Умышленное причинение вреда здоровью во всех случаях является преступлением, ответственность за которое установлена Уголовным кодексом РФ. Для данного правонарушения значение имеет не только сам факт причинения такого вреда, но также тяжесть наступивших последствий, выраженная в степени повреждения здоровья потерпевшего. Наименее строгим является наказание за подобное деяние, причинившее легкий вред здоровью. В этом случае при отсутствии квалифицирующих признаков невозможно получить реальное лишение свободы, поскольку в качестве альтернативных видов наказания установлены штраф, арест, обязательные или исправительные работы. Легкая степень повреждения здоровья в данном случае заключается в его кратковременном расстройстве, незначительной утрате трудоспособности.
Умышленное причинение среднего вреда здоровью
Средняя степень тяжести вреда здоровью потерпевшего выявляется в зависимости от характера повреждений, длительности восстановления. Уголовное законодательство говорит о среднем вреде при выявлении значительной утраты трудоспособности или продолжительного расстройства здоровья. В этом случае преступнику даже при отсутствии дополнительных квалифицирующих признаков угрожает реальное лишение свободы, срок которого может составить до трех лет. В качестве альтернативы данному виду ответственности УК РФ позволяет назначить обязательные или исправительные работы, ограничение свободы.
Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью
Тяжкий вред здоровью в результате умышленных действий правонарушителя представляет собой наиболее серьезный состав преступления данной категории. Данный вред создает опасность для жизни человека, вызывает утрату какого-либо органа или потерю органом своих функциональных возможностей (например, утрата способности видеть одним глазом). Кроме того, к тяжкому могут быть отнесены те умышленные деяния, которые вызвали обезображивание лица, прерывание беременности, заболевание наркоманией, другие серьезные для потерпевшего последствия. Учитывая характер такого деяния и его результаты, законодательство устанавливает единственный вид ответственности за его совершение. При отсутствии дополнительных квалифицирующих признаков данное наказание будет выражено только в лишении свободы, причем срок заключения может составлять до восьми лет.
Среди многих проблем, стоящих перед государством, юридической наукой на современном этапе сложных экономических и политических преобразований особое место занимает разработка вопросов, связанных с охраной лица и обеспечением соблюдения прав и свобод граждан. В статье 27 Конституции РФ указано, что каждый человек имеет неотъемлемое право на жизнь, никто не может быть произвольно лишен жизни, обязанность государства - защищать жизнь человека, каждый имеет право защищать свою жизнь и здоровье, жизнь и здоровье других людей от противоправных посягательств, каждый человек имеет неотъемлемое право на жизнь, никто не может быть произвольно лишен жизни, обязанность государства - защищать жизнь человека.
Построение демократического правового государства существенно тормозится серьезным обострением криминогенной обстановки, ростом уровня преступности.
Преступность как социальный феномен характеризует одну из граней жизни общества, один из параметров, отражающих состояние жизнедеятельности социального организма на современном этапе исторического развития. Состояние преступности позволяет продиагностировать противоречия диспропорции общественного организма. Такие возможности появляются при анализе причин насильственной преступности. Ведь уровень насильственной преступности, выступает показателем уровня цивилизованности общества, позволяет оценить степень эффективности существующего в обществе социального устройства, а также определить уровень гуманности существующей в обществе системы общественных отношений.
Таким образом, с помощью анализа причин насильственной преступности можно влиять на состояние борьбы с этим явлением.
Борьба с преступностью обречена на безрезультатность и не достигнет своей цели, пока она не будет направлена на борьбу с причинами. Историческое развитие доказывает, что борьба с преступностью только, например, путем применения наказаний, к уменьшению преступности не влечет.
Знание обстоятельств криминологического характера выступает основным условием результативности уголовно-правового предупреждения. Поскольку причины насильственных преступлений прочно связаны с различными явлениями общественной жизни - с социальными, культурными, экономическими, политическими и другими отношениями, то влияние на них не может ограничиваться лишь мерами уголовно-правового характера.
Уже давно стало истиной утверждение, что если существует тип преступника, то объяснение этому следует искать в воздействии социальной среды, в воздействии на человека целого ряда условий, окружающих его со дня рождения и во время его детства, юношества. Поэтому можно сделать вывод, что основные причины преступности нужно искать не только и не столько в лице самого преступника, сколько в той системе, в которой он был воспитан в обществе, что сформировало условия для реализации преступных взглядов индивида. Современное общество имеет такую особенность, благодаря чему произошла девальвация человеческой жизни: прочно и надолго всех слоев населения закрепилась «установка на насилие», под которой следует понимать выражение ценностной ориентации в форме социально детерминированной склонности личности к ранее определенного отношения - позиции, к выбору насилия как средства реализации своих интересов и удовлетворения своих потребностей. Свидетельством чего использовалась статистика тяжкой насильственной преступности, кровавые столкновения на межнациональной почве, на основе религиозных взглядов и актов вандализма, разборок между преступными группировками.
Рассматривая общее определение насилия, можем утверждать, что насилие - есть равнодействующая социальных, биологических, генетических факторов. Его истоки находим в далеких прошлых временах, относящихся к периоду отделения человека от животного.
Можем предположить, что в те далекие времена существовал единственный фактор эволюции - биологический, и поэтому условия выживания требовали от человека целого ряда свойств, которые были полезными с этой целью (например: агрессивность).
Со временем в связи с ростом уровня культуры, образования, с подъемом благосостояния населения, с ростом роли социальной организации общества, в связи с движением общества по пути цивилизации происходит своеобразное «смягчения» морали, обычаев, улучшения человеческой природы.
Причины сегодняшнего насилия в нашем обществе мы видим в нарушении движения естественного саморазвития общества, саморазвивающейся системы развитие которой осуществляется в строгом причинной последовательности: экономические отношения - социальные отношения - идеологические отношения - политические отношения. Поэтому любое волевое насильственное вмешательство в этот естественного процесса, а именно это произошло в 1917 году, замена механизмов саморегулирования такой системы, попытки переделать их по определенному плану, неизбежно приводит к дестабилизации и непредвиденных последствий, к катастрофе. Поэтому можем утверждать, что насилие, которое наблюдается сегодня, является закономерным результатом перманентного насилия, которое осуществлялось тоталитарным государством на протяжении своего существования.
Умышленные убийства относятся к категории наиболее тяжких насильственных преступлений. Насилие над личностью как способ действия при посягательстве на жизнь человека является основным элементом этого преступления.
Судя по данным криминологических исследований, на рост и повышение общественной опасности насильственной преступности повлияли следующие факторы:
- - коренная переоценка прежних ценностей и моральных принципов, все большее признание массовым сознанием власти денег, материального фактора как единственной ценности;
- - обесценивание человеческой жизни, если оно не подкреплено высокими материальными показателями;
- - общее размывание границ морального и аморального, нравственности;
- - усиления масштабов и степени социальной конфликтности в обществе в связи с ростом социально-экономического дифференцировки населения, материального уровня граждан;
- - существенная модификация уклада жизни и социального статуса значительной части населения, связанные с этим ожесточение и переориентация на любые средства достижения цели.
Рассмотрим конкретные причины и условия умышленных убийств. Среди обстоятельств, обусловливающих совершение умышленных убийств, выделяют безработицы, алкоголизм, пьянство, наркоманию, проблемы в быту, разврат, наличие в сознании виновных таких качеств, как жадность, стяжательство, корысть, имеющиеся серьезные недостатки в воспитательной работе, особенно среди молодежи, безнаказанность хулиганских проявлений, недостатки в деятельности учреждений исполнения наказаний по перевоспитанию лиц, отбывающих наказание, недостаточную работу органов внутренних дел с лицами, освобожденными из мест лишения свободы, ненадлежащую работу по выявлению фактов незаконного изготовления, хранения и ношения холодного и огнестрельного оружия, ненадлежащее реагирование органов внутренних дел на факты угроз убийством, преследование жертвы, а также подготовку к совершению преступления, недостатки в организации патрульно-постовой службы милиции по охране общественного порядка и безопасности граждан, недостаточный уровень раскрытия этих преступлений, а также других тяжких преступлений против личности.
Алкоголизм занимает одно из главных мест среди причин совершения умышленных убийств. Обычное или просто алкогольное опьянение происходит по - разному. Поведение человека, находящегося в состоянии опьянения, почти всегда обусловлена не только непосредственным воздействием алкоголя, но и другими факторами, связанными с воспитанием, обычным поведением, психологией и нравственностью. Состояние алкогольного опьянения обусловленных ею процессы в психике могут стать непосредственной причиной совершения умышленного убийства.
Как правило, бытовое пьянство, как и хронический алкоголизм и алкогольная деградация личности, часто обусловливают совершение преступлений, в том числе и умышленных убийств (иногда лицом, не находится в состоянии опьянения).
Значительное количество умышленных убийств совершается из хулиганских побуждений.
Причины и условия, предшествующие проявления хулиганства, в основном совпадают с причинами и условиями, обуславливающих совершение умышленных убийств. В связи с этим следует особо отметить, что обстановка безнаказанности хулиганов, имеет место, вселяет в их сознание чувство безответственности и нередко обусловливает совершение ими умышленных убийств.
Совершение убийств нередко вызывают проблемы в быту (разврат). У убийств, совершаемых в быту, как правило, предшествуют систематические скандалы между обвиняемым и потерпевшим, драки, угрозы и т. п.. Нередко об этом знают родственники, соседи, сожители, сотрудники обвиняемого и потерпевшего, однако во многих случаях никаких мер в отношении лиц, оказывающих такие действия, указанной категорией не употребляется. Отсутствие надлежащего реагирования на аморальное поведение виновного, предшествующей совершению преступления, является одной из существенных условий, способствующих совершению умышленных убийств.
Из года в год растет количество убийств из корыстных побуждений. Как уже отмечалось, это результат глубоких социально-экономических изменений, происходящих в стране, и изменений материального положения граждан. Непосредственными причинами корыстных убийств является наличие в сознании виновных таких качеств, как жадность, стяжательство, корысть.
Совершение умышленных убийств нередко способствуют имеющиеся серьезные недостатки в воспитательной работе, особенно среди молодежи (почти не осуществляется воспитательная работа в молодежной среде), в результате чего там распространяется пьянство, наркомания, азартные игры, что приводит к совершению преступлений, в том числе и умышленных убийств.
Среди лиц, совершающих умышленные убийства, большое количество ранее судимых. Это свидетельствует о серьезных недостатках в деятельности учреждений исполнения наказаний по перевоспитанию лиц, отбывающих наказание, о недостаточной работе органов внутренних дел, прокуратуры, суда с лицами, освобожденными из мест лишения свободы. Неудовлетворительная работа по перевоспитанию лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы - одна из основных причин, способствует проявлениям рецидива, в частности относительно совершения умышленных убийств. Во многих случаях досрочное освобождение из мест лишения свободы не только не способствует исправлению уволенных, но и вызывает у некоторых чувство безнаказанности за совершение преступления.
Одним из негативных явлений последних лет является безработица. Количество безработных граждан увеличивается с каждым годом. Нищенское существование, отсутствие материальных средств побуждают людей к совершению преступлений, в том числе умышленных убийств.
Изучение природы умышленных убийств показывает, что часто преступниками используется холодное и огнестрельное оружие. Это свидетельствует о том, что одним из условий, которое способствует совершению умышленных убийств, является наличие у значительной части населения холодного и огнестрельного оружия. Между тем, в некоторых органах внутренних дел ненадлежащим образом проводится работа по выявлению фактов незаконного изготовления, хранения и ношения холодного и огнестрельного оружия, а также по изъятию незарегистрированного охотничьего оружия.
В большинстве уголовных дел по убийствам на заказ, где удалось установить виновных, месту приобретения оружия и взрывчатых веществ преступники называют рынок. Сейчас в свободной торговле в широком ассортименте можно приобрести холодное оружие, за ношение которой Уголовным кодексом предусмотрена ответственность, чем объясняется непрерывное увеличение удельного веса преступлений, связанных с незаконным ношением, хранением, приобретением, изготовлением и сбытом оружия.
Совершению умышленных убийств иногда предшествуют обстоятельства, свидетельствующие о намерениях преступника совершить убийство. Это и высказывания об убийстве, угрозы убийством, преследование жертвы, а также подготовка к совершению преступления. Такие факты не получают надлежащего реагирования со стороны органов внутренних дел даже тогда, когда о них стало известно заранее. Практически не действует уголовно-правовая норма, предусматривающая ответственность за совершение такого преступления, как угроза убийством.
Совершению убийств, способствуют недостатки в организации патрульно-постовой службы милиции по охране общественного порядка и безопасности граждан.
Существенным недостатком, что непосредственно влияет на совершение умышленных убийств, является недостаточный уровень раскрытия этих преступлений, а также других тяжких преступлений против личности.
Но как показало проведенное нами изучение, в организации борьбы с умышленными убийствами до сих пор есть существенные недостатки и упущения. Активное предотвращение, профилактика умышленных убийств, устранение условий, способствующих их совершению, должны стать главной целью оперативно-служебной деятельности аппаратов уголовного розыска.
Борьба с умышленными убийствами является одной из важнейших задач правоохранительных органов и, прежде всего, органов внутренних дел и прокуратуры, на которые возложены функции по предупреждению, раскрытию и расследованию убийств.
Умышленное причинение себе вреда
ВВЕДЕНИЕ
До 1950-х годов на различия между покончившими с собой и теми, кто выжил после явных суицидальных действий, почти не обращали внимания. Stengel (1952) определил эпидемиологические различия между этими двумя группами и предложил термины «самоубийство» (суицид) и «попытка самоубийства» (суицидальная попытка) для разграничения этих форм поведения. Он полагал, что суицидальные намерения были существенными в обеих группах; иными словами, выжившие после совершения суицидальных действий являются, по сути, самоубийцами, потерпевшими неудачу при попытке покончить с собой. Эти идеи получили дальнейшее развитие в имевшей большое значение монографии Stengel и Cook (1958).
В 1960-е годы было предложено не рассматривать более суицидальные намерения во второй группе как существенные, поскольку установлено, что большинство лиц, предпринявших (по терминологии Stengel) «попытку самоубийства», «совершали соответствующие действия, будучи уверенными в своей относительной безопасности, полностью отдавая себе отчет - даже в самый критический момент - в том, что должны выжить, несмотря на прием чрезмерной дозы лекарств, а значит, нужно быть в состоянии вовремя раскрыть необходимую информацию для обеспечения своего спасения» (Kessel, Grossman 1965). По этой причине Kessel предложил заменить термин «попытка самоубийства» терминами «умышленное самоотравление» и «умышленное самоповреждение», которые были выбраны с таким расчетом, чтобы они указывали на явно преднамеренный характер такого поведения и при этом не содержали утверждения о наличии в данном случае желания умереть. К концу 1960-х годов эти идеи получили широкое признание.
Kreitman и его коллеги ввели термин «парасуицид» для обозначения «не фатального действия, при котором индивидуум намеренно наносит себе повреждения или принимает лекарственное вещество в количестве, значительно превышающем прописанные врачом или общепринятые терапевтические дозы». (Kreitman 1977, с. 3). Таким образом, исключается вопрос о том, была ли смерть желаемым результатом. Хотя термин «парасуицид» довольно широко употребляется, некоторые врачи по-прежнему придерживаются терминов «самоотравление» и «самоповреждение». Morgan (1979) предложил термин «умышленное причинение себе вреда» для обозначения единого понятия, охватывающего и умышленное самоотравление, и умышленное самоповреждение. Выдвигалось возражение, что этот термин иногда неправильно употребляется, так как указанные действия не обязательно причиняют вред (даже если совершающий их знает, что вред может быть причинен). Фактически ни один термин не является вполне удовлетворительным. В этой главе предпочтение отдается термину «умышленное причинение себе вреда», а не «парасуицид».
Различие между самоубийством и умышленным причинением себе вреда не абсолютно; напротив, эти явления частично совпадают. Некоторые из тех, кто не имел намерения умереть, погибают, поскольку их организм не выдержал воздействия принятых в чрезмерной дозе лекарственных препаратов; случается также, что человек, который намеревался покончить с собой, вопреки своему желанию выживает. Более того, многие больные амбивалентны в момент совершения причиняющих вред действий и не отдают себе полного отчета в том, хотят ли они умереть или остаться в живых.
Следует помнить, что среди тех, кто намеренно причинил себе вред, частота самоубийств в последующие 12 месяцев примерно в 100 раз выше, чем в общей популяции, и уже поэтому (об остальных причинах речь пойдет далее) необходимо серьезно относиться к такому явлению, как умышленное самоповреждение.
АКТ УМЫШЛЕННОГО ПРИЧИНЕНИЯ СЕБЕ ВРЕДА
Лекарства, применяемые при умышленном самоотравлении
В Соединенном Королевстве около 90 % направляемых в больницы общего профиля пациентов, умышленно причинивших себе вред, использовали для этой цели чрезмерную дозу лекарств, в большинстве случаев не представляющую серьезной угрозы для жизни. При этом чаще всего применяются анксиолитические препараты и неопиатные анальгетики , такие как салицилаты и парацетамол. В последние годы все больше употребляется парацетамол; это особенно опасно, так как он вызывает тяжелое поражение печени (Davidson, Eastham 1966) и может через определенное время привести к смерти больного, не намеревавшегося умирать. Ситуация усугубляется еще и тем, что к этому препарату часто прибегают более молодые индивидуумы, обычно не осознающие серьезности риска (Gazzard et al. 1976). Антидепрессанты используются примерно в 20 % случаев; в больших дозах они могут вызывать сердечную аритмию или судороги. В 1950-е годы для умышленного самоотравления обычно применялись барбитураты ; в наши дни их употребление сократилось, так как врачи стали все реже назначать эти лекарства. Почти 50 % мужчин и 25 % женщин незадолго до акта умышленного самоотравления (в течение шести часов) употребляли алкоголь (Morgan et al. 1975).
Методы умышленного самоповреждения
В Британии умышленное самоповреждение составляет от 5 до 15 % всех случаев намеренного причинения себе вреда у пациентов, госпитализируемых в больницы общего профиля (Hawton, Catalan 1987). Самый распространенный метод самоповреждения - нанесение себе ран, особенно в области предплечья или запястья; к этому типу относятся четыре пятых всех случаев самоповреждения у людей, направляемых в больницы общего профиля (см.: Hawton, Catalan 1987). Нанесение себе ран далее обсуждается отдельно. Встречаются также другие формы самоповреждения; так, увечья могут быть получены человеком, который намеренно совершил прыжок с большой высоты, бросился под колеса движущегося поезда или автомобиля или выстрелил в себя из огнестрельного оружия; утопление, не приведшее к смерти, нередко влечет за собой серьезные последствия для здоровья. Такие поступки совершают в основном сравнительно немолодые люди, намеревающиеся умереть (Morgan et al. 1975). Действия подобного рода более типичны для Северной Америки, чем для Британии.
НАМЕРЕННОЕ НАНЕСЕНИЕ СЕБЕ РАН
Различают три типа умышленно наносимых себе ранений: глубокие и опасные раны, нанесенные с серьезными суицидальными намерениями, чаще мужчинами; увечья, причиненные себе шизофрениками (часто в результате реакции на галлюцинаторные «голоса») или транссексуалами; поверхностные раны, не представляющие опасности для жизни. Здесь будет описана только последняя группа.
Ранения указанного типа чаще наносят себе молодые люди, у которых обычно имеются серьезные личностные проблемы, характеризующиеся низкой самооценкой, импульсивным или агрессивным поведением, неустойчивым, часто меняющимся настроением, трудностями в межличностных взаимоотношениях и склонностью к злоупотреблению алкоголем или наркотиками. Сообщалось также о наличии в этой группе проблем, связанных с половой идентификацией (Simpson 1976).
Обычно в подобных случаях нанесению ран предшествуют неуклонно нарастающее напряжение и раздражительность, а после акта самоповреждения наступает облегчение. Некоторые больные говорят, что раны были нанесены в состоянии отстраненности от окружающей действительности и они ощущали лишь слабую боль или не чувствовали ее вообще. Ранения, как правило, бывают множественными и наносятся либо стеклом, либо лезвием бритвы на предплечье или запястье. Обычно появляется кровь, и это зрелище часто бывает важно для больного. Некоторые больные наносят себе повреждения иного рода, например, обжигая кожу сигаретой или оставляя на теле синяки. После этого акта больной часто чувствует стыд и отвращение. Сложная проблема может возникать в психиатрических больницах с теми пациентами, особенно подростками, которые наносят себе ранения, подражая другим больным (Walsh, Rosen 1985).
Полезная информация о рассматриваемом типе умышленных самоповреждений приводится в обзоре, подготовленном Simpson (1976).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ УМЫШЛЕННОГО ПРИЧИНЕНИЯ СЕБЕ ВРЕДА
В 1960-х - начале 1970-х годов наблюдался заметный рост частоты случаев умышленного причинения себе вреда среди пациентов, поступающих в больницы общего профиля. В настоящее время такая причина госпитализации в терапевтические отделения больниц у женщин является наиболее распространенной, а у мужчин занимает второе место после ишемической болезни сердца.
О точности статистики
Официальная статистика частоты случаев умышленного причинения себе вреда, по-видимому, дает заниженные показатели по сравнению с истинным уровнем, поскольку она отражает число пациентов, направляемых в больницу с таким диагнозом, а ведь не всем по этому поводу оказывают помощь в медицинских учреждениях. Например, результаты исследования, проведенного в Эдинбурге, свидетельствуют о том, что при использовании методики, учитывающей лишь данные больничной статистики, число случаев занижается по крайней мере на 30 % (Kennedy, Kreitman 1973). Кроме того, к неточностям приводят значительные расхождения в трактовке самого понятия умышленного причинения себе вреда и различия в подходе к идентификации соответствующих случаев.
Тенденции, намечающиеся в последние два десятилетия
В начале 60-х годов значительный рост частоты случаев умышленного причинения себе вреда был отмечен в большинстве стран Запада (см.: Weissman 1974; Wexler et al. 1978). В Соединенном Королевстве показатели по госпитализации пациентов с таким диагнозом в больницы общего профиля увеличились за 10 лет (с 1963 по 1973 год) почти в четыре раза (Kreitman 1977; Bancroft et al. 1975). До середины 70-х годов этот рост продолжался, хотя его темпы замедлились, но затем с конца 70-х годов показатели начали падать, особенно среди молодых женщин (Alderson 1985). Причины этого падения неизвестны, так как большинство социальных факторов, связанных с рассматриваемым явлением, не изменились, а безработица продолжала расти. В Англии и Уэльсе такое снижение может отчасти объясняться тем, что врачи стали выписывать гораздо меньше психотропных средств, которые могли бы послужить для самоотравления.
Различия в зависимости от личностных характеристик
Чаще всего умышленно причиняют себе вред сравнительно молодые люди; в среднем возрасте количество таких случаев резко уменьшается. Во всех возрастных категориях (за исключением глубоких стариков) среди женщин отмечается в 1,5–2,1 раза больше случаев намеренного причинения себе вреда, чем среди мужчин; чаще всего подобные действия совершают женщины в возрасте от 15 до 30 лет. У мужчин такой пик приходится на несколько более поздний возраст. Дети младше 12 лет (независимо от половой принадлежности) крайне редко причиняют себе вред умышленно.
Умышленное причинение себе вреда более распространено среди представителей низших социальных слоев . Существуют различия, связанные с семейным положением : наибольшее количество случаев (как у мужчин, так и у женщин) отмечается среди разведенных; рассматриваемое явление часто встречается среди очень юных, рано (в возрасте до 19 лет) вступивших в брак женщин, а также среди молодых одиноких мужчин и женщин (Bancroft et al. 1975; Holding et al. 1977).
Различия в зависимости от места жительства
Высокая частота случаев умышленного причинения себе вреда наблюдается в районах, для которых характерны такие признаки, как низкий уровень занятости населения из-за безработицы, перенаселенность, большое количество многодетных семей, значительная социальная мобильность (Buglass, Duffy 1978; Holding et al. 1977).
ПРИЧИНЫ УМЫШЛЕННОГО ПРИЧИНЕНИЯ СЕБЕ ВРЕДА
Преципитирующие факторы
Большинство людей, умышленно причиняющих себе вред, подвержены интенсивному воздействию стрессоров; так, по данным исследований, в течение шести месяцев, предшествующих этому акту, они пережили в четыре раза больше стрессовых жизненных событий, чем отмечается обычно при проведении опросов среди населения (Paykel et al. 1975а). Стрессовые ситуации весьма разнообразны, но особенно типичны такие, как недавняя ссора с супругом (супругой), с подругой или другом (Bancroft et al. 1977). Стресс может вызвать также разлука с сексуальным партнером или его отказ продолжать прежние отношения; недавно перенесенное данным человеком соматическое заболевание или тяжелая болезнь кого-либо из членов его семьи; судебное разбирательство.
Предрасполагающие факторы
Преципитирующие события часто происходят на фоне долговременных проблем, связанных с семейной жизнью, детьми, с работой и состоянием здоровья. В процессе одного из исследований (Bancroft et al. 1977) было установлено, что примерно в двух третях случаев у тех, кто умышленно причинил себе вред, были определенные проблемы в супружеских отношениях; около 50 % мужчин имели внебрачные связи; еще 25 % заявили, что им изменяют жены. Среди тех, кто не состоит в браке, примерно такую же долю составляют индивидуумы, испытывающие трудности во взаимоотношениях с сексуальным партнером. Среди мужчин, умышленно причиняющих себе вред, много безработных: согласно результатам исследования, проведенного в Бристоле, они составляют треть этой группы (Morgan et al. 1975), а в Эдинбурге аналогичный показатель достигал почти 50 % (Holding et al. 1977). Обычно такие сведения, полученные при опросе отдельных больных, согласуются с данными эпидемиологических исследований, которые также свидетельствуют о том, что умышленное самоповреждение чаще встречается в районах с высоким уровнем безработицы. По предположениям Kreitman et al. (1969), в подобных сообществах может действовать своеобразная «социальная контагиозность», вследствие чего люди становятся более склонными к умышленному причинению себе вреда, если они знают кого-либо еще, совершившего такие действия.
Во многих случаях предпосылкой рассматриваемого поведения служит расстроенное соматическое здоровье (Bancroft et al. 1975). Это, в частности, относится к эпилептикам, которые встречаются среди тех, кто умышленно причиняет себе вред, в шесть раз чаще, чем следовало бы ожидать исходя из численности страдающих этим заболеванием (Hawton et al. 1980).
И наконец, по некоторым данным, среди людей, умышленно причиняющих себе вред, относительно выше доля лиц, осиротевших в раннем возрасте, а также тех, кто в детстве был лишен надлежащей родительской заботы и ухода либо подвергался жестокому обращению (см.: Hawton, Catalan 1987).
Психическое расстройство
У многих больных, умышленно причиняющих себе вред, имеются аффективные симптомы, не достигающие уровня полного синдрома (Newson-Smith, Hirsch 1979а; Urwin, Gibbons 1979), и лишь небольшую часть данной группы составляют лица, в течение длительного времени страдающие тяжелыми психическими расстройствами. Это резко контрастирует с картиной, характерной для завершенного суицида (см.). Гораздо более распространены среди рассматриваемого контингента расстройства личности: они обнаруживаются примерно у 33–50 % больных с самоповреждениями (Kreitman 1977).
Среди таких больных обычна алкогольная зависимость (что типично и для самоубийц), причем в различных выборках доля страдающих алкоголизмом колеблется от 15 до 50 % у мужчин и от 5 до 15 % у женщин.
При исследовании большой выборки людей, умышленно причинивших себе вред, оказалось, что примерно половина из них в течение недели, предшествовавшей данному акту, консультировались у врача общей практики, психиатра или социального работника либо обращались в соответствующие учреждения, предоставляющие помощь (Bancroft et al. 1977).
Безработица
Недавний рост безработицы во всех странах Запада привлек внимание к вопросу о возможной связи между этим фактором и таким явлением, как умышленное самоповреждение. За последние годы среди мужчин, намеренно причиняющих себе вред, значительно увеличилась доля безработных, а частота случаев умышленного причинения себе вреда выше при большей длительности периода безработицы. Однако безработица тесно связана со многими другими социальными факторами, имеющими отношение к намеренному самоповреждению, и нет доказательств, что именно она является непосредственной причиной. Мало известно о связи между умышленным причинением себе вреда и безработицей среди женщин. (См.: Platt 1986 - обзор.)
МОТИВАЦИЯ И УМЫШЛЕННОЕ ПРИЧИНЕНИЕ СЕБЕ ВРЕДА
Мотивы умышленного причинения себе вреда обычно сложны, а нередко и противоречивы; точно установить их трудно. Даже если больной отчетливо сознает свои мотивы, он может попытаться скрыть их от других людей. Например, человек, принявший чрезмерную дозу лекарства под влиянием фрустрации или со зла, впоследствии, стыдясь своих подлинных побуждений, может утверждать, будто бы хотел покончить с собой. Характерны результаты исследования, посвященного анализу причин, которыми подобные пациенты объясняют свои действия: как оказалось, среди тех, кто заявлял о намерении умереть, не более чем у половины, согласно заключению психиатров, действительно были суицидальные намерения (Bancroft et al. 1979). Напротив, люди, которые на самом деле преследовали цель покончить с собой, нередко отрицают это. Учитывая вышесказанное, следует придавать больше значения объективной оценке действий пациента с позиций здравого смысла, чем его собственной (данной постфактум) интерпретации мотивов, которыми он руководствовался.
Несмотря на определенные ограничения, информация, получаемая в результате опросов больных о мотивах самоповреждения, имеет большую ценность. Лишь немногие сообщают о том, что их действия были заранее обдуманными. Около 25 % заявляют, что хотели покончить с собой. Некоторые больные, по их словам, не могут дать определенного ответа на вопрос о том, было ли у них в момент совершения причиняющих вред действий желание умереть; другие говорят, что предоставили судьбе решать, жить им или умереть; иные утверждают, что искали забвения, стремясь таким образом хоть на время избавиться от своих проблем. Часть больных признают, что пытались на кого-то воздействовать; например, хотели заставить родственников, которые в чем-то их подвели, почувствовать свою вину (Bancroft et al. 1979). Такой мотив, как желание повлиять на других людей, впервые выделили Stengel и Cook (1958), которые описали подобный акт «попытки самоубийства» (термин, принятый в то время) как «призыв к действию, обращенный к окружающим». С тех пор проявления такого поведения называют «криком о помощи». Однако не всегда акт умышленного самоповреждения приводит к оказанию пострадавшему усиленной помощи; иногда действия такого рода могут вызывать негодование, особенно если они неоднократно повторяются (см.: Hawton, Catalan 1987).
ИСХОД УМЫШЛЕННОГО САМОПОВРЕЖДЕНИЯ
В первом из нижеследующих подразделов рассматривается риск совершения повторного акта умышленного причинения себе вреда, во втором - риск смерти больного вследствие самоубийства при одной из дальнейших попыток.
Риск повторения
Данные о повторных случаях умышленного причинения себе вреда базируются на наблюдениях за группами больных, часть из которых получали психиатрическое лечение после такого акта. Как сообщалось, в течение последующего года повторные случаи отмечались у 15–25 % этих пациентов (Kreitman 1977). Наблюдаются три основные схемы поведения: некоторые повторяют этот акт только однажды, другие - несколько раз, но только в течение ограниченного периода, на протяжении которого они испытывают трудности; третью - весьма немногочисленную - группу составляют больные, повторяющие акт самоповреждения многократно в течение длительного периода времени как привычный ответ на стрессовые события.
В результате ряда исследований, данные которых согласуются между собой, были выделены следующие особенности, характерные для больных, повторяющих акт умышленного самоповреждения (в отличие от тех, кто не склонен к этому): наличие в анамнезе сведений об имевшем место ранее умышленном причинении себе вреда, а также о психиатрическом лечении в предшествующий период; расстройство личности асоциального типа; криминальное прошлое; злоупотребление алкоголем или наркотиками. Следует обращать внимание и на такие прогностические факторы, как принадлежность к более низкому социальному классу и безработица (см.: Kreitman 1977). Упомянутые признаки суммированы в табл. 13.3 (см. далее).
Риск завершенного суицида
У людей, намеренно причинивших себе вред, риск совершения в дальнейшем самоубийства значительно повышен. Например, риск суицида в течение года после акта самоповреждения составляет 1–2 %, т. е. этот показатель в 100 раз больше, чем среди населения в целом (Kreitman 1977). Как свидетельствуют результаты восьмилетнего катамнестического наблюдения, среди больных, которые ранее госпитализировались по поводу умышленного самоповреждения, около 2,8 % в конце концов совершают самоубийство; к тому же смертность от естественных причин в этой группе вдвое выше ожидаемого уровня (Hawton, Fagg 1983). При взгляде на тот же вопрос с другой стороны оказывается, что у 33–50 % самоубийц имеется анамнез умышленного самоповреждения в предшествующий суициду период (см.: Kreitman 1977).
Среди людей, умышленно причиняющих себе вред, риск завершенного суицида больше у тех, у кого имеются и другие признаки повышенного риска. Так, риск выше у более пожилых больных мужского пола, страдающих депрессией или алкоголизмом (см.: Kreitman 1977). Неопасный метод причинения себе вреда необязательно указывает на низкий риск последующего самоубийства, но в случаях, когда применялись жестокий метод нанесения самоповреждений или опасная передозировка лекарства, такой исход, несомненно, более вероятен.
Через несколько недель после умышленного самоповреждения многие больные сообщают об изменениях к лучшему, в частности пациенты с психопатологической симптоматикой часто отмечают уменьшение ее интенсивности (Newson-Smith, Hirsch 1979а). Улучшение может наступить в результате помощи, оказанной психиатром и другими специалистами, или благодаря изменившемуся - более чуткому и доброжелательному - отношению и поведению родственников больного. Однако иногда положение больного в семье, напротив, ухудшается, и он в течение нескольких месяцев после первого случая умышленного причинения себе вреда неоднократно повторяет этот акт, причем некоторые родственники не только не сочувствуют ему, но даже проявляют враждебность.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО, УМЫШЛЕННО ПРИЧИНИВШЕГО СЕБЕ ВРЕД
Общие цели
При обследовании пациента, намеренно причинившего себе вред, особое внимание обращается на три основных аспекта: во-первых, необходимо оценить, существует ли в настоящий момент риск суицида и насколько велика такая опасность; во-вторых, нужно определить, насколько значителен риск самоубийства или повторного акта умышленного самоповреждения в дальнейшем; в-третьих, надлежит выявить любые текущие медицинские или социальные проблемы и оценить степень их серьезности. Процедуру оценки состояния нужно построить так, чтобы побудить больного пересмотреть его проблемы с более конструктивных позиций и найти способ самостоятельно справиться с ними. Такой подход, поощряющий пациентов развивать способность к самопомощи, очень важен, так как многие из них не хотят впоследствии приходить на прием к психиатру, чтобы наблюдаться у него амбулаторно.
Обычно оценку состояния больного приходится проводить в травматологическом отделении, в отделении неотложной помощи либо в палате больницы общего профиля, где редко удается поговорить с ним наедине, без свидетелей, в спокойной, располагающей к откровенности обстановке. По возможности такая беседа должна проходить в отдельной комнате; нужно также позаботиться о том, чтобы никто не мог ее услышать или прервать. В случаях, когда пациент госпитализирован вследствие приема чрезмерной дозы лекарства, необходимо предварительно убедиться, достаточно ли хорошо он себя чувствует, чтобы быть в состоянии дать необходимые сведения и удовлетворительно изложить свою историю. Если оказывается, что сознание все еще нарушено, беседу откладывают. Надлежит также получить соответствующую информацию у родственников или друзей пациента, у семейного врача либо у любого другого лица (например, социального работника), уже пытавшегося помочь больному. Важно, чтобы круг опрашиваемых был достаточно широк, так как иногда информация из других источников существенно расходится с получаемой от самого больного. (См.: Hawton, Catalan 1987 - обзор).
Специальный опрос
При опросе пациента и других информаторов основная цель заключается в том, чтобы выяснить следующие пять вопросов (каждый из них далее будет рассматриваться отдельно): 1) каковы были намерения больного в момент причинения себе вреда; 2) есть ли у него в настоящее время суицидальные намерения; 3) каковы текущие проблемы пациента; 4) страдает ли он психическим расстройством; 5) какие источники поддержки и формы помощи доступны этому больному?
1. Каковы были намерения больного в момент причинения себе вреда? Как уже отмечалось, больной иногда стремится скрыть свои подлинные намерения, дает им ложную интерпретацию. Поэтому врач должен постараться как можно более полно восстановить картину событий, которые привели к акту самоповреждения. Очень важно получить ответы на пять вспомогательных вопросов, касающихся наиболее характерных признаков наличия суицидальных намерений (табл. 13.1):
Таблица 13.1. Обстоятельства, указывающие на интенсивные суицидальные намерения
Акт был запланирован заранее
Принимались меры предосторожности во избежание раскрытия замысла
Не предпринималось попыток получить помощь после акта
Использовался опасный способ причинения себе вреда
Наличие «финального акта» (посмертная записка, составление завещания)
а) Был ли акт самоповреждения запланирован или совершен импульсивно? Чем более длительно и тщательно разрабатывался замысел, тем выше риск фатального исхода при его повторении.
б) Принимал ли больной меры предосторожности , чтобы его замысел не был раскрыт? Чем основательнее продумывались и соблюдались подобные меры, тем больше риск фатального исхода при повторном акте. Конечно, события не всегда развиваются так, как предполагалось; например, муж больной может прийти домой позже обычного из-за неожиданной задержки. При таких обстоятельствах должны приниматься во внимание именно обоснованные ожидания пациентов.
в) Искал ли больной помощи? Если после акта не предпринималось попыток получить помощь, это может свидетельствовать о серьезности намерений.
г) Был ли примененный метод опасным? Если использовались лекарства, то какие именно и в каком количестве? Принял ли больной все доступные ему препараты? Если он нанес себе ранения, то каким образом? (Как уже отмечалось, чем опаснее метод, тем выше риск попытки самоубийства в дальнейшем.) Следует учитывать не только реальный риск, но и оценку риска самим больным, у которого могут быть неадекватные представления по данному вопросу. Например, некоторые ошибочно полагают, будто бы парацетамол не причинит особого вреда даже при чрезмерной дозе или что бензодиазепины очень опасны.
д) Имел ли место «финальный акт» , такой как составление посмертной записки или завещания? Если да, то это указывает на повышенный риск фатальной попытки в дальнейшем.
Анализируя ответы на эти вопросы, врач делает заключение о намерениях больного во время акта. Аналогичный подход был формализован в шкале суицидальных намерений Beck (Beck et al. 1974b), которая позволяет получить показатель, отражающий степень серьезности намерений.
2. Есть ли у пациента в настоящее время суицидальные намерения? Врач должен прямо спросить, доволен ли пациент, что выжил, или же он хотел бы умереть? Если характер акта свидетельствует о серьезных суицидальных намерениях, а больной отрицает наличие у него таких намерений на данный момент, то необходимо, тактично расспросив его, постараться выяснить, произошло ли такое изменение на самом деле.
3. Каковы текущие проблемы? Многие больные неделями и месяцами испытывали все более возрастающую, обусловленную множеством трудностей психологическую нагрузку, что и привело их к такому акту. Вполне вероятно, что к моменту проведения собеседования часть проблем окажутся уже разрешенными; например, муж, собиравшийся уйти от жены, мог теперь изменить свое решение. Чем больше у пациента остается серьезных проблем, тем выше риск повторного акта с фатальным исходом. Риск особенно велик, если ситуация усугубляется такими факторами, как одиночество или значительное ухудшение состояния здоровья. Подход к рассмотрению проблем должен быть системным; при этом необходимо охватить следующие аспекты: интимные отношения с супругом или с другим человеком; взаимоотношения с детьми и другими родственниками; работа, материальное положение, жилье; юридические проблемы; социальная изоляция, утрата близких и другие потери. Проблемы, связанные с употреблением наркотиков и алкоголя, могут быть рассмотрены на этой стадии или при обследовании психического состояния.
4. Страдает ли пациент психическим расстройством? Ответ на этот вопрос должен вытекать из данных, полученных при сборе анамнеза и кратком, но систематическом обследовании психического статуса. Особое внимание следует уделить выявлению депрессивного расстройства, алкоголизма и расстройства личности. Нужно также иметь в виду шизофрению и деменцию, хотя они встречаются реже.
5. Каковы возможности больного? Они включают его способность самостоятельно решать свои проблемы, его материальные ресурсы, а также помощь, которую могут оказать ему другие люди. Оценивая способность пациента к разрешению проблем, с которыми ему предстоит сталкиваться в будущем, лучше всего руководствоваться информацией о том, как он прежде справлялся с трудностями, такими, например, как потеря работы или разрыв отношений с близким человеком. Чтобы выяснить, какие источники поддержки и формы помощи доступны больному, следует расспросить о его друзьях и доверенных лицах, а также о том, какую поддержку он может получить от врача общей практики, социальных работников и добровольных организаций.
Продолжает ли существовать риск самоубийства?
Теперь, после проведения собеседования, врач располагает информацией для ответа на этот важный вопрос. В эпикризе он рассматривает ответы на первые четыре вопроса из рассмотренных выше, а именно: 1) было ли у больного первоначально намерение умереть; 2) есть ли у него такое намерение сейчас; 3) остаются ли все еще актуальными и в настоящее время проблемы, спровоцировавшие акт; 4) страдает ли пациент психическим расстройством? Врач решает также, какая помощь, скорее всего, будет обеспечена больному со стороны других лиц после его выписки из больницы (см. выше пятый вопрос). Рассмотрев таким образом индивидуальные факторы, врач сравнивает ряд показателей, характеризующих данного больного, с аналогичными показателями, типичными для людей, покончивших жизнь самоубийством. Эти характеристики суммированы в табл. 13.2.
Таблица 13.2. Прогностические факторы, указывающие на повышенную вероятность самоубийства после намеренного самоотравления
Наличие доказательств серьезности намерений
Депрессивное расстройство
Алкоголизм или злоупотребление наркотиками
Предшествующие суицидальные попытки
Социальная изоляция
Безработица
Пожилой возраст
Принадлежность к мужскому полу
Существует ли риск повторного (нефатального) акта самоповреждения в дальнейшем?
Уже описанные ранее (см.) прогностические факторы, позволяющие оценить вероятность повторного акта, сгруппированы в табл. 13.3. Прежде чем вынести суждение о степени риска, необходимо рассмотреть все пункты по порядку. Buglass и Horton (1974), используя свою собственную схему из шести пунктов (несколько отличную от табл. 13.3), подсчитывали количество баллов согласно числу пунктов в каждом отдельном случае. При нулевом показателе риск совершения повторного акта в течение года после первого случая не превышает 5 %, в то время как при пяти или более баллах вероятность повторного акта достигает почти 50 %.
Таблица 13.3. Прогностические факторы, указывающие на повышенную вероятность повторного акта умышленного самоотравления
Умышленное причинение себе вреда в предшествующий период
Психиатрическое лечение в предшествующий период
Асоциальное расстройство личности
Злоупотребление алкоголем или наркотиками
Криминальное прошлое
Принадлежность к низшему социальному классу
Безработица
Требуется ли лечение и согласится ли на него больной?
При наличии у больного активных суицидальных намерений используется процедура, описанная в первой части этой главы (см.). От 5 до 10 % больных, умышленно причинивших себе вред, необходимо госпитализировать в психиатрическое отделение для дальнейшего ведения; большинство из них нуждаются в лечении по поводу депрессивных расстройств или алкоголизма, но некоторым требуется лишь кратковременная передышка от интенсивного стресса, постоянно испытываемого ими дома. Какими критериями следует руководствоваться при выборе оптимальных методов лечения для остальных больных, не вполне ясно. Примерно четверть или до одной трети от общей численности составляют больные, которых, вероятно, лучше всего направлять к врачам общей практики, социальным работникам или другим лицам, уже принимавшим участие в оказании помощи данному пациенту. Значительному количеству (до 50 %) больных амбулаторная помощь, а также предоставление в обычном порядке консультаций, направленных на решение их личных проблем, могут принести больше пользы, чем лечение по поводу психических нарушений. Многие больные отказываются от амбулаторной помощи; вопросы дальнейшего ведения таких пациентов надлежит обсудить с врачом общей практики, прежде чем они будут выписаны домой. Следует сообщить больному номер телефона службы неотложной психологической помощи («телефон доверия»), чтобы при возникновении в дальнейшем кризиса он мог бы немедленно получить необходимый совет или в срочном порядке попасть на прием.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
Матери малолетних детей
Особое внимание должно уделяться женщинам, имеющим малолетних детей, поскольку известно о наличии связи между такими явлениями, как умышленное причинение себе вреда и плохое обращение с детьми (Roberts, Hawton 1980). Важно выяснить, как относится пациентка к своим детям, навести справки о благосостоянии семьи. В Соединенном Королевстве при необходимости получить информацию о детях обычно обращаются к врачу общей практики, который может поручить патронажной сестре посетить семью и изучить данный случай.
Дети и подростки
Несмотря на различия в принятых определениях самого понятия и в подходе к идентификации, представляется очевидным, что во многих развитых странах, расположенных в разных частях света, резко возросла частота умышленных самоповреждений среди детей и подростков. Подобные случаи хотя и редко, но все же встречаются даже среди дошкольников (Rosenthal, Rosenthal 1984) и значительно учащаются после 12 лет. Во всех возрастных группах, за исключением младшей, умышленное причинение себе вреда более распространено среди девочек. Самый типичный способ - прием чрезмерной дозы лекарства, чаще неопасной, но иногда представляющей угрозу для жизни. К более опасным методам самоповреждения чаще прибегают мальчики. Среди подростков в больницах и других учреждениях иногда наблюдаются эпидемии умышленного самоповреждения.
Определить мотивацию самоповреждения у детей трудно, тем более что ясное представление о смерти обычно формируется только примерно к 12 годам. Серьезные суицидальные намерения, вероятно, редко бывают у детей, не достигших этого возраста; скорее всего, мотивация в подобных случаях чаще связана с выражением отчаяния, с попыткой любой ценой избежать стресса или с желанием манипулировать окружающими.
Дети и подростки из распавшихся семей чаще намеренно причиняют себе вред; этот акт нередко ассоциируется с анамнезом психического расстройства в семье, плохим обращением с детьми. Подобное поведение обычно преципитируется определенными социальными проблемами, например сложностями во взаимоотношениях с родителями или с друзьями либо затруднениями, связанными с учебой в школе (см.: Hawton, Catalan 1987). Hawton (1986) описал три основные группы детей и подростков, умышленно причиняющих себе вред: к первой из них отнесены переживающие острый дистресс, обусловленный временными (сохраняющимися меньше месяца) проблемами, но без поведенческих нарушений; для второй группы характерны хронические психологические и социальные проблемы, но также при отсутствии поведенческих нарушений, для третьей - хронические психологические и социальные проблемы наряду с нарушениями поведения, такими как воровство, прогулы, прием наркотиков или делинквентность.
Для большинства детей и подростков исход умышленного самоповреждения относительно благополучен, однако остальные (а они составляют хотя и меньшую, но все же достаточно значительную по численности группу) продолжают испытывать социальные и психологические трудности и неоднократно повторяют акт самоповреждения. Неблагоприятный исход ассоциируется с плохой психосоциальной приспособляемостью, анамнезом умышленного самоповреждения и наличием серьезных проблем в семье. У подростков (особенно мальчиков), намеренно причинивших себе вред, значителен риск самоубийства (см.: Hawton 1986).
Если ребенок причиняет себе вред, то для него лучше, чтобы его обследовал и лечил детский психиатр, а не сотрудник службы по умышленным самоповреждениям для взрослых. Лечение обычно направлено на семью. В случаях, когда пациентом является подросток, в основном придерживаются общих принципов ведения больного, описанных в этой главе.
КТО ДОЛЖЕН ПРОВОДИТЬ ОЦЕНКУ СОСТОЯНИЯ?
В 1968 году в докладе Британского правительства рекомендовалось, чтобы все случаи умышленного самоповреждения оценивал психиатр (Central Health Services Council 1968). Предполагалось, что такая система позволит гарантировать выявление и лечение больных депрессивными и другими психическими расстройствами, а также оказание соответствующей помощи в решении других психологических и социальных проблем. Вероятно, значительная часть пациентов в это время страдали психическими расстройствами. Увеличение количества случаев с того времени происходило в основном за счет более молодых больных, у которых серьезные психические расстройства встречаются реже. Таким пациентам обычно требуются скорее оценка их состояния и совет, касающийся решения социальных проблем, чем постановка диагноза и лечение психического расстройства.
В Англии и Уэльсе, как было признано в правительственном докладе (Department of Health and Social Security 1984), такую оценку состояния могут проводить не только психиатры - с этой задачей не менее успешно способен справиться и другой обладающий специальной подготовкой персонал, тогда как психиатр осуществляет обучение, руководство и контроль, а также сам беседует с теми пациентами, у которых может быть психическое расстройство. В докладе отмечалось, что при соответствующем дополнительном обучении младший медицинский персонал (Gardner et al. 1977), психиатрические медсестры (Hawton et al. 1979) и социальные работники (Newson-Smith, Hirsch 1979b) могут самостоятельно оценивать состояние пациентов так же, как и психиатры. Подчеркивалось, что в то время как психиатрическая медсестра (или социальный работник) оценивает состояние больного, психиатр решает вопрос о наличии у него психического расстройства.
Что касается пациентов, умышленно причинивших себе вред и поступивших после этого акта в терапевтическое отделение стационара, то представляется наиболее целесообразным, чтобы консультирующие врачи данной больницы и психиатры пришли к определенному соглашению в вопросе о том, в чьи функции будет входить оценка состояния больного и кто возьмет на себя ответственность за принятие окончательного решения относительно дальнейшего ведения пациента. Таким образом, каждая больница может выработать систему, позволяющую наиболее эффективно использовать врачебный и сестринский персонал, а также социальных работников.
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ
Во время оценочной процедуры больных, как уже отмечалось, разделяют на три группы. Около 10 % нуждаются в неотложном стационарном лечении в психиатрическом отделении; примерно четверть составляют пациенты, которым не требуется специальное лечение, поскольку у них акт умышленного самоповреждения был связан с реакцией на временные трудности и риск его повторения незначителен. В данном разделе рассматриваются оставшиеся две трети больных, для которых больше подходит амбулаторное лечение.
Главные цели такого лечения заключаются в том, чтобы, во-первых, дать больному возможность разрешить те трудности, которые привели к акту самоповреждения, во-вторых - помочь ему в дальнейшем справляться с любым кризисом, не прибегая вновь к умышленному самоповреждению. Основная проблема состоит в том, что многие пациенты, покинув стены больницы, не склонны продолжать лечение амбулаторно.
В работе с рассматриваемым контингентом больных используется психологическая и социальная терапия. Потребности в назначении лекарств, как правило, нет (лишь некоторые пациенты, составляющие незначительное меньшинство, нуждаются в лечении антидепрессантами). Чаще приходится отменять препараты, для применения которых нет достаточных оснований. Отправной точкой при лечении служит перечень проблем больного, составленный во время процедуры оценки его состояния. Пациенту советуют обдумать шаги, которые он должен предпринять для разрешения каждой из этих проблем, и составить практический план, чтобы заняться разрешением их - каждой в свое время. В процессе обсуждения этих проблем специалист, осуществляющий лечение, старается убедить больного сделать все возможное, чтобы помочь самому себе.
Многие случаи связаны с межличностными проблемами. Часто бывает полезно поговорить с другим человеком, имеющим отношение к испытываемым пациентом трудностям, сначала наедине, а затем провести несколько совместных собеседований, в которых участвует и сам больной. Такая процедура нередко помогает разрешить проблемы, которые эти двое были не в состоянии обсудить самостоятельно.
Другой подход требуется в случае, если пациент совершил акт самоповреждения после того, как умер дорогой ему человек, или после понесенных потерь какого-либо иного рода. В первую очередь нужно сочувственно выслушать больного, дать ему возможность выразить переживания, связанные с утратой. Затем пациента побуждают подумать над тем, как ему постепенно перестроить свою жизнь - уже без того человека, которого он утратил. Соответствующие меры будут зависеть от характера потери: была ли это смерть, разрыв супружеских или каких-либо иных отношений. Акцент также должен быть сделан на самопомощи.
Некоторые особые проблемы ведения больных
Пациенты, отказывающиеся от обследования Некоторые больные, умышленно причинившие себе вред и доставленные после этого в медицинское учреждение, отказываются беседовать с врачом; другие стараются выписаться до того, как будет завершено обследование их состояния. В подобных случаях важно успеть до выписки пациента собрать как можно больше информации из других источников, чтобы исключить серьезный суицидальный риск, связанный с наличием психического расстройства. Иногда возникает необходимость задержать больного в стационаре в принудительном порядке.
Больные, многократно и часто причиняющие себе вред Некоторые больные повторно принимают чрезмерные дозы лекарств в период стресса. Такие действия в большинстве случаев, по-видимому, совершаются с целью уменьшить напряжение или привлечь к себе внимание. Однако если это происходит многократно, родственники нередко начинают вместо сочувствия испытывать неприязнь к больному, а иногда открыто проявляют к нему враждебное отношение. У персонала отделений неотложной помощи подобное поведение также порой вызывает раздражение и растерянность. Эти больные обычно страдают расстройством личности, у них много неразрешимых социальных проблем, но ни советы, ни психотерапия не дают, как правило, положительного эффекта. Полезно, если все вовлеченные в лечебный процесс будут согласованно поощрять конструктивное поведение пациента. Необходимо предусмотреть возможность оказания такому больному постоянной поддержки, выделив для этой цели одного из участников терапевтического процесса. Но даже если такая помощь организована, риск завершенного суицида остается высоким.
Отдаленные осложнения При лечении пациента, принявшего чрезмерную дозу определенных лекарств, особенно парацетамола или параквата, следует помнить о возможности отдаленных соматических осложнений. Если чрезмерная доза была принята импульсивно, без суицидальных намерений, то проблема на первый взгляд может не показаться серьезной, однако позднее не исключены тяжелые, подчас даже фатальные последствия.
Случаи намеренного самонанесения ран При ведении больных, умышленно наносящих себе раны, возникает много проблем. Такому пациенту часто бывает трудно выразить свои чувства словами, и поэтому формальная психотерапия, как правило, не дает желаемых результатов. По-видимому, скорее может привести к успеху традиционный подход: нужно завоевать доверие больного и постараться повысить его самооценку, восстановить у него чувство собственного достоинства. Следует попытаться найти альтернативный метод снятия напряжения, например путем энергичных физических упражнений. Анксиолитики редко помогают в подобных случаях и могут вызвать расторможенность. Если есть необходимость применить лекарственные средства в целях уменьшения напряжения, то более вероятно, что положительный эффект удастся получить при использовании нейролептиков фенотиазинового ряда (см.: Hawton, Catalan 1987).
Из книги Новейший справочник автомобилиста автора Волгин Владислав ВасильевичОценка морального вреда Например, у пострадавшего сломана нога. Лечение и потеря в зарплате оплачены (вред здоровью), нога срослась, осталась лишь едва заметная хромота. Казалось бы, все хорошо. Но из-за хромоты пришлось оставить военное училище, или работу почтальона, или
Из книги Як ми говоримо автора Антоненко-Давидович Борис Дмитрович Из книги Федеральный закон «О борьбе с терроризмом». Федеральный закон «О противодействии экстремистской деятельности» автора Автор неизвестен Из книги Энциклопедия юриста автора Из книги Оксфордское руководство по психиатрии автора Гельдер Майкл Из книги Вопросы ответственности за имущественные преступления автора Борисова Ольга Валентиновна Из книги автора Из книги автораВозмещение вреда Общие положенияПри применении УК РФ в отношении возмещения материального ущерба требуется столько же данных и документов, как и при рассмотрении дел с пострадавшими, и необходимо представлять в суд протокол осмотра места ДТП. От ГИБДД такой протокол
Из книги автораВзяти (узяти) себе в руки, опанувати себе, запанувати над собою «Незнайомець узяв себе в руки й, намагаючись бути спокійним, казав далі…» – читаємо в сучасному оповіданні. Але по–українському можна взяти в руки щось або когось, тільки не себе: «Ну, – гукнув Бертольд, – то
Из книги автора Из книги автораПричинение ПРИЧИНЕНИЕ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ - наступает в результате совершения умышленных или неосторожных действий (бездействия), выражающихся в нарушении анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей организма человека. В УК ответственность за
Из книги автора13 СУИЦИД И УМЫШЛЕННОЕ САМОПОВРЕЖДЕНИЕ В последние годы среди поступающих в лечебные учреждения значительную часть составляют те, кто намеренно принял чрезмерно большую дозу лекарств или причинил себе вред каким-либо иным способом. Как выяснилось, только очень немногие
Из книги автораСамоубийство и умышленное самоповреждение Случаи умышленного самоповреждения, а также самоубийства редки среди детей в возрасте до 12 лет (хотя в подростковом возрасте эти явления встречаются чаще). Эти проблемы обсуждаются в гл. 13, посвященной суициду и умышленному
Литература Филип Котлер. Маркетинг. Менеджмент. Карен Фокс. Социальный маркетинг. Айвен Сетиаван, Филип Котлер, Хермаван Картаджайя. Маркетинг 3.0: от продуктов к потребителям и далее – к человеческой душе Андреев С.Н., Мельниченко Л.Н. Основы некоммерческого маркетинга. Луков В.А. Социальное проектирование. Автономов А.С., Хананашвили Н.Л. Оценка в социальном проектировании. Катаева В.И. Креативный менеджер Тимофеев Т.В. Основы Управления проектами. Краткие методические рекомендации Управление программами и проектами. Модульная программа для менеджеров. Коллектив авторов. Государственный университет управления. Попов С.А. Стратегическое управление. Модульная программа для менеджеров. Государственный университет управления. Фонды местных сообществ: эффективная благотворительность. Сборник. Влияние деятельности Фонда на развитие местного сообщества. Презентация. Б. Цирульников. Департамент поддержки и развития малого и среднего предпринимательства города Москвы. Материалы межрегиональной конференции «Предпринимательство в промышленности: пути развития. Мероприятия государственной поддержки совместных (кластерных) проектов МСП».
Социальный маркетинг Филип Котлер: «Социальный маркетинг – это понимание людей и такое с ними общение, которое ведет к усвоению ими новых взглядов. Изменение их позиции заставляет изменять собственное поведение, что оказывает влияние на решение той социальной проблемы, в которую Вы вовлечены». «Это разработка, претворение в жизнь и контроль за выполнением программ, имеющих целью добиться восприятия целевой группой социальной идеи, движения, практики». Карен Фокс: «Цель социального маркетинга – способствовать улучшению жизни отдельного человека и общества в целом» «Социальный маркетинг предполагает выполнение ряда шагов для донесения товаров, услуг, программ или информации до общественности, или определенной группы людей, его целью является удовлетворение существующей социальной проблемы путем ознакомления людей с нужным продуктом, услугой или программой, кто этим занимается, как и где они могут получить то, что им нужно, как он используется и как помогает им» «Социальный маркетинг создает целый ряд инструментов и концепций для регистрации программ социальных перемен».
Социальный маркетинг « Маркетологи ввели новые концепции: эмоциональный маркетинг, маркетинг впечатлений и капитал бренда (торговой марки), т. е. ценность бренда в глазах потребителей. Чтобы породить спрос, теперь уже было недостаточно воздействовать только на разум клиентов с помощью классической модели позиционирования. Теперь стало необходимо затронуть и душу человека. Маркетинговые концепции, возникшие в 1990-х и 2000-х годах, отражали главным образом теорию управления брендом. Социальный маркетинг. Этот термин, предложенный Коимбатором Прахаладом, означает новый подход к инновациям. В книге «Новый век инноваций» К. Прахалад и М. Кришнан проанализировали новые способы создания продуктов и впечатлений путем совместного творчества компаний, потребителей, поставщиков и каналов распространения, вместе образующих сеть инноваций. Теперь маркетингу предстоит перейти на третий этап, где центральное место занимает душа потребителей. Компании должны попытаться понять тревоги и желания своих клиентов, а затем, по выражению Стивена Кови, «разгадать код души». Без этого бренду не удастся завоевать массы. Компаниям следует рассматривать потребителей как целостных людей, имеющих разум, сердце и душу.»
Социальный маркетинг. Ценности Ценности должны проявляться через ежедневное поведение в корпорации Очевидные ценности – это основные правила поведения, которым должен следовать каждый человек, поступающий на работу в компанию. Желательных ценностей у компании пока нет, но менеджмент надеется их добиться. Случайные ценности приобретаются в результате общих черт личности служащих. Ключевые ценности образуют подлинную корпоративную культуру, направляющую действия сотрудников. Комбинация ценностей и поведения служащих призвана отражать миссию торговой марки компании. Важно добиться того, чтобы служащие выступали популяризаторами корпоративных ценностей – это своеобразная реклама миссии бренда среди потребителей. В социальном маркетинге фирмы направляют на общественно значимое дело не только свои деньги, но и энергию. Они начинают привязывать общественно значимое дело к своим продуктам.
Матрица ценностей Важно, чтобы продукт удовлетворял потребителей своими характеристиками, еще важнее, чтобы бренд реализовал эмоциональные устремления людей и в нем они находили сочувствие в какой-либо форме РАЗУМ (действия) СЕРДЦЕ (чувства) ДУША (стремления, мечты) МИССИЯ (зачем?) Обеспечить удовлетворение Реализовать устремления Выразить сочувствие ВИДЕНИЕ (что?) РентабельностьОтдачаОтветственность ЦЕННОСТИ (как?) Быть лучшеБыть другимИзменить жизнь к лучшему Компания Человек
Социальный маркетинг. Социальный эффект Согласно концепции маркетинга, если этот продукт удовлетворяет спрос покупателей, субъект получает прибыль. Некоммерческий субъект, аналогичным образом, создает и продвигает на «рынок» некоммерческий продукт. Если он удовлетворяет соответствующие потребности, возникает социальный эффект определенная польза для общества или отдельных групп потребителей Социальный эффект (результат) управления - выражается в изменении условий жизни и людей, их характеристик как субъектов жизнедеятельности, как потребителей, производителей, членов отдельных социальных общностей (территориальных, национальных, профессиональных, религиозных, социально-демографических и т. д.). Коммерческий субъект Коммерческий продукт Удовлетворе ние спроса Прибыль Оценка результатов деятельности субъекта Финансирование, функционирование и развитие субъекта Некоммерческ ий субъект Некоммерчес кий продукт Удовлетворение спроса Социальный эффект Оценка результатов деятельности субъекта Финансирование, функционирование и развитие субъекта
Социально значимый проект Проект в общественной жизни – совокупность взаимосвязанных запланированных и реализуемых мероприятий и иных действий, предназначенных для достижения определенных целей с использованием установленных ресурсов (денег, оборудования и т.д.)в пределах некоторого времени. Социальное проектирование – метод, позволяющий корректно создавать и реализовывать эффективные социально ориентированные проекты. Социальный проект – это комплекс социально – ориентированных действий, направленных на достижение некоей социально значимой идеи. Характеристика социально значимого проекта Создание в результате социально полезного продукта Устойчивый результат, продолженный во времени Возможность применения и транспонирования технологий, используемых в процессе реализации проекта Ненасильственное выполнение
Основы проектного подхода Для чего нужна социальная проектная деятельность? Для устранения различия между желаемым (необходимым) состоянием в рамках некоторого процесса и существующим состоянием в рамках этого же процесса. Проект позволяет существующую систему (вещь, ситуацию) превратить в желаемую систему (вещь, ситуацию), вопрос выбора проекта - вопрос выбора наиболее подходящих решений для урегулировании любых проблем вне зависимости от сферы. Проект обладает конкретными свойствами – это – ограниченное во времени, целенаправленное изменение отдельной системы с установленными требованиями к качеству результатов, с возможными ограничениями расходования средств и ресурсов и со спецификой организации и технологии выполнения Программа – совокупность проектов и различных мероприятий, объединенных общей целью и условиями выполнения
Основы проектного подхода. Классификация проектов По составу и структуре проекта можно выделить: Монопроект - единичный проект, внутри которого не выделяются подпроекты Мультипроект - комплекс двух и более подпроектов, каждый из которых может рассматриваться как самостоятельный проект Мегапроект - объединенные одной целью ряд взаимосвязанных мультипроектов и монопроектов По длительности существуют: Краткосрочные - от нескольких месяцев до двух лет, Среднесрочные - от двух до пяти лет, Долгосрочные - пять и более лет. Каждый проект вне зависимости от длительности имеет сходную структуру жизненного цикла Государственные, целевые программы могут рассматриваться как мегапроекты По территориальным масштабам проекты можно сгруппировать в международные, национальные, межрегиональные, региональные, местные. По характеру заинтересованных в реализации проектов лиц проекты бывают межгосударственные, государственные, межотраслевые, отраслевые, корпоративные, ведомственные, межсекторные, общественные, индивидуальные.
Основы проектного подхода. Классификация проектов Сложность, масштаб, охват Длительность Мероприятия Средние и малые проекты Крупные проекты Программы 3 месяца месяцев
Целевые программы города Москвы Официальный портал Мэра и Правительства Москвы Государственные программы города Москвы на гг Открытое Правительство (Совершенствование государственного управления) Открытое Правительство (Совершенствование государственного управления) 2. Градостроительная политикаГрадостроительная политика 3. Развитие коммунально-инженерной инфраструктуры Развитие коммунально-инженерной инфраструктуры 4. Жилище Жилище 5. Безопасный город Безопасный город 6. Столичное здравоохранение Столичное здравоохранение 7. Столичное образование Столичное образование 8. Информационный город Информационный город 9. Социальная поддержка жителей города Москвы Социальная поддержка жителей города Москвы 10. Охрана окружающей среды Охрана окружающей среды 11. Стимулирование экономической активности Стимулирование экономической активности 12. Спорт Москвы Спорт Москвы 13. Развитие индустрии отдыха и туризма Развитие индустрии отдыха и туризма 14. Культура Москвы Культура Москвы 15. Энергосбережение в городе Москве Энергосбережение в городе Москве 16. Развитие транспортной системы города Москвы Развитие транспортной системы города Москвы
Модель стратегического управления МИССИЯ ценности цели, целевые приоритеты Диагностика внутренней среды организации Стратегический анализ Диагностика внешней среды организации Концепция стратегии организации Стратегия отдельных проектов/бизнесов Стратегия отдельных видов деятельности Стратегия подсистем организации Программа действий Реализация стратегий Стратегический контроль – оценивает ход реализации стратегии, возможность и целесообразность следования заданной стратегии, достижимость посредством данной стратегии основных целей и миссии организации
STEP- анализ. Анализ факторов внешней среды организации Политические факторыЭкономические факторы (влияние экономики) Текущее законодательство на рынке Изменения в законодательстве Регулирующие органы и нормы Правительственная политика, изменение Торговая политика Ужесточение госконтроля за деятельностью бизнес- субъектов и штрафные санкции Выборы на всех уровнях власти Финансирование, гранты и инициативы Изменения законодательства, затрагивающие социальные факторы Экономическая ситуация и тенденции Уровень инфляции Инвестиционный климат в отрасли Общие проблемы налогообложения Налогообложение, определенное для продукта / услуг Сезонность / влияние погоды Рынок и торговые циклы Платежеспособный спрос Обменные курсы валют Основные внешние издержки Структура доходов и расходов Цена на энергоносители Цена на транспорт Цена на сырье и комплектующие Социальные факторы (социокультурные тенденции)Технологические факторы Демографические изменения Изменения в базовых ценностях Тенденции образа жизни Изменение структуры доходов Модели поведения покупателей Мода и образцы для подражания Мнения и отношение потребителей Потребительские предпочтения Представления СМИ Этнические / религиозные факторы Изменения в уровне и стиле жизни Экологический фактор Отношение к работе и отдыху Отношение к образованию Развитие конкурентных технологий Финансирование исследований Информация и коммуникации, влияние интернета Потребители, покупающие технологии Законодательство по технологиям Потенциал инноваций Доступ к технологиям, лицензирование, патенты Проблемы интеллектуальной собственности Государственная политика в области предоставления социальных услуг Новые продукты в области деятельности Вашей организации Коммуникации Социальные (S – social), Технологические (Т – technological) Экономические (Е – economic) Политические факторы (Р – political)
Анализ внутренней среды организации (аудит организации) Состав и квалификация, навыки, компетенция персонала Оборудование, сырье, материалы, производственные возможности Финансовые возможности (в т.ч. долгосрочные связи с кредитными организациями, банками, страховыми компаниями) Имидж организации, наличие и репутация бренда, информационное поле Используемые технологии (Know-how) – инвентаризация технологий Опыт работы на рынке (не число лет, а число успешных проектов)
Основы проектного подхода. SWOT – анализ Разведка перед боем. Хороший военачальник изучает поле предстоящей битвы, выискивая все выигрышные возвышенности и опасные болотистые места, оценивает свои силы и силы противника. Если он этого не сделает, он обречет свою армию на поражение 1 этап. Сопоставление, перечисление: Сильные стороны (Strengths) преимущества организации Слабости (Weaknesses) недостатки организации Возможности (Opportunities) факторы внешней среды, использование которых создаст преимущества организации Угрозы (Threats) факторы внешней среды, которые могут потенциально ухудшить положение организации
Основы проектного подхода. SWOT - анализ 2 этап. Анализ и создание стратегии, экспертиза концепции проекта Возможности (Opportunities) факторы внешней среды, использование которых создаст преимущества организации Угрозы (Threats) факторы, которые могут потенциально ухудшить положение организации Сильные стороны (Strengths) преимущества организации Слабости (Weaknesses) недостатки организации Внешняя среда Внутренняя среда
Социальный маркетинг Филип Котлер: «Социальный маркетинг – это понимание людей и такое с ними общение, которое ведет к усвоению ими новых взглядов. Изменение их позиции заставляет изменять собственное поведение, что оказывает влияние на решение той социальной проблемы, в которую Вы вовлечены».
Основы проектного подхода. Радуга социального планирования ТАКТИКА 9 - ДЕЙСТВИЯ 8 - СТРАТЕГИЯ 7 - ЗАДАЧИ 6 - ЦЕЛИ 5 - МИССИЯ 4 - ВИДЕНИЕ 3 - ЦЕННОСТИ 2 - ПОТРЕБНОСТИ 1 - ИНТЕРЕСЫ Что делать? Как делать?
Процесс социального планирования 1. Интересы – основываются на общности интересов личности, социальной группы, организации и сообщества 2. Потребности – (нужда в чем либо) определяют мотивы деятельности личности, социальной группы, общества (социальные, экологические, экономические) 3. Ценности - особое общественное отношение, благодаря которому потребности и интересы индивида или социальной группы переносятся на мир вещей, предметов, духовных явлений 4. Видение – представление облика задуманного результата, конечной цели и будущего организации 5. Миссия – уникальная философия, политика и общая цель организации, образно и чётко выражающая основную причину её существования 6. Цели – конкретные результаты, которые необходимо достигнуть организации в процессе работы 7. Задачи – распределение и ранжирование (последовательность) этапов (действий) достижения целей 8. Стратегия – логически последовательная интегрированная схема принятия управленческих решений 9. Действия – структурно определенный план (последовательность) этапов работ 10. Тактика - конкретные методы и приемы для достижения поставленной цели в конкретных условиях.
Основы проектного подхода Методика SMART Впервые SMART формат для определения цели и постановки задачи был изложен Питером Друкером в середине прошлого века как часть концепции Управления по задачам (Management by Ojectives). Умное целеполагание: SMART Любую цель необходимо проверить по пяти описанным критериям Specific – «особый», «индивидуально-определенный». Цель должна быть недвусмысленная и однозначная, чёткая и строго определённая. Сформулированная таким образом, чтобы её нельзя было понять не правильно и интерпретировать по- своему. Measurable – «измеримый». Цель должна быть измеримая (в штуках, процентах, деньгах, страницах). Критерии оценки должны быть такими, чтобы по ним легко можно было определить достигнута цель или нет. Achievable – «достижимый». Цель должна быть достижима. Задачи должны решаться в принципе. Невыполнимые цели – демотивируют. Relevant –«значимый», «важный». Цель должна быть ориентирована на результат. Исполнитель должен понимать чего он достигнет, а не чем будет заниматься. Time specific, time-bound - «связанный с определенным промежутком времени» Выполнение задач для достижения поставленной цели должно быть определено по срокам. Достижение цели должно происходить в четко указанный период времени.
Цикл управления проектом Условия, факторы действий по проекту Календарный план Сетевой график Планирование бюджета, других ресурсов Мониторинг проекта (работы и время, затраты, ресурсы) Риски и изменения Управленческие решения Цели и задачи проекта Спираль
Жизненный цикл проекта Жизненный цикл проекта – набор последовательных фаз, выделяемых для лучшего контроля и управления Фаза проекта – структурный элемент его жизненного цикла 1 - Фаза концепции: инициация проекта, сбор исходных данных и анализ существующего состояния, выявление потребности в изменениях, представление концептуальных предложений, утверждение концепции, согласование целей реализации проекта с миссией организации. 2 – Фаза планирования: установление контактов для реализации проекта, развитие концепции, определение целей, определение задач, действий. 3 – Фаза проектирования: разработка сводного плана проекта, разработка системы управления проектом, планирование системы информационного сопровождения проекта, составление бюджета проекта, разработка количественных и качественных показателей проекта, разработка методов оценки качества проекта. 4 – Фаза реализации: выполнение работ, предусмотренных проектом, мониторинг процесса по ключевым позициям, определенным для оценки эффективности реализации проекта. 5 – Фаза завершения: окончание работ, оценка результатов проекта, подведение итогов, подготовка итоговых документов, оценка эффективности проекта.
Управление проектами Функции и объекты управления проектами: управление предметной областью управление качеством управление временем управление стоимостью управление риском управление контрактами и обеспечением ресурсами управление персоналом управление коммуникациями и информацией интеграция процессов Типовые проектные документы: аналитическая справка – краткая статистическая и аналитическая информация об организации и проекте, позитивный опыт работы, эффективность деятельности и т.п. бизнес-план инвестиционный меморандум – предложение потенциальному инвестору, содержащее всю необходимую информацию о проекте, представляются основные аспекты деятельности организации, обосновывается целесообразность инвестиций в проект. технико-экономические соображения - стадия предпроектных изысканий, тактические варианты выполнения проекта технико-экономическое обоснование – расчет и оценка экономической целесообразности, эффективности осуществления предлагаемого проекта, аналитическое обоснование необходимости инвестирования в проект
Структура проекта Цель – желаемый результат деятельности, достижимый в пределах определенного временного интервала. Задачи – компоненты цели с заранее определенными измеримыми требованиями к результату. Определение последовательности действий для реализации проекта Определение этапов реализации проекта Определение показателей (качественных и количественных индикаторов) достижения целей и решения задач проекта Описание основных ожидаемых конечных результатов проекта Создание организационного, календарного плана реализации проекта Сроки и этапы реализации проекта Определение состава желаемых результатов проекта Определение состава и детальное планирование работ Определение схем взаимодействия участников, подчинения и отчетности Распределение работ между участниками и членами команды Определение потребностей в ресурсах, управление контрактами и поставками. Планирование ресурсов и составление бюджета Мониторинг проекта (работы и время, затраты, ресурсы) - функции оценки в ходе управления проектом: Мониторинг – наблюдение за тем, что происходит в проекте для отслеживания его течения. Для этого разрабатываются: перечень характеристик, подлежащих наблюдению индикаторы и показатели соответствия ожидаемым результатам методы сбора информации технологии обработки и анализа информации преобразование для восприятия и распространения информации Оценка в процессе реализации проекта – оценка степени эффективности планов, процедур, действий, материалов и корректировка в соответствии с условиями реализации проекта - мониторинг, инспекции, аудит Оценка воздействия проекта – анкетирование, сбор информации у потребителей, благополучателей проекта- исследование Оценка достижения результата проекта – насколько в результате реализации проекта удалось достичь поставленной цели, - расчет, параметрический метод, соотнесение установленных с реальными показателями.
Структура проекта. Виды проектов. Название программы (проекта) Пользователи программы (проекта): категория и количество/ круг лиц интересах которых реализуется программа Территория реализации программы (проекта) Описание проблемы и потребности в реализации программы (обоснование значимости программы (проекта) Цели и задачи программы (проекта) Описание деятельности по программе (проекту) /механизмы его реализации/описание работ, услуг которые должны быть выполнены и предъявляемые к ним требования Календарный план реализации программы (проекта) Планируемые результаты (качественные и количественные)/ Критерии оценки эффективности программы (проекта) и контроля ее реализации Смета программы (проекта) Методические материалы по разработке программ для участия в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления в 2012 году субсидий из федерального бюджета Рекомендуемая структура программы: паспорт программы (по рекомендуемому образцу, не более двух страниц) текстовая часть программы по следующим разделам: текущее состояние сферы реализации программы; цель (цели) и задачи программы; основные мероприятия, этапы и сроки реализации программы; ресурсное обеспечение программы; ожидаемые результаты реализации программы и методика их оценки; смета планируемых расходов на реализацию программы (по рекомендуемому образцу).
Структура программы Государственная программа города Москвы на среднесрочный период (2012 – 2016 гг.) Развитие образования города Москвы («Столичное образование») П А С П О Р Т I. Характеристика текущего состояния, основные проблемы сферы реализации государственной программы 1.1. Анализ основных показателей текущего состояния сферы образования города Москвы 1.2. Анализ состояния рынка образования (включая платное) и спроса на образовательные услуги Тенденции и перспективы развития города Москвы, определяющие новые задачи системы образования 1.4. Конкурентные преимущества сферы образования города Москвы. II. Приоритеты политики Правительства города Москвы в сфере реализации государственной программы III. Описание основных целей и задач государственной программы. Ключевые принципы и механизмы реализации. IV. Показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач V. Описание основных ожидаемых конечных результатов государственной программы. VI. Сроки и этапы реализации государственной программы VII. Характеристика мероприятий и ведомственных целевых программ государственной программы VIII. Характеристика мер государственного регулирования государственной программы IX. Прогноз сводных показателей государственных заданий государственной программы X. Информация об участии предприятий, организаций и внебюджетных фондов в реализации государственной программы. XI. Анализ рисков реализации государственной программы XII. Методика оценки эффективности и результативности государственной программы
Бизнес-план Бизнес-план - это документ, который описывает все существенные аспекты будущего проекта. 3 основных вопроса бизнес-планирования: 1) рынок (окружение проекта, действия, направляемые вовне, анализ отрасли, анализ рынка, план маркетинга) 2) техника (внутренние действия, технический, производственный и кадровый планы) 3) финансы (вложения и отдача, прибыли, риски и т.п.) Функции бизнес-плана: 1) способствует более глубокому пониманию планируемого проекта, упорядочению представлений об идее, заставляет ответить на ряд ключевых вопросов 2) информирует членов проектной команды 3) позволяет проанализировать воздействие неблагоприятных факторов на проект 4) выступает основой предложения на переговорах 5) служит инструментом получения финансовой поддержки Структура бизнес-плана может зависеть от: - отрасли, продукта, уровня сложности или иной специфики проекта - состава участников - назначения бизнес-плана (внутренний или внешний) - требований финансирующей стороны
Структура бизнес-плана 1) резюме проекта (составляется после создания всего бизнес- плана) - цель проекта - продукция (услуги) - временные рамки проекта (инвестиционная и операционная фазы) - краткая финансовая характеристика (качественные и количественные показатели, показатели эффективности, источники и объем необходимых средств) 2) продукция проекта (существо проекта, описание проекта) - генеральная цель - система целей и планируемый состав результатов - описание проектных продуктов, услуг(назначение, характеристики, отличия от существующих аналогов, общая оценка конкурентоспособности, степень готовности к выходу на рынок, наличие сертификатов, сервисное обслуживание, возможность совершенствования, степень новизны, патентная чистота и патентная защищенность, наличие и организация защиты авторских прав) - наличие (необходимость получения) разрешений и лицензий - социальный эффект проекта - экологический эффект проекта 3) анализ отрасли - определение отрасли - состояние деловой активности в отрасли - новации, изменения и тенденции отрасли - идея проекта в контексте развития отрасли (существующие альтернативные и вероятность появления новых технологий) 4) анализ рынка - описание целевых потребителей - анализ целевого сегмента (качественное описание с историей становления и спецификой, динамика цен и объемов спроса и предложения, нормативно-правовое регулирование и ограничения, прогнозы изменений) - информация о конкурентах (продукция, ценообразование, продвижение, распространение, сильные и слабые стороны, наиболее удачные решения) - прогноз объемов продаж в натуральном выражении и его обоснование 5) план маркетинга - SWOT-анализ и стратегия (возможности и угрозы из анализа отрасли и рынка) - ценообразование (для каждого продукта или единое для всех, метод и цены конкретные, системы скидок и т.п.) - продвижение продукции (выбор инструментов и его обоснование, план продвижения в таблице с мероприятиями по срокам и затратам с ответственными лицами) - распространение продукции 6) производственный план - обоснование места расположения - технические решения - потребность в производственных площадях, возможность их аренды или покупки - производственный процесс, перечень всех основных операций по производству, хранению и доставке либо предоставлению услуги - состав необходимого оборудования, возможность лизинга - производственная кооперация и работа с подрядчиками - список всех видов сырья и материалов, названия фирм-поставщиков, цены - план поставок - план производства в натуральном выражении, возможности наращивания и сокращения производства - методы контроля качества - штатное расписание персонала - накладные расходы - оценка себестоимости продукции - экологическая и производственная безопасность 7) организационный план - участники проекта - система мотивации участников, баланс интересов (вклады участников в проект, выгоды участников, предполагаемая схема взаимодействия участников) - данные о ключевых управляющих фигурах - организационная структура и система управления проектом - структура работ – календарный план реализации проекта - план по персоналу 8) финансовый план (бюджет, сметы) - допущения и предположения (налоги, амортизация, цены, объемы сбыта, издержки, объемы запасов, способы оплаты и пр.) - прогнозный отчет о движении денежных средств - прогнозный отчет о прибылях и убытках - прогнозный баланс - оценка финансового состояния участников проекта - расчет показателей эффективности проекта - разработка схем финансирования 9) анализ рисков - причинно-следственный анализ (с выделением прединвестиционной, инвестиционной и операционной фаз) - анализ чувствительности - анализ сценариев - обеспечение и гарантии кредиторам и инвесторам 10) Приложения - таблицы, графики и схемы.
Технико-экономическое обоснование инвестиций ТЭО инвестиций - это основной документ, обосновывающий целесообразность и эффективность инвестиций в рассматриваемый проект. ТЭО инвестиций является обязательным документом, если в проекте предполагается полное или частичное финансирование из государственного бюджета Российской Федерации, ее внебюджетных фондов, фондов министерств и ведомств, а также из финансовых ресурсов государственных предприятий. В иных случаях решение о целесообразности разработки ТЭО принимается самим заказчиком. ТЭО инвестиций обычно содержит: Исходные данные и условия: основание для разработки ТЭО, цели инвестирования, общая характеристика объекта инвестирования, информация о вовлекаемых ресурсах, результаты предварительных оценок и исследований, сведения о заказчике, инвесторах, возможных подрядчиках, поставщиках и о самой проектной организации. Мощность предприятия и номенклатура продукции, услуги Обеспечение предприятия ресурсами. Место размещения. Основные технические решения. Оценка воздействия объекта на окружающую среду. Кадровая политика и социальная политика. График осуществления проекта. Экономическая оценка и финансовый анализ. Выводы и предложения. Приложения.
Риски и изменения Проектный риск: – это опасность нежелательных отклонений от ожидаемых состояний в будущем, из расчета которых принимаются решения в настоящем - возможность воздействия на проект и его элементы неблагоприятных событий, которые могут нанести ущерб или препятствовать достижению цели проекта. Изменение – это замещение одного решения (задачи проекта, действия) другим вследствие воздействия различных внешних и внутренних факторов при разработке и реализации проекта. Классификация рисков: 1) риски, связанные с нестабильностью законодательства и текущей ситуацией, условий инвестирования и использования финансовых инвестиций 2) риск неблагоприятных политических и социальных изменений 4) неполнота или неточность информации о технико-экономических параметрах новой техники и технологии 5) колебания рыночной конъюнктуры, цен, курсов и т.п. 6) неопределенность природно-климатических условий, возможность стихийных бедствий 7) производственно-технологический риск (аварии, отказы поставщиков, потребителей услуг) 8) неопределенность целей, интересов и поведения участников проекта 9) неполнота и неточность информации о финансовом положении и деловой репутации участников (поставщиков, инвесторов)
Управление рисками в проекте Управление рисками. Неприятности еще не наступили, но не исключена возможность возникновения нежелательных и незапланированных событий, которые могут привести к тому, что цели проекта (одна или несколько) не будут достигнуты. Цель этой стадии предотвратить неприятности до их возникновения или, по крайней мере, встретить их во всеоружии. Управление изменениями. Неприятности оказались достаточно серьезными, и справиться с ними без ущерба для проекта не удалось. Цель этого этапа – модификация ранее согласованных продуктов и услуг, сроков исполнения и стоимости работ, управленческих и технологических процессов и т. п. В ходе реализации проекта вносятся изменения в его различные разделы. Инициаторами изменений могут быть заказчик или инвестор, проектировщик или подрядчик. Источники изменений происходят из внутреннего и внешнего окружения проекта. Внесение изменений является обычным явлением в любом проекте. Сценарий: в ходе планирования проекта был идентифицирован риск, но работа с ним не привела к желаемому результату возникшая в результате наступления рискового события привело к необходимости внесения изменений в план реализуемого проекта.
Управление рисками в проекте Для выявления рисков может использоваться практически вся аналитическая информация о проекте, а так же описание прошлых проектов. Используются общие методы (причинно-следственный анализ риска, функциональный подход, экспертные оценки) и специальные методы (контрольные списки рисков для проектов определенного типа). Результатом выполнения этой функции являются перечни рисков и рисковых событий. Оценка риска предполагает определение (масштаба) последствий выявленных рисков. Для этого используются модели численного анализа рисков. После оценки в зависимости от отношения инвестора к риску принимается решение о том, какие риски следует снижать, а какие принять. Для рисков, которые решено минимизировать, разрабатываются мероприятия по снижению риска. В результате формируется план управления риском. В системе управления возникает дополнительная информация для планирования проекта. В ходе проекта проводится мониторинг риска. Задачей мониторинга является отслеживание рисковой ситуации и выработка управляющих воздействий на проект.
Модели анализа (оценки) рисков проекта Метод аналогий Метод аналогий базируется на сопоставлении по ряду признаков планируемого проекта с уже проведенными проектами и принятии решения о том, каков может быть уровень риска, и что может обусловить наибольшие потери. Наибольшее применение метод находит при выполнении сравнительно часто повторяющихся проектов Проверка «Due diligence» Метод предотвращения контрактных обязательств с недобросовестными партнерами. Заключается в сборе и максимально подробном изучении информации о предполагаемом контрагенте. Собираются сведения о его бизнесе: финансовом положении; продажах; партнерах; его кредитной истории (если возможно); происшествиях, проблемах и скандалах, связанных с его именем, порочащих его или наоборот, положительно характеризующих его, событиях и т.д. Для проведения этого вида анализа заранее составляются подробные перечни вопросов по каждому из разделов. Общая направленность вопросов такова, чтобы предугадать вероятность или склонность предполагаемого партнера к недобросовестному выполнению обязательств. Причинно-следственный анализ риска Он используется для выявления рисков проекта и разработки мероприятий по противодействию риску Рисковое событиеВозможные последствия (потери) Факторы рискаМероприятия по противодействию риску что может произойти?чем это грозит?чем это вызывается или усиливается? как противодействовать (влиять на факторы риска)?
Модели анализа рисков проекта Анализ дерева решений Метод основан на построении дерева (веера) решений. В соответствии с ним формируется дерево решений, которое содержит полный набор возможных путей развития деятельности по проекту или событий при проведении сделки. Каждая ветвь, исходящая из узла характеризуется численно определенным результатом в денежном выражении и вероятностью наступления события, которое описывает эту ветвь. Для каждого сценария развития событий рассчитываются искомые величины. После этого определяется их среднее. Оно и является конечным ответом на вопрос об эффективности проекта. Построение дерева решений для выбора решения в условиях риска рекомендуется для задач, имеющих обозримое число вариантов развития. Для построения дерева решений необходима качественная информация. Сбор данных осуществляется в следующей последовательности: - определяется состав этапов реализации каждого управленческого решения; - выявляются ключевые события каждого этапа, которые могут повлиять на дальнейшее развитие избираемого варианта решения задачи; - определяются затраты времени реализации каждого этапа с учетом возможности наступления его ключевых событий; - рассчитываются вероятности достижения желаемого результата в каждом из принимаемых решений; - находится стоимость каждого этапа альтернативных вариантов управленческих решений с учетом стоимости наступления ключевых событий.
Методы противодействия частным рискам Избежание риска означает уклонение от мероприятия, связанного с риском. Чаще всего оно означает также и отказ от прибыли и его целесообразно применять лишь в том случае, когда оцененный по тем или иным критериям риск неприемлем и не снижаем. Передача риска может быть полной и частичной. Полная передача риска предполагает, что все убытки вследствие наступления рискового события несет другой участник предприятия. Пример: - создание договора на предоставление услуг с использованием пунктов, содержащих ответственность получателя услуги, - создание договора на поставку средств, с использованием пунктов, содержащих ответственность поставщика - страхование, использование банковских гарантий. Как полную передачу риска страхование можно рассматривать лишь в том случае, если страховой договор предполагает выплату суммы, равной фактически понесенным потерям. Такая ситуация редка, поскольку страхуется обычно лишь часть стоимости и выплата предусматривается при наступлении далеко не всех возможных событий, несущих ущерб. Аналогична ситуация и со страхованием ответственности, так как почти никогда нельзя предсказать полную сумму косвенных потерь. Нередко страхование является частичной передачей риска страховщику. Частичная передача риска называется распределением или объединением риска.
Методы противодействия частным рискам Снижение уровня риска предполагает использование методов, позволяющих понизить уровень риска проекта. Это следующие группы приемов: Диверсификация (изменение, замена) представляет собой повышение надежности выполнения задач проекта дублированием элементов задач функционально аналогичными и независимыми друг от друга. Пример: - замена базовых технологий выполнения работ, услуг - замена базовых инвесторов - замена базовых клиентских потоков Диверсификация является приемом снижения или устранения риска, при котором уменьшается степень зависимости от какого либо одного элемента проекта. Пользуясь диверсификацией для снижения риска следует учитывать тот факт, что определенные неблагоприятные внешние условия могут оказать одинаковое негативное воздействие сразу на весь набор диверсифицированных элементов системы. Это означает, что, диверсифицируя те или иные подсистемы, необходимо выбирать дублирующие элементы таким образом, чтобы они не могли быть одновременно подвержены действию одного фактора.
Методы противодействия частным рискам Организационные меры - «модели предпринимательского поведения, модели принятия решений», так или иначе снижающих различные риски. Они осуществляются на всех уровнях управления бизнесом и вместе определяют предпринимательскую культуру и профессионализм работающих. Моделью принятия решений называется алгоритм оценки и выбора альтернатив, используемый для принятия решений в типовых ситуациях. Рейтинговые оценки риска проектов также можно рассматривать как модель принятия решений. В других моделях используются теория игр и другие методы. Компенсация риска - это формирование запасов на случай наступления рисковых событий. Эти запасы могут быть разной природы: денежные, материальных и иных ресурсов, времени, клиентских баз. Возможность компенсации риска: формирование временных резервов, стремление увеличить плановые сроки работ по проекту. При этом снижается риск срыва графика работ по проекту и, как следствие, выплаты штрафов (в случае предоставления субсидии). Компенсация риска денежными средствами может осуществляться двумя способами: - увеличением цен на проектные работы и услуги - выделением в бюджете проекта резервных средств (статей расходов), иногда с изменением условий их расходования - предоставление дополнительных услуг на платной основе (параллельно с субсидированными) и т.п.
Управление рисками в проекте Управление риском – искусство и формальные методы, определения, анализы, оценки, предупреждение возникновения риска на протяжении ЖЦ проекта ФункцииВходная информация Методы и средстваРезультаты 1. Выявление риска * описание продукта, услуги * все планы * мониторинг, инспекция, аудит * экспертные оценки * выявление источников риска * выявление рисковых событий 2. Оценка риска * отношение к риску * источники риска * рисковые события * модели оценки частных рисков * снижение риска * принятие риска 3. Разработка мероприятий по снижению риска (МСР) * снижаемые риски * принимаемые риски * избежание риска * передача риска * снижение уровня риска * компенсация риска * управление риском * информация для дальнейшего планирования 4. Мониторинг риска * управление риском * фактические рисковые события * дополнительное выявление риска * внеплановое реагирование * дополнительная разработка МСР * управляющие воздействия * изменения в плане управления риском
Управление изменениями Изменение – это замещение одного решения (задачи проекта, действия) другим вследствие воздействия различных внешних и внутренних факторов при разработке и реализации проекта. Влияние вносимых изменений меняется по фазам жизненного цикла проекта. На начальных этапах разработки проекта, вносимые изменения учитывают более полную и обновленную информацию о проекте. На завершающей стадии разработки проекта внесение изменений становится более сложным и дорогим, и остается все меньше возможностей использовать полученную информацию для внесения ее в уже разработанную документацию. Управление изменениями – это процесс прогнозирования возможных изменений, их анализ, планирование, реализация и контроль их эффективности. ФункцииВходная информацияМетоды и средстваРезультаты Общее управление изменениями Плановая информация, сообщения о ходе работ Оценка степени выполнения работ, мониторинг проекта, система управления информацией (внешняя и внутренняя) Дополнительное планирование Управление изменениями по функциям УП Изменение технологии предоставления услуги, время, затрат, количественных и качественных показателей проекта, договоров с поставщиками
Эффективность программы, проекта Параметрический метод предполагает введение определенных параметров результата, установленного в качестве цели, которую предполагается достичь в ходе реализации проекта – стадия завершения проекта Социальная экспертиза – исследование последствий управленческих решений (экспертное сообщество, общественные палаты и советы) Общественная экспертиза – организуется и проводится по инициативе граждан и общественных организаций (объединений), а также по инициативе органов местного самоуправления общественными организациями (объединениями), в соответствии с уставными целями данных организаций (экологическая, экспертиза безбарьерной среды и т.п.) – стадия принятия решения, реализации программы Общественный контроль – участие граждан и объединений граждан в контроле действий органов исполнительной власти, правоохранительных органов, а так же в реализации программ (деятельность общественных наблюдателей в процессе выборов) Общественное обсуждение - сбор предложений и замечаний представителей общественности относительно управленческих действий или намерений органов власти, текстов законопроектов и др. нормативных актов – стадия разработки программы, управленческого решения Общественные слушания - один из механизмов согласования интересов различных групп, выражающих заинтересованность в решении той или иной проблемы, представляющей общественный интерес (стадия принятия управленческого решения): выявления и обсуждения проблемы, представляющей общественный интерес; определения всех сторон, заинтересованных в ее решении; фиксации позиций каждой из заинтересованных сторон и выработки взаимоприемлемых путей ее решения.
Эффективность проекта. Социальная экспертиза Социальная экспертиза – проводимая специалистами (экспертами) исследование социальных результатов управленческих действий во взаимосвязи с факторами и процессами их достижения. 1. Социальная экспертиза - метод управленческой деятельности, предназначение которого – обеспечение обоснованности и целесообразности управленческих решений с точки зрения принятых социальных критериев. В этом качестве социальная экспертиза представляет собой процедуру исследования, характеризующуюся организационно-методической спецификой. 2. Социальная экспертиза направлена на определение социальных результатов (эффектов) управленческих решений разного уровня и масштаба на разных стадиях управленческого цикла и причинно-следственных связей, лежащих в их основе. В этом качестве специфика социальной экспертизы определяется особенностями конкретной области управления, связанного с социальным развитием. Модели социальной экспертизы: Рецензия – анализ действий и материалов, отзыв эксперта в письменной форе (в рамках рецензирования – консультирование без предоставления письменных материалов) Мониторинг – исследование, повторяющаяся регулярно по одной методике Проект - экспертная оценка приобретает инструментальное значение как основа проектирования желаемых общественных состояний и тенденций. Работа ведется по схеме: привлечение эксперта организатором, постановка задачи, договорный процесс относительно условий труда эксперта и вознаграждения по итогам работы (включая вопросы авторского права).
Оценка социальных проектов Оценка эффективности проекта - выяснение соотношения цели проекта и его результата Функции оценки в ходе управления проектом: Мониторинг – наблюдение за тем, что происходит в проекте для отслеживания его течения. Для этого разрабатываются: перечень характеристик, подлежащих наблюдению индикаторы и показатели соответствия ожидаемым результатам методы сбора информации технологии обработки и анализа информации преобразование для восприятия и распространения информации Аудит результативности - система регулярного наблюдения, самоконтроля и самооценки результатов проекта, соответствие стратегических целей тактическим задачам, своевременное выявление и устранение ошибок и отклонений в работе, по реализации проекта, контроль достоверности полученных результатов. Проведение инспекций - выявление нарушений и степени их значимости для реализации проекта Исследование – получение нового знания в процессе обнаружения деталей и выявления закономерностей в процессе реализации проекта, возникновение основы для последующего моделирования и планирования реализуемого проекта и новых проектов (анкетирование, анализ)
Оценка социальных проектов Фазы оценки проекта: Оценка при формировании проекта – оценка на пригодность всех планов, действий и материалов - SWOT, SMART - технологии Оценка в процессе реализации проекта – оценка степени эффективности планов, процедур, действий, материалов и корректировка в соответствии с условиями реализации проекта - мониторинг, инспекции, аудит. Оценка воздействия проекта – анкетирование, сбор информации у потребителей, благополучателей проекта- исследование Оценка достижения результата проекта – насколько в результате реализации проекта удалось достичь поставленной цели, - расчет, параметрический метод, соотнесение установленных с реальными показателями. Принципы оценочной деятельности: независимость оценки прозрачность оценки – публичность критериев и позиций отбора построение оценки на научной основе – разработка системы критериев, стандартов и т.п. во взаимосвязи друг с другом предоставление конструктивных рекомендаций – для устранения в дальнейшем проектировании допущенных ошибок и развития продуктивной творческой деятельности
Методы оценки эффективности программы (проекта) Государственная программа "Социальная поддержка жителей города Москвы на гг." Методика оценки эффективности и результативности Государственной программы Оценка эффективности государственной программы будет проводится по следующим направлениям: 1) Степень достижения значений целевых показателей. Для каждого показателя ежегодно будет проводиться сопоставление планируемых и фактических значений, и обосновываться обнаруженные отклонения. Неэффективными будут считаться результаты, которые не достигли плановых значений из-за плохого управления программой. 2) Выполнение плана мероприятий. По каждому разделу подпрограммы предполагается сопоставление плана мероприятий и реальных действий по объему предоставления социальных выплат и услуг, охвату ими целевой группы. Неэффективным считается нецелевое использование ресурсов, предоставление выплат и услуг нецелевой группе, невыполнение плана реализации мероприятий, несоблюдение обязательств по охвату целевой группы запланированными мероприятиями. 3) Соблюдение сроков реализации мероприятий. Несвоевременное предоставление выплат и услуг будет рассматриваться как факт неэффективной реализации программы. 4) Степень соответствия расходов на реализацию мероприятий запланированному уровню затрат. К неэффективным результатам будет отнесено необоснованное отклонение фактических расходов на реализацию плановых мероприятий от запланированных. Источники информации для проведения мониторинга. Важнейшими источниками данных, которые необходимы для повышения качества управления и которые должны войти в систему мониторинга социальных программ, являются: Административная отчетность, в том числе базы данных по программам социальной защиты населения и сведения из других ведомств, участвующих в процессе предоставления помощи (финансовые органы) или предоставляющих информацию, связанную с проверкой доходов, статуса занятости, жилищных и имущественных условий. Данные региональной статистики, включая обследования уровня жизни населения. Комплексные обследования домохозяйств, охватывающие такие темы, как доходы и потребление домашних хозяйств, неденежные поступления, обеспеченность жильем и имуществом, образование, здравоохранение, занятость и безработица, программы социальной помощи и качество жизни. Анализ административных расходов, включая уровень оплаты труда сотрудников, работающих в программах адресной помощи, площадь помещений, текущие расходы на содержание помещений и работу отделов социальной защиты, компьютерное оборудование и т.д. Для реализации мониторинга потребуется организация следующих видов деятельности: Разработка методологических основ и инструментария мониторинга, включающих: систему объективно наблюдаемых показателей контроля, оценки, экспертизы, адаптированной к целям мониторинга и информационным источникам; алгоритмы расчета объективно наблюдаемых показателей; формат итоговых документов и отчетов. В составе Межведомственной рабочей группы формирование группы специалистов, осуществляющей контроль реализации Программы и расчет достигнутых значений целевых показателей эффективности и результативности. Данная группа осуществляет сбор необходимых данных, производит анализ показателей и готовит все отчетные документы В составе Межведомственной рабочей группы формирование специальной группы, которая осуществляет экспертизу достигнутых результатов и подготовку Рекомендаций по развитию Программы, которые обсуждаются на Межведомственной рабочей группе.
Методы оценки эффективности программы (проекта) ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА ГОРОДА МОСКВЫ «КУЛЬТУРА МОСКВЫ гг.» МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ Особенностью сферы культуры является то, что основные результаты культурной деятельности выражаются в «отложенном» социальном эффекте – повышении качества жизни населения и росте интеллектуального потенциала общества. Оценка эффективности реализации Программы производится путем сравнения фактически достигнутых показателей за соответствующий год с утвержденными значениями показателей (критериев). Результативность оценивается как степень достижения запланированных нефинансовых результатов реализации основных мероприятий, подпрограмм и в целом Программы. Результативность оценивается по нефинансовым и финансовым показателям реализации основных мероприятий, подпрограмм и в целом Программы. Результативность определяется отношением фактического результата к запланированному результату на основе проведения план-фактного анализа реализации основных мероприятий, подпрограмм и в целом Программы Индекс результативности определяется по следующей формуле: Ирез = Рфакт / Рплан, где Ирез – индекс результативности; Рфакт – достигнутый результат; Рплан – плановый результат. Эффективность оценивается как отношение достигнутых (фактических) нефинансовых результатов основных мероприятий, подпрограмм и в целом Программы к затратам по основным мероприятиям, подпрограммам и Программе в целом. Эффективность основного мероприятия, подпрограммы, Программы в целом определяется по индексу эффективности. Индекс эффективности определяется по формуле: Иэфф = Инрез/ Ифинрез, где Иэфф – индекс эффективности Инрез - индекс нефинансововй результативности Ифинрез – индекс финансовой результативности
Методы оценки эффективности программы (проекта) ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА ГОРОДА МОСКВЫ «КУЛЬТУРА МОСКВЫ гг.» МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ По итогам проведения анализа индекса эффективности дается качественная оценка эффективности реализации основных мероприятий, подпрограмм и в целом Программы: Эффективность реализации Программы также оценивается как степень фактического достижения показателей (индикаторов) по следующей формуле: Е = х 100 E - эффективность реализации Программы (процентов); Рф1- фактический показатель, достигнутый в ходе реализации Программы; Рп1 - нормативный показатель, утвержденный Программой; n - количество показателей (критериев) Программы. Наименование показателяЗначение показателяКачественная оценка мероприятия, подпрограммы, Программы в целом Индекс эффективности (Иэфф) 1,0
Формы экспертных заключений. Оценка текста проекта. Критерии оценки программы (проекта) Насколько точно определены цели и задачи проекта Насколько заявленные цели и задачи соответствуют категории получателей Насколько обоснована значимость решаемой проблемы Актуальность проблемы подтверждается органами власти и управления города, администрации округа, местного самоуправления и т.д. Соответствие представленной на конкурс программы (проекта) направлениям деятельности организации в соответствии с ее уставом Предшествующий опыт работы организации-исполнителя свидетельствует о ее способности осуществить программу (проект) такого масштаба с запланированным бюджетом Приложенные к программе (проекту) документы подтверждают обоснованность и выполнимость бюджета программы (проекта) Представленные документы (балансовый отчет, пояснительная записка с указанием видов, направлений и объемов оказания услуг и предпринимательской деятельности и др.) подтверждают наличие собственных денежных средств и доходов, указанных в качестве источника, предусмотренного бюджетом программы (проекта) Организация – исполнитель в состоянии привлечь запланированные дополнительные финансовые и материальные ресурсы, необходимые для реализации программы (проекта) Представленные документы подтверждают участие в реализации программы (проекта) организаций-соисполнителей и наличие у них собственных ресурсов, привлекаемых к реализации программы (проекта) Представленные финансовые документы свидетельствуют об отсутствии финансовых задолженностей Сотрудники организации-исполнителя обладают достаточной квалификацией для реализации программы (проекта) Наличие привлеченных средств Доля расходов по программе (проекту) на административно-управленческие цели не превышает 20% от общей суммы запрашиваемых средств Представленный план мероприятий программы (проекта) отвечает ее целям и задачам Выбранные методы выполнения мероприятий гарантируют адресность реализации программы (проекта) В программе (проекте) в полной мере описан механизм ее реализации Бюджет программы (проекта) обоснован и соответствует механизму реализации. Указанные в бюджете цены являются реальными Запрашиваемые статьи расходов соответствуют запланированным мероприятиям В программе (проекте) четко обозначены ожидаемые результаты, позволяющие определить эффективность выполненных работ (мероприятий) а т.ч. с точки зрения экономичности и адресности Социальная эффективность программы (проекта) – численность и охват соответствует целям и механизму реализации программы (проекта)
Формы экспертных заключений. Оценка текста проекта ПоказателиБаллы Оригинальность проекта (от 0-10 баллов) Детальная проработанность проекта (от 0-5 баллов) Соответствие проекта целям и задачам конкурса (от 0-5 баллов) Достижимость результатов проекта (от 0-5 баллов) Оправданность представленной сметы проекта (от 0-5 баллов) Наличие дополнительного финансирования (от 0-5 баллов) Сумма баллов Критерии 10 баллов 9 баллов 8 баллов 7 баллов 6 баллов 5 баллов 4 балла 3 балла 2 балла 1 балл Обоснование необходимости реализации программы Оригинальность и инновационность содержания, форм и методов решения проблемы Обусловленность партнерских связей Система механизмов внедрения и управления программой Перспективы развития программы Организационная состоятельность участника конкурса Обоснованность бюджета программы Использование привлеченных ресурсов для реализации программы Итоговая сумма баллов Замечания эксперта (Обязательно!):
ОТДЕЛ "МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ РЕСУРСНЫЙ ЦЕНТР ГРАЖДАНСКОГО ОБЩЕСТВА (МГРЦГО)" Государственное бюджетное учреждение города Москвы "Дом общественных организаций (Центр по связям с общественными объединениями)« Спасибо!
