у пациента наблюдается прогрессирование заболевания и появление осложнений респираторного характера в виде острого респираторного дистресс-синдрома. Диагностическими критериями респираторного дистресс-синдрома является обнаружение тотального воспаления легочной паренхимы, нарастание одышки и появление признаков гипоксии. Основополагающим анализом, на основании результатов которого устанавливается осложненное респираторным дистрес-синдромом течение птичьего гриппа, является определение газового состава крови.

Среди неспецифических лабораторных признаков птичьего гриппа, которые обнаруживаются и при других инфекционных патологиях со сходной симптоматикой, в большинстве ситуаций обнаруживается , лимфоцитопения и . Тяжелое течение птичьего гриппа, осложненное почечно-печеночной недостаточностью, что наблюдается в терминальной стадии заболевания, диагностируется по значительному увеличению показателей креатинина в крови, а также активности АЛТ и АСТ.

Лечение птичьего гриппа

Основополагающим звеном не только лечебного, но и профилактического значения, является соблюдение строгих режимных мероприятий, заключающихся в раннем выявлении и экстренной госпитализации больных. Так, обязательной госпитализации в стационар инфекционного профиля с дальнейшим соблюдением карантинных мероприятий подлежат все лица, у которых имеются респираторные и интоксикационные проявления, находящиеся в эпидемиологически небезопасной зоне. Критерием для выписки пациента из инфекционного стационара под дальнейшее наблюдение врача общей практики является нормализация температуры не менее чем в течение семи суток.

Специфическая этиотропная терапия включает противовирусные лекарства от птичьего гриппа, имеющие широкий спектр фармакологической активности типа Озельтамивира (по 75 мг дважды в сутки перорально), Тамифлю (суточная доза 150 мг в пероральной суспензии), Занамивира (суточная доза 20 мг в виде ингаляции), Альгирема (применяется в педиатрической практике в суточной дозе 60 мг перорально), курс приема которых составляет пять-семь суток. Фармакологи не рекомендуют увеличивать дозу противовирусных препаратов, так как от этого не улучшается прогноз для выздоровления пациента, а также не усиливается ингибирующее действие основного вещества на репликацию вируса-возбудителя птичьего гриппа. Вместе с тем, превышение рекомендуемой дозы противовирусного препарата может стать причиной развития тяжелых побочных реакций, интенсивность которых значительно ухудшает состояние пациента.

Ввиду того, что данная патология отличается тяжелой общеинтоксикационной симптоматикой, помимо этиотропного лечения в первые несколько суток заболевания следует применять симптоматические препараты от птичьего гриппа в виде антипиретиков. Предпочтительная схема приема антипиретиков заключается в попеременном приеме Парацетамола (разовая доза 0,35 г) и Ибупрофена (разовая доза 200 мг), которые в свою очередь потенцируют фармакологическую активность противовирусных препаратов.

Антибактериальные препараты от птичьего гриппа не применяются, за исключением случаев осложненного бактериальным компонентом течения заболевания. В этой ситуации следует отдавать предпочтение препаратом с широким спектром противомикробной активности.

Отдельно следует упомянуть о вопросе экстренной медикаментозной профилактики птичьего гриппа, которая проводится с помощью предварительного приема Амиксина, Циклоферона и других индукторов интерферона, эффективность которых высокая только в случае раннего их применения. Всем лицам, относящимся к категории так называемого повышенного риска по возможному заражению вирусом птичьего гриппа, инфекционисты рекомендуют использовать Циклоферон в таблетированной или парентеральной форме с приемом по определенной схеме.

Профилактика птичьего гриппа

Специалисты всемирной ассоциации инфекционистов считают, что вакцинация против птичьего гриппа может рассматриваться как единственный эффективный способ предупреждения развития и распространения данной инфекционной патологии. К сожалению, специфическая вакцина против птичьего гриппа в настоящий момент не используется, а вакцинопрофилактика проводится методом введения обычной противогриппозной вакцины в эндемичных по данному заболеванию районах. К лицам, подлежащим обязательной иммунизации против птичьего гриппа, следует отнести работников птицеферм, а также медицинских сотрудников инфекционных лечебных учреждений, которые имеют постоянный близкий контакт с лицами, страдающими птичьим гриппом.

Ввиду того, что в последнее время отмечается эпидемическое распространение данной инфекционной патологии, совместные усилия инфекционистов, иммунологов и фармакологов прилагаются для того, чтобы была создана специфическая вакцина против птичьего гриппа, которая была бы доступна для широкого применения. В отношении химиопрофилактики птичьего гриппа инфекционистами допускается использование препаратов группы индукторов интерферона (Амиксина в суточной дозе 125 мг через день перорально). Использование противовирусных лекарств для профилактики птичьего гриппа не является целесообразным ввиду их токсичности.

Последние исследования в области изучения вопроса возможных способов распространения вируса птичьего гриппа закончились выводами о том, что отдельные патогенные штаммы возбудителя могут передаваться не только от птиц, но и от больного человека, в связи с чем, специалистами были разработаны новые рекомендации по профилактике распространения инфекции. Всемирная организация здравоохранения тесно сотрудничает со специалистами области охраны здоровья животных и национальными ветеринарными органами в вопросах предотвращения распространения птичьего гриппа.

В качестве экстренных профилактических мероприятий, которые обязательно должны проводиться в эпидемически опасных по птичьему гриппу районах, следует рассматривать отбраковку инфицированных птиц, соблюдение карантинных мер и тщательной дезинфекции ферм, ограничение транспортировки живых птиц по территории государства и тем более запрет ее вывоза за пределы страны.

Учитывая то, что инфекционистами рассматривается контактный метод передачи вируса-возбудителя, как возможный способ заражения человека от инфицированной птицы, эпидемиологи всемирной организации здравоохранения разработали комплекс профилактических мер. Так, ни в коем случае не следует хранить сырое мясо птицы с готовыми продуктами, для разделки мяса использовать отдельную кухонную утварь. Куриные яйца следует тщательно очищать перед приготовлением методом промывания скорлупы мыльным раствором, ни в коем случае не следует употреблять в пищу сырые яйца неизвестного происхождения. Вся кухонная утварь, а также разделочные доски, контактирующие с сырым мясом птицы должны подвергаться тщательному очищению и дезинфекции.

Птичий грипп – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие птичьего гриппа следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, эпидемиолог, терапевт.

Птичий грипп представляет собой вирусную инфекцию, поражающую, как птиц, так и людей, и обладающую достаточно высокой заразностью. Иногда эта болезнь протекает практически без симптомов, но даже в этом случае достаточно высок риск осложнений и даже летального исхода. О признаках и причинах этого заболевания, его лечении и мерах профилактики следует рассказать отдельно.

Птичий грипп представляет собой вирусную инфекцию, поражающую, как птиц, так и людей

Основным переносчиком птичьего гриппа, как несложно догадаться по названию болезни, являются птицы. В большинстве случаев, речь идет о диких представителях птичьего рода — особенно, водоплавающих. Эти птицы постоянно мигрируют и, значит, переносят инфекцию на достаточно длительные дистанции. Что касается домашних птиц, чаще всего заболевающих этой инфекцией, то это индюки да курицы.

Впервые об описываемой болезни заговорили в 1997, поскольку именно тогда инфекцию подхватило большое количество людей – эпидемию зафиксировали в Гонконге и 60 процентов всех заболевших, в итоге, умерли. Вирус получил научное название – H5N1, и вскоре существенно расширил свою географию, распространившись не только в азиатских и африканских, но и в европейских странах.

Если раньше инфекцию отмечали только у птиц, теперь от нее страдать начали люди. Как и другие гриппозные вирусы, он продолжал мутировать. 2003 год в Нидерландах, например, отметился небольшой эпидемической вспышкой H7N7, во время которой этим недугом заболело почти девять десятков человек (и даже был зафиксирован один смертельный исход).

2013 в Китае отметился вспышкой H7N9, когда болезнь была диагностирована у 130 людей, около трех десятков из которых умерло. Согласно статистике ВОЗ, осенью 2013 вирус H7N7 был отмечен на некоторых итальянских фермах – пришлось забить несколько сотен тысяч домашних птиц.

На территории Китая достаточно часто отмечается вирус H7N9, считающийся патогенным для людей. Но начаться эпидемия птичьего гриппа способна в каждой стране и на любой континенте, так что об опасности этого заболевания не следует забывать – тем более что вирус не перестает мутировать, все более усложняясь и приспосабливаясь к способам борьбы против него.

Особенности вируса

Прежде чем говорить о симптомах птичьего гриппа, следует рассказать подробнее об этом инфекционном семействе. Вирусная структура оказывается достаточно сложной: наружная оболочка состоит из РНК и двух белков (нейраминидазы и гемагглютина):

  • Например, гемагглютин прикрепляет вирусный агент к здоровой клетке и вырабатывает антитела, защищающие вирус.
  • Нейраминидаза помогает инфекции проникнуть в здоровую клетку и начать в ней размножение.

Ученым удалось выделить несколько антигенных типов этого возбудителя: H7N7 становится причиной развития «куриной чумы». Что же касается H5N1, он вызывает массовую гибель кур. То есть, данные типы считаются наиболее патогенными для домашних птиц (после заражения в течение двух суток гибнут все заболевшие). Но, впрочем, встречаются также низкопатогенные штаммы, более-менее легко переносимые больными.

Насколько патогенен птичий грипп у людей? Мутация этих вирусов сделала их опасными и для человека. Причем, диагностируются довольно тяжелые формы болезни: иногда даже случается так, что при молниеносном течении наступает смерть.

Инфекция локализируется в кишечнике, а наружу выходит вместе с фекалиями.

Что касается механики заражения, она является аэрогенной, то есть воздушно-капельной. Достаточно часто причиной инфицирования становится контакт с зараженной птицей. Причем, не обязательно с живой, но и мертвой. Но люди между собой описываемую инфекцию не передают (по крайней мере, на сегодняшний день таких случаев зарегистрировано не было).

Инфекция локализируется в кишечнике

Как проявляется болезнь у птиц?

О симптомах данной инфекции у кур, индеек и других птиц, а также у людей нужно говорить отдельно. Так у куриц, подхвативших эту инфекцию:

  • резко снижается яйценоскость;
  • возможна анорексия (поскольку полностью пропадает аппетит);
  • ухудшается внешний вид (к примеру, перья выглядят взъерошенными);
  • начинается воспаление слизистых тканей;
  • выделяемая слизь закупоривает дыхательные пути;
  • птица страдает от хрипов и прерывистого дыхания;
  • повышаются температурные показатели (до 44 градусов);
  • начинается диарея – причем цвет помета является коричнево-зеленым;
  • могут развиться судороги;
  • возникает опасность невроза.

Прежде всего, симптомы птичьего гриппа у кур касаются поражения нервной системы, вследствие чего нарушается координация движений. Птицы шатаются, им тяжело ступать на задние конечности, возможны частые падения. Искривляются крылья и шеи, приобретая неестественное положение. Птица перестает нормально реагировать на те или иные раздражители извне. Их мучает сильная жажда. Есть реальная опасность отека легких, что, в свою очередь, может закончиться гибелью. Описываемое заболевание еще называют куриной гриппозной инфекцией, хотя у индюков она проявляется даже чаще, чем у кур согласно статистике. Подвержены ему и такие птицы, как гуси, голуби, утки и так далее.

Симптомы и опасность болезни

Опасен ли птичий грипп для человека? Безусловно. Чем? Прежде всего, опасными последствиями.

Инкубационный период этой болезни обычно составляет 3 суток, однако в некоторых случаях достигает 8 дней и даже пары недель.

Признаки болезни можно рассмотреть на основе следующих синдромов:

  • инфекционно-токсического;
  • респираторного;
  • желудочно-кишечного.

Болезнь, как правило, начинается достаточно остро – больной мучается от:

  • сильного озноба;
  • назальных выделений;
  • горлового першения;
  • болевых ощущений в мышцах;
  • мигрени.

Может быть расстройство стула (он становится водянистым). Больной часто рвет. С начальных дней температурные показатели поднимаются до 38 градусов и выше. Спустя пару дней возможен респираторный синдром. Из осложнений есть опасность первичной пневмонии (для которой характерен кашель с выделением прозрачной мокроты, кровяными примесями и одышкой). Прослушивающий врач, наверняка, услышит наличие влажных хрипов и излишнюю жесткость дыхания.

Рентген грудной клетки показывает воспалительные инфильтраты, отличающиеся особенной обширностью, быстро сливающиеся и распространяющиеся за границы начального воспаленного очага. Возможно образование долевых уплотнений.

Если не лечить болезнь, начать терапию поздно или выбрать неподходящий лечебный курс, будут развиваться опасные осложнения, вроде:

  • дистресс-синдрома;
  • респираторной недостаточности;
  • воспалительных процессов в легочных тканях.

Окончательный итог может оказаться смертельным.

Птичий грипп опасен даже для людей

Осложнения болезни

Одним из основных симптомов развития вируса птичьего гриппа оказывается дистресс-синдром. Анализ крови заболевшего человека показывает уменьшенное количество лейкоцитов, а также тромбоцитов с лимфоцитами.

Кроме того, данная болезнь может выражаться в нарушении нормальной работы некоторых внутренних органов (особенно страдают почки и печень). Около трети всех пациентов сталкивается с почечной недостаточностью. Анализы крови демонстрируют повышенный креатинин.

Описываемая болезнь проявляется у человека достаточно тяжело – тем более, если это касается маленьких детей, не достигших еще трехлетнего возраста. Вероятна опасность преодоления гематоэнцефалического барьера с последующим развитием энцефалита. Все это сопровождается сильной мигренью, рвотой, иногда нарушается сознание.

Лечебный прогноз оказывается достаточно неблагоприятным: в 60 процентах случаев вероятен летальный исход (причем, уже на второй недели недуга).

Тем более осложнений не избежать, если:

  • обращение за медицинской помощью окажется несвоевременным;
  • наблюдается иммунодефицит (показатели лейкоцитов слишком низкие);
  • есть сопутствующие болезни.

Вот почему лечение следует начинать незамедлительно после проявления первой симптоматики. А поскольку точный диагноз может поставить лишь квалифицированный врач, не медлите с обращением к нему.

Когда удалось перенести инфекцию, человек приобретает иммунитет, у которого кратковременный характер. То есть уже в следующем сезоне есть все шансы заразиться опять.

Все это говорит также о необходимости профилактики такой болезни у людей. Обычно вспышки гриппозной инфекции среди птиц в том или ином месте регистрируются, после чего принимаются все необходимые меры для того, чтобы инфекция не распространилась среди людей.

Симптомы, которые должны насторожить

Вот первые признаки этого недуга у взрослых, наблюдая которые, следует потревожиться и обратиться к доктору:

  • повышение температуры, развитие кашля, возникновение трудностей с дыханием;
  • расстроенный стул (хотя кровяных выделений в фекалиях нет);
  • симптоматика гриппозной инфекции быстро становится все более и более тяжелой.

Но узнать точный диагноз и подтвердить наличие заболевания окончательно получится лишь за счет:

  • иммунологической методики;
  • молекулярно-генетической методики;
  • вирусологической методики.

И только поняв, что это, в действительности, H5N1, необходимо узнать, чем его лечить.

Повышение температуры уже должно насторожить

Можно ли кушать зараженную птицу?

Можно ли употреблять мясо птицы, не опасаясь заболеть птичьим гриппом? Да. Если мясо приготовлено правильным образом, его можно есть. При температурных показателях, превышающих 70 градусов по Цельсию, инфекция погибает.

Однако заражение возможно во время приготовления инфицированной особи, которую придется ощипывать и потрошить. Кроме того, вирусные агенты могут находиться в птичьих фекалиях и выделениях. Инфекция передается еще воздушно-капельным способом – человек просто вдыхает ее мельчайшие частицы, поднявшиеся в воздух или оказавшиеся на каких-нибудь поверхностях.

Лечебный процесс

Лечение описываемой болезни у людей предполагает:

  • проведение режимных мероприятий – госпитализация и выписка только в тех случаях, когда температура нормализуется (при адекватной терапии и отсутствии осложнений это должно быть в течение недели);
  • применение противовирусных препаратов, отличающихся многофункциональностью (вроде Тамифлю или Релензы);
  • использование медицинских средств для симптоматического лечения (если повысилась температура выше 38,5 градусов, ее можно сбить жаропонижающими – Парацетамолом или Ибупрофеном). Эти же препараты усиливают эффективность противовирусной терапии.

Однако есть определенные лекарства, которые не применяют, когда лечат H5N1. В частности, следует воздержаться от Аспирина и антигриппинов.

Что касается антибиотиков, их обычно назначают при диагностировании смешанной пневмонии (которая имеет не только вирусную, но и бактериальную природу).

Когда воспалительный процесс в легких приобретает тяжелую форму, врач прописывает прием гормональных лекарств.

Если говорить об экстренных профилактических средствах, поможет применение Циклоферона, Амиксина, а также прочих индукторов интерферонов. Данные препараты рекомендуется принимать при начальных подозрениях на недуг: тем более, они полезны для тех, кто принадлежит к группе риска и всем, кто по долгу профессии контактирует с зараженной птицей.

Профилактика

Зная, как передается птичий грипп, этой инфекции получится избежать. Вот почему так важен вопрос профилактики.

Пожалуй, самым эффективным профилактическим методом остается вакцинация. Особенно она показана:

  • тем, кто контактирует с домашней птицей и работает на птицефермах;
  • медработникам, контактирующим с людьми, зараженными H5N

Используются, как правило, стандартные вакцины – еще не придумали специфическую прививку непосредственно от указанного недуга.

Для химиопрофилактики назначаются индукторы интерферона: например, отлично подходит Тамифлю.

Больше всего врачи опасаются дальнейшей мутации вируса, чтобы он не стал передаваться между людьми. Если это произойдет, высока вероятность тяжелой пандемии.

Отдельно проводятся мероприятия по профилактике этого недуга у птиц. В частности:

  • домашнюю птицу вакцинируют (хотя стопроцентной защитой этот метод назвать нельзя);
  • молодняк, а также новых особей проводят через карантин;
  • создаются закрытые загоны, чтобы домашняя птица не контактировала с дикой;
  • осуществляется строгий контроль персонала, работающего на птицефермах;
  • осуществляется внимательный контроль за отсутствием собак, а также кошек на территории хозяйства.

Вакцинация птиц помогает предотвратить заражение

Избежав развития гриппозной инфекции среди курей и других птиц, человек убережет собственное здоровье. Эта болезнь весьма опасна для человеческого организма, а потому начинать ее лечение необходимо уже при проявлении первых симптомов. Но ставить себе самостоятельно диагноз не следует, иначе вы рискуете ошибиться и лечить совсем не то, что следует.

Грипп птиц (инфлюэнца, классическая чума птиц, синусит уток, болезнь южноафриканских крачек; Avium influenza, Grippus avium - лат.) - острая высококонтагиозная болезнь, характеризующаяся поражением органов дыхания и пищеварения, множественными кровоизлияниями и летальностью.

Распространенность . Болезнь зарегистрирована на всех континентах. Впервые была описана в 1878 г. в Италии Пиранчито под названием «чума кур». В начале XX в. наблюдалась практически во всех европейских странах, а также и Египте, Китае, Японии и США (Stubs, 1965). Последние 20 лет, по данным ФЛО, грипп птиц установлен в 34 странах мира.

Экономический ущерб . По мнению Эстердей (1978), появление гриппа в хозяйстве ведет к катастрофическим убыткам.

Возбудитель гриппа птиц - РНК-содержащий вирус, относится к семейству Ortomyxoviridae, роду Influenza А. По комплементсвязывающему антигену (РНП) родствен вирусам гриппа А человека и животных (лошадей, свиней). Для возбудителя характерна антигенная изменчивость. К 1980 г. от различных видов птиц выделено и описано 12 антигенных подтипов, различающихся по структуре гемагглютининов и 8 по нейраминидазе (Assaad et al., 1980). Для вирионов характерны сферические и филаментозные формы с диаметром 80-120 нм. Поверхность вириона покрыта шипами, которые представляют олигомерные структурные образования, сформированные из гликопротеидов и обладающие либо гемагглютинирующей (НА), либо нейраминидазной (NA) активностью. «Шип» гемагглютинина состоит из трех НА-полипептидов с молекулярной массой около 80 тыс., которые организованы в палочковидную структуру длиной примерно 14 нм.

При определенных условиях полипептид НА расщепляется с помощью протеолитических ферментов на два полипептида НА1 и НА2, соединенных друг с другом дисульфитными связями (P. Choppin, R. Compans, 1975). Шип нейраминидазы сформирован четырьмя полипептидами с молекулярной массой около 55 тыс. Полипептиды представляют образования с утолщением на конце диаметром около 4 нм, которые сформированы в планарные структуры, имеющие боковые вытянутые проекции. Эти утолщения присоединяются к нитеобразным «хвостам» длиной около 8 нм, погруженным в вирусную мембрану. Шипы гемагглютинина и нейраминидазы имеют гидрофобные основания, с помощью которых, очевидно, они соединяются с липидным слоем вирусной мембраны.

На внутренней стороне двойного липидного слоя находится слой, образованный негликозидированным М-белком с молекулярной массой 25 тыс. Считается, что этот белок осуществляет основную структурную роль - стабилизирует оболочку и определяет ее форму. Внутри оболочки содержится несколько фрагментов нуклеокапсида, который представляет двухспиральные структуры разной длины, образованные субъединицами белка Р с молекулярной массой около 60 тыс. и содержащие отрезки фрагментированного однонитчатого РНК-генома (P. Choppin, R. Compans, 1975).

Вирус обладает инфекционной, гемагглютинирующей, нейраминидазной и токсической активностями. Хорошо размножается в развивающихся 10-11-суточных эмбрионах кур при заражении в аллантоисную полость или другим способом и инкубировании при температуре 37-41 °С. Величина заражающей дозы существенно влияет на накопление вируса. Рекомендуется использовать для заражения 103 до 104 ЭЛД50 в 0,1 мл. Сроки гибели в зависимости от вирулентности штаммов варьируют в пределах 24-48 ч. Накопление вируса в аллантоисной жидкости может достигать 108-1010 ЭЛД50, в хориоаллантоисной оболочке на один порядок выше (Б. К. Истердей, 1978).

В зависимости от свойств штамма вирус удается культивировать во многих первичных и перевиваемых культурах клеток и тканей. Размножение вируса сопровождается деструкцией клеток. При ее отсутствии вирус обнаруживается с помощью реакции гсмадсорбции. Накопление вируса в культурах клеток на два и более логарифмов ниже, чем в эмбрионах кур.

Репликативный цикл вируса гриппа начинается со стадии адсорбции, проникновения и «раздевания вируса». За проникновением генома в чувствительную клетку следует период «темной» фазы длительностью около 2 ч, в течение которого не обнаруживается каких-либо биологических и серологических проявлений. В течение этого периода идет синтез вирусспецифических полипептидов, в том числе вирусспецифических компонентов, которые не включаются в вирион. Приблизительно через 2 ч после заражения в клетках обнаруживается нуклепротеид (РНП), максимум накопления которого достигается к 6 ч. Поверхностные антигены (гемагглютинин, нейраминидаза) выявляются в экстрактах клеток через 3 ч после заражения. Примерно через 5-6 ч начинается почкование и выход вируса в среду (С. Scholtissek, H. Klenk, 1975).

Впруссодержащая жидкость с инфекционной активностью 10е Э.ЛД]„) и выше обладает гемагглютинирующей активностью в отношении многих видов эритроцитов в разведении 1: 16- 1: 2048. Гемагглютинаты, образованные вирусом гриппа птиц, сохраняются при 4-6°С в течение 24-48 ч (Г. А. Сафонов, 1964). П1таммы вируса, выделенные от различных видов птиц, могут отличаться по вирулентности, спектру патогенности и структуре поверхностных антигенов (гемагглютинину, нейраминидазе).

Вирус быстро утрачивает инфекционные и гемагглютинирующие свойства в кислой (4,5 и ниже) и щелочной (8,5 и выше) зоне рН. Эфир, хлороформ, додецилсульфат и дезоксихолат натрия вызывают деструкцию вирионов. Обычные дезередства: едкий натр, фенол, формалин инактивируют вирус. При обработке вируса 0,1%-ным раствором формалина и |3-пропиолактоном утрачивается только инфекционность вируса с сохранением гемагглютинирующей и антигенной активности, что используется при изготовлении убитых вакцин.

Термин «грипп птиц» сравнительно новый. Впервые он был предложен в 1955 г. Шефером для обозначения вируса классической чумы птиц, который морфологически и антигенно оказался родственным вирусу гриппа А человека и животных. В настоящее время термин «грипп птиц» используют для обозначения родственных по РНП-антигену вирусов, выделенных от многих видов домашних и диких животных. Эти вирусы различаются по антигенной структуре поверхностных антигенов гемагглютинина и нейраминидазы, а также спектру патогенности. Делаются попытки объяснить высокую антигенную и патогенную вариабельность вируса за счет естественного перемежающегося пассирования возбудителя на разных видах животных и человека.

К 1980 г. выделено и описано 19 антигенных вариантов вируса гриппа птиц, среди которых обнаружены как высоковирулентные, вызывающие гибель до 100% пораженных птиц, так и авирулентные. Некоторые вирусологи связывают антигенную структуру вируса гриппа птиц с его патогенностью, а следовательно, и степенью опасности для птицеводства. В частности, предполагается, что только штаммы первого антигенного подтипа гриппа птиц, относящиеся к вирусу классической чумы, представляют большую опасность для птицеводства и в случае их выделения хозяйство подлежит санации. Однако сделанный нами анализ свидетельствует об отсутствии каких-либо связей признака вирулентности с антигенной структурой гемагглютинина или нейраминидазы. Установлено, что среди вирусов гриппа типа классической чумы птиц встречаются штаммы, имеющие в антигенной структуре гемагглютинин не только первого, но и пятого подтипов. И, наоборот, выделены авирулентные штаммы, относящиеся к первому антигенному подтипу.

Не установлено также корреляции вирулентности с каким-либо сочетанием антигенной структуры нейраминидазы и гемагглютинина. Среди высоковирулентных штаммов первого и пятого антигенных подтипов обнаружены нейраминидазы, обозначенные как №1, 3, 7 и 9. Указанные антигенные варианты нейраминидаз с одинаковой частотой регистрируются и в других подтипах вируса гриппа птиц.

Комитет экспертов ВОЗ по гриппу на заседаниях 1953, 1959, 1971 и 1980 гг. внес необходимые уточнения в номенклатуру вируса гриппа, предложив обозначать изолированные штаммы с учетом их типовой принадлежности, места и года выделения, порядкового номера, а также антигенной структуры (подтипа) гемагглютинина и нейраминидазы.

Однако и эта дополнительная информация полностью не раскрывает эпизоотической потенции выделенных штаммов. С нашей точки зрения было бы целесообразно разделить их на следующие группы: полигенные - штаммы вируса гриппа, поражающие с летальным исходом более одного вида птиц независимо от возраста. К этой группе относятся штаммы вируса, вызывающие болезнь типа классической чумы птиц; моногенные - штаммы вируса, поражающие с летальным исходом все возраста одного вида птиц, например грипп индюшек или уток; эгогенные - штаммы вируса, вызывающие болезнь с летальным исходом птиц определенного возраста, например вирус N, поражающий цыплят до 45-дневного возраста, или штамм Чехов72, поражающий кур-несушек; авирулентные - штаммы вируса, вызывающие бессимптомное течение болезни с выраженной иммунологической перестройкой, проявляющейся в накоплении антигемагглютининов.

В зависимости от отнесения выделенного штамма к той или иной подгруппе в хозяйстве проводят соответствующие противоэпизоотические мероприятия. Так, при полигенных и моногенных штаммах хозяйство подлежит санации. В других случаях мероприятия разрабатывают с учетом вирулентности штамма и включают профилактическую вакцинацию убитыми препаратами. Применение живых вакцин с учетом высокой рекомбинационной способности вируса гриппа потенциально опасно.

Эпизоотология гриппа птиц изучена недостаточно. Нет четкого представления о циркуляции вируса в природе среди диких птиц, о взаимосвязи и закономерности появления гриппа у домашней птицы. Вирусы гриппа выделены от кур, уток, индюков, перепелов, фазанов, крачек и других видов птиц (Н. Pereira, 1966, 1967; В. Tumova, H. Pereira, 1968; A. Rinaldi с соавт., 1967; С. Wells, 1963; Е. Stubbs, 1965; Smithies с соавт., 1969; В. Easterday, 1972). Предполагается, что птицы играют важную роль в распространении вирусов гриппа (В. Easterday, 1975). Доказано, что обслуживающий персонал способен передавать возбудителя болезни от одного стада птицам другого стада (R. Homme et al., Е. Stubbs, 1965).

Болезнь быстро распространяется по стаду, затем затухает и может прекратиться или перейти в хроническую форму. Известны случаи, когда вспышка болезни ограничивается только одной возрастной группой, стадом. Летальность среди зараженной птицы варьирует от 0 до 100%. Скученное содержание птиц способствует распространению инфекции. Для передачи возбудителя от птицы к птице требуется относительно тесный контакт по сравнению, например, с ньюкаслской болезнью. Имеются данные о вертикальной передаче вируса от зараженной индейки к ее потомству через яйцо.

Есть предположения об адаптации штаммов вируса гриппа птиц к человеку или другим животным, и наоборот. Все штаммы вируса независимо от поражаемых ими видов животных в процессе репродукции в одной системе способны к рекомбинации, в результате чего формируются новые антигенно измененные подтипы вируса. В ряде случаев штаммы, выделенные в птицеводческих хозяйствах при массовой гибели кур, в лабораторных условиях оказывались невирулентными. Последнее свидетельствует о роли в заболевании дополнительных стрессов: условий содержания, наличия секундарных инфекций, например микоплазмоза, и т. д.

Источник возбудителя инфекции - больные птицы, с экскретами и секретами которых выделяется большое количество активного вируса. Путь заражения - воздушно-капельный. Факторы передачи вируса - инфицированная обменная тара (лотки для тушек и яиц), корма, товарная продукция (тушки птиц, яйца, перо), полученная в инкубационный период или от больной птицы. Определенную роль в распространении болезни могут играть и дикие птицы (голуби, воробьи, галки и вороны). Грипп птиц протекает и виде энзоотии и эпизоотии.

Патогенез . Вирус гриппа может проникнуть в организм птицы различными путями, по главным образом через слизистые оболочки ротовой полости, пищевода, респираторные пути и конъюнктиву. Попав в чувствительные клетки, вирус размножается и через 6-12 ч обсеменяет все висцеральные органы. Накопление вируса во всех органах примерно одинаковое и составляет: в селезенке-105-108 ЭЛД5о, печени- 105-108 ЭЛД50, легких - 104- 1С ЭЛД50, почках-104-107 ЭЛД50; мозгу - 103-107 ЭЛД50, крови - 103-107 ЭЛД50.

Размножение вируса сопровождается множественными макро- и микрокровоизлияниями, а также выпотеванием экссудата в грудобрюшную полость. Исход инфекции зависит от вирулентности штамма вируса и может заканчиваться сильной интоксикацией и гибелью птицы или выздоровлением. В последнем случае вирулентный штамм размножается в органах избирательно и в низких титрах.

Клинические признаки гриппа значительно варьируют и зависят от биологических особенностей штамма вируса и фона, на котором протекает болезнь (возраст птицы, ее продуктивность, наличие секундарных инфекций). В зависимости от клинического проявления и течения грипп подразделяется на несколько форм: молниеносную - короткий инкубационный период (18-26 ч), быстрое течение и высокая летальность. Эта форма болезни известна как классическая чума птиц. Для нее характерны: внезапный отказ от корма, прекращение яйценоскости, отек головы и синюшность гребня. Летальность 70-100%-ная.

Болезнь средней тяжести характеризуется выраженными респираторными расстройствами и диареей, сопровождается значительным снижением продуктивности: потерей массы, снижением яйценоскости. Летальность 5-50%-ная.

Легкая форма течения болезни характеризуется неосложненными синуситами (J. H. Megueck, 1968). Летальность не более 5%. Абортивная форма гриппа протекает без проявления клинических признаков и гибели зараженной птицы. Основной симптом болезни- содержание антигемагглютининов в крови переболевшей птицы.

Патологоанатомические изменения . При вскрытии кур, индеек, крачек, перепелов, воробьев, погибших от гриппа, отмечают вышесреднюю и среднюю упитанность. В носовой и ротовой полостях находится много тягучей массы, слизистые оболочки гиперемиро-ваны и с кровоизлияниями, на серозном покрове грудной и брюшной полостей множество точечных и пятнистых кровоизлияний. Последние обнаруживают также под эпикардом и эндокардом. В железистом желудке выявляют катаральное, а в кишечнике - катарально-геморрагическое воспаление. Так же как и при ньюкаслской болезни, при переходе железистого желудочка в мышечный можно обнаружить кровоизлияния в виде так называемого кольца.
В легких обычно наблюдают гиперемию, отек. Отеки в подкожной клетчатке головы, шеи, груди и конечностей регистрируют редко (Roman, 1962; W. Becker, 1963; С. Welles, 1963; Г. И. Брагин, 1967).
При доброкачественном течении болезни, особенно у индеек, патологоанатомические изменения отсутствуют или выражены незначительно (С. Welles, 1963; G. Lang, 1965; G. Lang, C. Welles, 1966; В. Easterday, 1975).

Диагноз . Из-за отсутствия патогномоничных признаков диагноз основан на выделении вируса и идентификации его в серологических реакциях РТГА, РДП и РСК. Для выделения вируса используют селезенку от птиц, убитых в атональном состоянии. Из селезенки готовят па забуференном физиологическом растворе, содержащем антибиотики (стрептомицин, пенициллин, тетрациклин по 200 ЕД/мл), суспензию в разведении 1: 1000. Вводят ее по 0,2 мл в аллантоисную полость 10-11-суточным эмбрионам кур, которые инкубируют при 37-40° С в течение 56 ч. Зараженные эмбрионы, погибшие в первые 16 ч, удаляют, а погибшие в более поздние сроки, вскрывают. Для исследования берут аллантоисную жидкость. Содержание вируса устанавливают по способности аллантоисной жидкости вызывать агглютинацию 1% эритроцитов кур. При гемагглютинирующей активности аллантоисной жидкости 1:16 и выше проводят идентификацию вируса.

Обычная лабораторная процедура состоит в идентификации изолятов с помощью РТГА с использованием эталонных антисывороток, приготовленных против уже известных штаммов вируса гриппа. В некоторых случаях при выделении антигенно различных штаммов вируса гриппа, парагриппозного вируса или смеси штаммов нескольких подтипов РТГА дает сомнительные результаты. В этом случае рекомендуют использовать типоспецифическую РСК. Этот метод идентификации сложен, занимает много времени и требует высоко специфических и дорогостоящих реагентов.

Г. А. Сафоновым и Л. И. Володиной (1979) разработан и предложен простой метод типовой идентификации изолятов с помощью реакции ингибиции гемагглютинирующей активности азотистой кислотой (РИГ). Сущность метода заключается в следующем: берут 1 объем изолята, обладающего гемагглютинирующей активностью не ниже чем 1:64, смешивают с половинным объемом 4М раствора азотнокислого натрия и половинным объемом 0,2 М ацетатного буфера рН 4,35. Смесь инкубируют при 37°С в течение часа, после чего определяют гемагглютинирующую активность в РГА по общепринятой методике.

Полная потеря гемагглютинирующей активности вируса, обработанного азотистой кислотой, или значительное (не менее чем в 32 раза) ее снижение по сравнению с исходной свидетельствуют о содержании в изоляте вируса гриппа; сохранение исходной активности или незначительное (в 2-4 раза) ее снижение указывают на наличие парамиксовирусов.

В последние годы для идентификации штаммов вируса гриппа и изучения антигенного их состава используют метод одиночной радиальной иммунодиффузии (ОРИД) и двойной иммунодиффузии (РДИД). Метод ОРИД впервые был предложен Манчини и СОЭВТ. (1965) для изучения глобулинов сывороток крови. Шилд п соавт. использовали эту реакцию с положительным результатом для изучения антител к поверхностным антигенам вируса гриппа. С 1980 г. РДИД рекомендована ВОЗ как основная реакция для изучения антигенного состава выделенных штаммов. На результатах этой реакции базируется новая номенклатура вирусов гриппа. Подробно РДИД изложена в работах Шилда и соавт. (1975, 1980).

Иммунитет . У переболевшей или вакцинированной птицы образуется напряженный иммунитет только против гомологичного в антигенном отношении подтипа вируса. Иммунное состояние характеризуется антителами: нейтрализующими инфекционность, гемагглютинирующую и нейраминидазную активность, а также комплементсвязывающими и преципитирующими. Установлена прямая зависимость между устойчивостью птицы к заражению вирусом гриппа и титром нейтрализующих и антигемагглютинирующих антител. Титр антител в разведении 1: 10 и выше против 1000 ЭЛД50 или 4 ГАЕ характеризует напряженный иммунитет. Роль других видов антител в иммунитете изучена недостаточно. Доказано, что антинейраминидазные антитела значительно снижают выход вируса из инфицированных клеток и тем самым способствуют защите других незараженных клеток.

Установлено, что иммунные куры передают антигемагглютинины вертикально через яйцо. Цыплята, содержащие пассивные антитела, невосприимчивы к инфекции на протяжении 20-60 дней после вылупления. Уровень пассивных антигемагглютинирующих антител может колебаться в диапазоне от 0 до 1: 128, в зависимости от титра антител у кур-несушек.

Профилактика и меры борьбы . Основные мероприятия направлены на предупреждение болезни. В случае угрозы заноса возбудителя птицу вакцинируют убитой эмбрионвакциной в соответствии с наставлением по ее применению. При появлении гриппа на хозяйство накладывают карантин. Всю больную птицу уничтожают, а клинически здоровую - вакцинируют, первые 7-10 суток после прививки вместе с кормом скармливают мидантан. В связи с антигенной вариабельностью специфическая профилактика значительно затруднена. Высокий эффект иммунизации достигается только при полном антигенном соответствии вакцины с возбудителем полевого штамма.

Птичий грипп - вирусная инфекция птиц с высокой заразностью, которая может протекать среди них как бессимптомно, так и вызывать гибель. В последние годы один из штаммов птичьего гриппа стал патогенным и для человека. Переносчиками инфекции являются в своем большинстве дикие птицы (водоплавающие – гуси, утки), которые практически не заболевают, однако имеют свойство мигрировать с места на место и тем самым переносить вирусы на большие расстояния. Домашние виды птиц, подверженные заражению вирусом птичьего гриппа, это куры, индюки.

О птичьем гриппе впервые стало известно в 1997 году, когда вспышка болезни среди людей была зафиксирована в Гонконге с летальным исходом до 60%. Далее вирус H5N1 распространился из Азии в Европу и Африку. В России птичий грипп А(H5N1) у птиц в предыдущие годы был зафиксирован в Новосибирской, Курганской, Челябинской, Тамбовской, Тульской областях и на Алтае. Несколько лет назад от опасной болезни погибли более 200 лебедей в Астраханской области. Раньше периодически птичий грипп циркулировал в странах Западной Европы. В 2003 году в Нидерландах была зарегистрирована вспышка птичьего гриппа типа А (H7N7), во время которой заболело 89 человек, один с летальным исходом от легочного осложнения.

Эпидемическая ситуация в 2013 году: В апреле 2013 года в Китае зарегистрирована вспышка птичьего гриппа А (H7N9), при которой заболело около 130 человек (умерло 32 человека). По данным ВОЗ в августе-сентябре 2013 года случаи птичьего гриппа были зарегистрированы среди домашней птицы на фермах Италии, у которых выявлен высокопатогенный штамм H7N7. Несколько сот тысяч птиц подвергаются забою из-за вспышки птичьего гриппа. Данный штамм вируса при определенной мутации вполне может стать патогенным и для человека. Также в это время был зафиксирован случай птичьего гриппа у одной сотрудницы фермы. В связи с этим главный государственный санитарный врач Г.Г. Онищенко поручил эпидемиологам проинформировать население о данной эпидемической ситуации, а медицинским работникам быть внимательнее к больным с ОРВИ, пребывающим из Италии. В последнее время в Китае появился также высокопатогенный для человека штамм вируса гриппа А (H7N9).

Причины возникновения птичьего гриппа

Вирус птичьего гриппа относится к семейству Ortomyxoviridae, к вирусам гриппа типа А. Строение вируса сложное. Является РНК-содержащим вирусом, известны два белка в наружной оболочке – гемагглютинин (функция прикрепления вируса к клетке-мишени хозяина, а также выработка антител, в том числе и защитных, то есть выработка иммунитета) и нейраминидаза (функция проникновения вируса в клетку-мишень и размножение вируса внутри клетки). К настоящему времени изучено несколько подтипов гемагглютинина и нейраминидазы, тем самым выделяют разные антигенные типы вируса птичьего гриппа. Антигенный тип H7N7 способен вызвать так называемую «куриную чуму», а H5N1 – поголовную гибель кур. Именно эти два типа высокопатогенны для домашней птицы (100% смертность птиц в течение 48 часов). Существуют и низкопатогенные штаммы (птицы либо являются носителями инфекции, либо переносят ее в легкой форме).

Какова патогенность вируса птичьего гриппа для человека? Предыдущие 10-12 лет показали, что вирусы H5N1 и H7N7 быстро мутируют, что существенно повлияло на их свойства. Теперь они легко выходят за пределы птичьей популяции, проходя через организм свиньи и распространяются среди людей, у которых все чаще диагностируются тяжелые формы инфекции, а также молниеносное течение с летальным исходом.

Источник инфекции - дикие водоплавающие птицы (утки, гуси) и домашняя птица (куры, индюки). Вирус находится в кишечнике и выделяется с фекалиями.

Падеж домашней птицы от птичьего гриппа

Механизм заражения – аэрогенный (путь – воздушно-капельный). Большинство случаев птичьего гриппа среди людей связано с фактическим контактом с больной птицей (живой или мертвой). Передачи вируса от человека к человеку зарегистрировано не было.

Симптомы птичьего гриппа у человека

Длительность инкубационного периода (с момента заражения до появления симптомов) при гриппе А(H5N1) чаще 2-3 дня, однако может колебаться от 1 до 8 дней, а в редких случаях до 2х недель.

Симптомы болезни можно объединить в нескольких клинических синдромов:
1) инфекционно-токсический; 2) респираторный; 3) желудочно-кишечный.

Начало птичьего гриппа всегда острое, что связано с высокой патогенностью его для человека. Появляется потрясающий озноб, выделения из носа, першение в горле, мышечные боли. Нередко больных беспокоит нарушение стула вплоть до водянистого, часто неоднократная рвота. Самый постоянный симптом – повышение температуры тела до 38-40º, причем с первого дня болезни сразу высокая. Через 2-3 дня появляется респираторный синдром: часто развивается первичная вирусная пневмония (у больного выраженный кашель с прозрачной мокротой, иногда с примесью крови, быстро присоединяется одышка). При выслушивании – жесткое дыхание и влажные хрипы.

При проведении рентгенографии грудной клетки уже в начале болезни обнаруживают множественные, порой обширные воспалительные инфильтраты, особенность которых в быстром слиянии и распространении за пределы первичного очага воспаления; иногда долевые уплотнения.

Дальнейшее развитие болезни приводит к развитию осложнений: дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). ОРДС сопровождается выраженным тотальным воспалением легочной ткани, грубыми нарушениями дыхания, кислородной недостаточностью и развитием отека легких. Нередко развитие такого осложнения является смертельным для пациента.

В периферической крови больных определяется: понижение лейкоцитов (< 2,10 109 /л), снижение лимфоцитов и тромбоцитов.

Проявлениями птичьего гриппа может быть нарушение функции печени и почек, более чем у трети пациентов развивается острая почечная недостаточность. В крови повышается уровень АЛТ, АСТ, а также креатинина.

Дети раннего возраста (до 3х лет) болеют очень тяжело. Нередко вирус преодолевает гематоэнцефалический барьер и развивается энцефалит (воспаление вещества головного мозга). К имеющимся жалобам добавляется выраженная головная боль с рвотой, возможным нарушением сознания.

Факторы риска развития тяжелой формы: позднее обращение за медицинской помощью, исходно низкий уровень лейкоцитов в крови (иммунодефицит), наличие сопутствующих заболеваний.

Прогноз, как правило, неблагоприятный. Летальность достигает 50-60%. Летальный исход обычно наблюдается на второй недели болезни.

Иммунитет после перенесенной инфекции типоспецифический, кратковременный. Возможно повторное заражение в другой сезон.

Диагностика птичьего гриппа

В силу схожести симптомов птичьего гриппа А(H5N1) с симптомами обычного гриппа поставить верный диагноз вначале болезни сложно. Помогают сообщения о вспышках гриппа А(H5N1) или гибели домашней птицы в местах проживания пациентов; контакт с больным, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа А(H5N1), а также неизвестным ОРВИ за 7 дней до появления первых клинических признаков; прибытие из страны, где регистрируются вспышки птичьего гриппа среди домашней птицы; а также профессиональное заражение – ветеринары, работники птицеферм.

Симптомы для подозрения на птичий грипп:

1. Высокая температура, кашель и затруднение дыхания с первых дней болезни;
2. Расстройство стула (при отсутствии слизи и крови в фекалиях);
3. Быстрое нарастание тяжести симптомов.
Окончательное подтверждение птичьего гриппа А(H5N1) может происходит следующими методами:
- иммунологическими методами (иммунофлюоресцентный анализ на Н5 – антиген с использованием Н5-моноклональных антител или определение специфических Н5-антител в парных сыворотках больного),
- молекулярно-генетическими (ПЦР на А/Н5) методами,
- вирусологическими методами - выделение вируса (положительная вирусная культура на А/Н5).

Лечение птичьего гриппа

1) Режимные мероприятия: всех больных с подозрением на птичий грипп госпитализируют в стационар. Выписка проводится только после нормализации температуры в течение 7 дней.
2) Специфическое лечение включает в себя противовирусные препараты широкого спектра действия:
озельтамивир или тамифлю, занамивир или реленза, арбидол, альгирем.
3) Симптоматическое лечение: при высокой температурной реакции применяют жаропонижающие (парацетамол, найз, ибупрофен). Они оказывают усиливающий эффект противовирусной терапии.

Препараты, которые НЕ используют в терапии гриппа А(H5N1): салицилаты (аспирин), анальгин. Анальгин и антигриппины категорически противопоказаны для лечения птичьего гриппа.

Антибиотики назначаются только при подозрении на смешанный характер пневмонии (то есть вирусно-бактериальный). При тяжелом воспалении легких с угрозой развития осложнений назначаются гормональные препараты.

Профилактическое лечение или экстренная профилактика. В качестве средства экстренной профилактики рекомендуется препарат Амиксин, Циклоферон и другие индукторы интерферона. Эффективность индукторов интерферона тем выше, чем раньше осуществляется их назначение. Они рекомендованы группам риска и медицинскому персоналу в инфекционных стационарах при уходе и лечении больных с гриппозными пневмониями.

Профилактика птичьего гриппа

ВОЗ рекомендует проводить вакцинопрофилактику обычной противогриппозной вакциной в эндемичных по птичьему гриппу районах. Это делается для того, чтобы не было попадания двух патогенных штаммов вируса гриппа А одному человеку, что, безусловно, вызовет молниеносное течение птичьего гриппа.

К группам риска для вакцинации относятся:

1. Контактные лица с домашней птицей или птицефермами, подозреваемыми на заражение птичьим гриппом (H5N1).
2. Медицинские работники, работающие с больными гриппом H5N1.

Специфической вакцины от птичьего гриппа для широкого применения среди населения еще не поступило.
Химиопрофилактика птичьего гриппа проводится назначением индукторов интерферона (циклоферона и амиксина), альгирема, ремантадина, арбидола и озельтамивира (Тамифлю) в качестве противовирусных препаратов. Профилактике подлежат все контактные в очаге птичьего гриппа, а также работники ферм.
В настоящее время основные опасения вызывает возможность передачи вируса от человека к человеку. Это приведет к развитию тяжелой и обширной пандемии птичьего гриппа, захватывающей по масштабу многие страны и континенты.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Птичий грипп – это вирусное заболевание птиц, которое может никак не проявляться или же приводить к их смерти. Вирусная инфекция очень заразна, поэтому при вспышке птичьего гриппа всегда заражалось большое количество пернатых. Со временем болезнь стала опасной и для человеческого организма. Как правило, люди заражались от диких птиц, выступающих в роли переносчика инфекции. Птичий грипп можно отнести к смертельно опасным заболеваниям, поэтому заражение этим вирусом не сулит ничего хорошего человеку . Подробнее о симптомах птичьего гриппа у людей и пойдет речь в данной статье.

Впервые люди столкнулись с этой проблемой еще в 1997 году, когда в Гонконге (Китай) вспыхнула эпидемия птичьего гриппа. На протяжении нескольких последующих лет болезнь распространилась и на другие страны, причем за это время заразиться успело много миллионов птиц — как диких, так и проживающих с человеком. Люди также страдали от вируса, но намного реже. К тому моменту на территории Российской Федерации случаев птичьего гриппа у людей не было обнаружено.

Поскольку заболевание представляет серьезную опасность здоровью человека, всю зараженную птицу нужно уничтожать. Вирус птичьего гриппа очень агрессивен, поскольку 7 из 10 зараженных людей гибнут. Серьезность заболевания заставила представителей многих стран активно бороться с ее распространением.

Причины возникновения

Многочисленные исследования ученых позволили изучить 2 наиболее опасные разновидности вируса птичьего гриппа: H5N1 и H7N7 . Специалисты называют их подтипами. Такие вирусы могут без особых проблем уничтожить все зараженные птицы буквально за 48 часов, но есть и такие штаммы, которые не приводят к гибели носителя вируса. В таком случае зараженные птицы переносят заболевание в более легкой форме.

Все вирусы со временем подвергаются мутации. Это касается и гриппа, благодаря мутации которого и возникла опасность для здоровья человека. Мутировавший вирус отличается от обычной формы своими опасными свойствами – он стал распространяться не только на организмы птиц, но также на домашних животные и, как результат, людей. На данный момент люди обращаются в больницу с тяжелой формой заболевания, которое способно привести к летальному исходу уже через 10-14 дней.

Характерные симптомы

Клиническую картину птичьего гриппа легко можно спутать с симптоматикой сезонной простуды. Длительность инкубационного периода составляет 2-3 дня, хотя в редких случаях он может затянуться и до 14 дней.

К наиболее распространенным симптомам данного заболевания можно отнести:

  • повышение температуры;
  • появление мышечной или головной боли;
  • сильный озноб тела;
  • развитие фарингита и ринита;
  • кровотечение десен, также кровь может пойти из носа пациента;
  • неприятные ощущения в области живота;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • понос (встречается у каждого второго зараженного);
  • почечная недостаточность.

Развитие респираторного синдрома припадает на второй день после заражения птичьим гриппом. При этом у пациента может возникнуть вирусная пневмония, сопровождающаяся кашлем и прозрачными выделениями. Также может возникнуть кровохарканье, цианоз и одышка (пациент начинает задыхаться даже после небольшой физической активности).

При заражении гриппом детского организма к вышеперечисленным симптомам также может добавиться менингоэнцефалит, а с ним и другие сопутствующие признаки: спутанность сознания, рвота, сильные головные боли.

Летальный исход наступает в результате отека легочной ткани, который возникает при дыхательной недостаточности. При заражении птичьим гриппом здоровью пациента также может угрожать грибковая или бактериальная инфекция. Болезнь эта крайне опасная, поэтому при малейших подозрениях на птичий грипп необходимо сразу же обратиться к врачу.

Диагностика

Особенность этой патологии также заключается в том, что определить ее сразу после появления первых симптомов практически невозможно. Ошибочно птичий грипп могут принять за обычный, поэтому со своевременным лечением могут возникнуть трудности. Но эти два заболевания сильно отличаются друг от друга. В первую очередь, обычная форма гриппа не может привести к летальному исходу и ее легко вылечить. Могут быть исключения, когда грипп сопровождается более серьезными заболеваниями. К счастью, можно предугадать появление зараженных птичьим гриппом, ведь это «кочующая» болезнь, а не сезонная.

Начинать проверять каждого человека на признак заражения нужно в таких случаях:

  • если в городе была объявлена эпидемия гриппа;
  • домашние или дикие птицы начинают массово погибать;
  • при контакте с пациентом, зараженным неизвестным ОРВИ, особенно при появлении подозрительных симптомов спустя неделю;
  • посещение той страны или континента, где ранее уже были замечены вспышки птичьего гриппа;
  • появление подозрительных симптомов у ветеринара или работника птицефабрики.

Диагностика птичьего гриппа заключается в проведении медицинских анализов и визуального осмотра больного. Врачи рекомендуют обращаться в больницу при первых же проявлениях подозрительных симптомов. Такая оперативность увеличит шансы на быстрое и эффективное лечение недуга.

Особенности лечения

В первую очередь, стоит отметить, что самолечение птичьего гриппа – это верный путь в могилу. Болезнь действительно серьезная и крайне опасная, поэтому полагаться на лечебные травы, которые вам посоветовала бабушка, нельзя. Терапия должна проводиться стационарно, и в зависимости от ее начала шансов на полное выздоровление все больше.

После того как больной обратиться к врачу с подозрительными симптомами, тот после проведения определенных анализов отправит пациента в стационар. В том случае, если симптомы исчезают через 5-7 дней с начала лечения, больного выписывают. Но если никаких изменений по состоянию нет, врачи вынуждены прибегнуть к более решительным мерам. Как правило, для лечения птичьего гриппа используются противовирусные препараты в сочетании с витаминными комплексами и иммуномодуляторами. Это активирует защиту организма против вируса. Ниже представлены наиболее эффективные противовирусные препараты, используемые для лечения птичьего гриппа.

Осельтамивир — один из лучших препаратов при птичьем гриппе

Таблица. Противовирусные препараты при птичьем гриппе.

Название препарата, фото Описание

Эффективное противовирусное средство, в качестве активного компонента которого выступает альгинат настрия. Препарат обладает дезинтоксикационными и абсорбирующими свойствами, благодаря чему применяется в медицине для лечения многих вирусных заболеваний. Также Альгирем эффективен при птичьем гриппе.

Ингибирующий противовирусный препарат, оказывающий влияние на различные вирусы. Регулярное применение Арбидола улучшает выработку интерферона в организме пациента, благодаря чему происходит стимуляция клеточных и гуморальных реакций иммунной системы. Это усиливает сопротивляемость организма к воздействию вирусных инфекций.

В отличие от предыдущих противовирусных препаратов, Реленза оказывает на вирусы селективное действие. Средство обладает регенерационными и антибактериальными свойствами, что способствует быстрому восстановлению организма после перенесения заболевания.

В качестве активного компонента данного противовирусного препарата выступает осельтамивира карбоксилат – он оказывает на организм пациента антивирусный эффект. Средство активно используется не только для лечения птичьего гриппа, но и для других вирусных заболеваний.

Эффективное противовирусное средство, с помощью которого можно предупредить развитие вирусных заболеваний. Активный компонент Тамифлю – это осельтамивира карбоксилат. Он способствует снижению патогенности вируса и угнетению его репликации. Препарат нужно принимать лишь под контролем лечащего врача.

Еще одно противовирусное лекарственное средство, назначаемое врачами при лечении птичьего гриппа. Активные компоненты препарата проникают глубоко внутрь клеток, где происходит сдерживание размножения различных вирусов. Занамивир может назначаться как взрослым, так и детям.

На заметку! Параллельно с противовирусными лекарственными средствами врачи назначают и другие препараты, основная задача которых заключается в устранении клинических проявлений птичьего гриппа. Это могут быть различные иммуномодуляторы, противопростудные препараты и так далее. Все зависит от конкретного случая и особенностей организма больного.

Наряду со многими препаратами, назначаемыми врачами, существую и те, принимать которые при лечении птичьего гриппа или других вирусных заболеваний категорически не рекомендуется. В противном случае пациент может не только не облегчить симптомы, но и кардинально усугубить и без того непростое положение.

Прием таких лекарственных средств в данном случае категорически запрещен:

  • Антигриппин;
  • Анальгин;
  • Аспирин.
  • гормональные препараты (врачи назначают их при развитии воспалительного процесса в легких);
  • антибактериальные препараты (если была диагностирована бактериальная форма пневмонии).

Все они относятся к сильнодействующим препаратам, поэтому самостоятельное их применение опасно для здоровья. Все действия обязательно должны быть согласованы с врачом. Это позволит предотвратить неприятные последствия.

Меры профилактики

Несмотря на развитие современной медицины, вакцина от птичьего гриппа, к сожалению, еще не была изобретена. Многие ученые со всего мира трудятся над ее созданием, но пока безрезультатно. Поэтому нужно приложить максимум усилий, чтобы избежать появления этого заболевания.

К профилактическим мерам стоит отнести следующие.

  1. Избегание контактов с дикими птицами, особенно если есть подозрение на развитие болезни у них. Также нужно следить за своими детьми, чтобы те не играли с птицами.
  2. Не стоит покупать свежее мясо у непроверенных источников. Не факт, что это недобросовестные люди, пытающиеся продать мясо зараженной птицы.
  3. При подозрительной смерти домашней птицы прикасаться к трупам не рекомендуется, особенно если птица умерла неожиданно.
  4. После уничтожения больной птицы необходимо вымыть руки с антибактериальным мылом и постирать всю свою одежду.
  5. При малейших подозрениях на заражение птичьим гриппом нужно сразу же обратиться за помощью к врачу. Обследованием должен заниматься врач-терапевт.

К счастью, птичий грипп для России является большой редкостью. Но это не значит, что нужно пренебрегать мерами профилактики и не соблюдать определенные правила. Лишь ответственный подход позволит защитить свой организм от этого неприятного заболевания.

Видео – Что такое птичий грипп