Гинекология. Планирование семьи

Ежегодно человеческая популяция увеличивается примерно на 2% , что составляет 100 млн. человек, т.е. население большой страны.

Ежегодно 500 тыс. женщин умирает от различных осложнений, связанных с беременностью.

Ежегодно сотни тысяч младенцев и детей погибают из-за отсутствия семейного планирования, т.к. рождаются у слишком молодых или у пожилых матерей, или меньше чем через год после рождения предыдущего ребенка, или в многодетных семьях с плохими бытовыми и социальными условиями.

Ежегодно миллионы людей заражаются СПИДом и болезнями передающимися половым путем (БППП), в связи с чем многие из них вскоре умирают.

Поэтому планирование семьи это не просто выбор метода надежной и безвредной контрацепции, но оптимизация сексуальной сферы и репродуктивной функции Homo sapiens.

Половая и репродуктивная функции для всего живого, в том числе и для homo sapiens служат началом начал. Недаром есть древнее латинское выражение "Оmne vivum ex ovo"- все живое из яйца, т.е. из яйцеклетки. Безусловно, взаимоотношения полов и взгляды на проблемы брака, семьи и репродукции непрерывно меняются вместе с развитием общества. Однако при любых общественно-экономических формациях эти проблемы были и остаются ключевыми не только для любой нации или отдельно взятой страны, но для всего человечества. Каждый человек с годами, а все человечество к началу третьего тысячелетия начинает осознавать, что главной ценностью жизни является здоровье. Ведь по определению ВОЗ здоровье человека - это не только отсутствие болезней, но состояние полного физического, интеллектуально-нравственного и социального благополучия.

Сегодня репродуктивная медицина буквально делает сказку былью. Экстракорпоральное зачатие, овотрансплантация, клонирование. С другой стороны, есть чем гордиться профилактической и клинической медицине, благодаря которым неуклонно увеличивается продолжительность жизни. Именно этим объясняется стремительный рост населения нашей планеты. В результате, во многих слаборазвитых странах мальтузианская концепция чрезмерного роста населения, опережающего экономическое развитие, перестала быть "ошибочной" теорией, превратившись в жестокую реальность.

Вот почему планирование семьи, т.е. цивилизованное, научно-обоснованное регулирование рождаемости, а значит численности населения, более чем актуально. В известном смысле это вопрос сохранения человеческой цивилизации и ее колыбели - планеты Земля. И уж как минимум - необходимое условие для благополучия и прогресса человечества.

Методы контрацепции

Современные методы и средства контрацепции можно разделить на 7 групп.

I. Естественное планирование семьи (биологические методы):

1. Метод лактационной аменореи; 2. Периодическая абстиненция:
- а) календарный метод;
- б) оценка цервикальной слизи;
- в) мониторинг базальной температуры;
- г) симптотермальный метод.

II. Прерывание полового акта и/или спринцевание.

III. Барьерный метод:

1. Презервативы:
- а) мужской;
- б) женский.
2. Диафрагмы, колпачки, губки.
3. Спермициды.

IV. Внутриматочные спирали:

1. Нейтральные;
2. Содержащие медь;
3. Прогестиновые.

V. Гормональная и гормонопосредованная контрацепция:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):
- а) монофазные;
- б) двухфазные;
- в) трехфазные.
- г) неотложная контрацепция.
2. Чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК):
- а) ЧПК-таблетки (мини-пили);
- б) инъекционные гестагены пролонгированного действия;
- в) имлантаты;
- г) прогестиновая и антипрогестиновая неотложная

контрацепция.

3. Мужская гормональная контрацепция.

VI. Добровольная стерилизация.

1. мужская;
2. женская.

VII. Иммуноконтрацепция и другие перспективные методы.

Таблица 1 Сравнительная эффективность методов контрацепции

Самым естественным методом контрацепции является грудное вскармливание младенца матерью. Физиологическая аменорея и бесплодие лактационного периода связаны с отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Эти обратимые послеродовые расстройства обусловлены анатомо-морфологическими изменениями матки, эндометрия и аденогипофиза, а также рефлекторным торможением секреции гипоталамо-гипофизарно-яичниковых гормонов в ответ на кормление грудью, т.е. на частое раздражение сосков и околососковых областей молочных желез. К сожалению, продолжительность лактационного бесплодия непредсказуема. Большие индивидуальные вариации зависят от таких трудноучитываемых факторов как конституция, возраст и акушерский анамнез матери, социальные условия и этнические особенности, в частности, традиции вскармливания младенца. Есть мнение, что решающее значение для надежной лактационной контрацепции имеет частота кормления, которая должна составлять не менее 6 раз в сутки. Согласно другой точке зрения, важнее общая суточная продолжительность кормления грудью. В целом, считается, что если младенца кормить грудью без дополнительного прикармливания, то лактационное бесплодие длится примерно 6 месяцев. Однако у 40-60% кормящих матерей к этому сроку, а нередко и раньше, восстанавливается овуляция, причем часто до появления первой послеродовой менструации. Поэтому процент неудач при "лактационной" контрацепции довольно высок.

Второй метод естественной контрацепции - абстинентный. Как и лактационный, он абсолютно безвреден, ничего не стоит, одобряется христианской и другими религиями. Но, к сожалению, еще менее над Суть метода в периодическом воздержании от половой жизни в пре- и периовуляторные дни менструального цикла. По усредненным данным яйцеклетка способна к оплодотворению примерно в течение суток после овуляции, а сперматозоиды сохраняют фертильность в половых путях женщины чуть более суток. Это означает, что в идеале для успешной "календарной" контрацепции требуется половая абстиненция лишь 2,5 дня в месяц. Но для этого нужно точно знать день и даже момент овуляции, что практически невозможно.

Известно, что в 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит в среднем на 14-день. Однако даже при стабильном цикле время наступления овуляции сильно варьирует, а жизнеспособность сперматозоидов в половых путях женщины может достигать 8 дней. В результате, в зависимости от длительности менструального цикла, число абстинентных дней варьирует от 7 до 14, а показатель неудач достигает 50%.

Постоянный контроль за изменением количества и консистенции цервикальной слизи - второй способ определения овуляции. Примерно за 4-5 дней до овуляции начинаются "влажные" дни. Количество слизи увеличивается, она становится мутной, клейкой, мутно-желтого или белого цвета. В течение 3-5 дней непосредственно перед, во время и после овуляции цервикальная слизь обильная, скользкая, прозрачная и тягучая, напоминающая по консистенции сырой яичный белок. Это наиболее опасный, а вернее самый оптимальный период для зачатия. Спустя еще 3-4 дня фертильный период заканчивается и слизь снова становится скудной, мутной и клейкой, или исчезает совсем, что означает наступление нефертильного периода. Данный метод определения овуляции несколько ежен точнее календарного, но требует навыка и определенного психологического склада.

Расчет овуляции по графику базальной температуры наиболее трудоемок. Ежедневно, после ночного сна и до вставания с постели женщина измеряет температуру в полости рта, или во влагалище, или в прямой кишке. У большинства женщин в первой половине менструального цикла, т.е. до овуляции, базальная температура на 0,2-0,5 о С ниже, чем во второй половине. Повышение температуры наступает примерно через сутки после овуляции и сохраняется до менструации. Расчет дней овуляции облегчает так называемый "индикатор фертильности" - наручный электронный браслет, сочетающий календарный и температурный методы. К сожалению, у 10-15% женщин в лютеиновой фазе нет повышения температуры.

Многие женщины физически ощущают разрыв зрелого фолликула, испытывая в момент овуляции умеренную, а иногда сильную боль внизу живота. Фиксацию этих ощущений вместе с контролем изменений цервикальной слизи и базальной температуры называют симптотермальным методом Беллинга.

Таким образом, естественная контрацепция сопряжена с рядом неудобств, в частности, строго регламентирует сексуальную жизнь партнеров, она неэффективна при нестабильном цикле и, в целом, недостаточно надежна.

Прерванный коитус, в сочетании со спринцеванием влагалища и без него, по эффективности несколько выше естественной контрацепции, однако процент неудач все же слишком велик. Этот метод требует от партнера высокой ответственности, самообладания и умения предчувствовать момент наступления эякуляции. Неудобство еще и в том, что повторный безопасный половой акт с этим партнером возможен не ранее чем через сутки. Но главное, прерванный акт не дает полного удовлетворения, что может привести к снижению либидо и даже к развитию фрустрации, причем у обоих партнеров.

Презервативы и другие барьерные методы контрацепции имеют малую надежность, примерно на уровне естественной контрацепции. Этот недостаток отчасти компенсируется их простотой, доступностью и высокой безопасностью, вполне сравнимой с биологическими методами. Противопоказания связаны с редкими случаями аллергии на латекс, резину и спермициды, либо с психологической неспособностью половых партнеров осуществлять несложные манипуляции с половыми органами. Но главное достоинство барьерных методов, особенно презервативов, в том, что они эффективно предупреждают ВИЧ-инфекцию и БППП. Здесь уместно заметить, что их надежность в контрацептивном и БППП-протективном плане существенно возрастает при соблюдении следующих простых правил. 1. Презервативом надо пользоваться при каждом половом акте. 2. Презерватив изделие одноразовое, после акта его выбрасывают, никогда не используют повторно. 3. Мужской кондом лучше применять вместе с вагинальными спермицидами (кремом, гелем, пеной), что уменьшит риск и последствия его разрыва. 4. Не смазывать кондом вазелином и косметическими кремами, т.к. они разрушают латекс и резину. 5. Кондом надевать на эрегированный член до начала полового акта, оставив около 1,5 см пустого пространства на его конце. 6. Выходить из влагалища немедленно после эякуляции, пока сохраняется эрекция, придерживая кондом на члене. Внутриматочные средства контрацепции являются одними из самых древних. Упоминания о них относятся к античным временам.

По частоте применения ВМС занимают второе место в мире после хирургической стерилизации. Механизм действия и степень надежности ВМС зависят от типа устройства (нейтральные, медьсодержащие и прогестинвыделяющие), но различия между ними невелики. Одной из самых эффективных гормоновыделяющих ВМС является "Мирена", производимая фирмой Шеринг АО. Частота неудач при ее использовании не превышает 1%, что сопоставимо с трубной стерилизацией. Введение ВМС в течение 5 суток после незащищенного полового акта - эффективный способ посткоитальной контрацепции. Дополнительным преимуществом этого средства контрацепции служит то, что ВМС предотвращают или устраняют рубцы и синехии полости матки после родов, абортов и выкидышей.

Плохая переносимость ВМС, в виде нарушения менструального цикла (обильные, нерегулярные менструации, межменструальные кровотечения) и дисменореи, отмечается примерно в 15% случаев. В 10% происходит самопроизвольная экспульсия ВМС. Возможно обострение хронических воспалительных заболеваний органов таза (ВЗОТ), при наличии которых до введения ВМС проводят лечение.

Гормональная контрацепция - не только самый удобный, эффективный и безопасный метод обратимого предупреждения беременности. Появление этого метода в огромной степени продвинуло эмансипацию женщин, которые получили возможность вести безопасную в плане беременности сексуальную жизнь без обсуждения с партнером. Не случайно современная сексуальная революция началась примерно 30 лет назад и совпала с началом клинического применения гормональной и гормонозависимой контрацепции. Надо отметить, что использование этих средств дает ряд положительных неконтрацептивных эффектов: цикл становится регулярным и даже управляемым, уменьшаются или прекращаются менструальные кровопотери, устраняется предменструальный синдром и симптомы дисменореи, снижается риск и частота ВЗОТ, ретенционных кист яичников, мастопатии, а также рака яичников, шейки матки, эндометрия и молочных желез, улучшается течение угревой сыпи, эндометриоза, тромбоцитопенической пурпуры, ревматоидного артрита.

Чаще всего для гормональной контрацепции используют КОК, в которых физиологически сочетаются два главных женских половых гормона - эстроген и гестаген. Вид препарата (моно- двух- или трехфазный) и схему его применения определяет специалист, на основе анамнестических и клинических данных (табл. 3,4) и особенностей менструального цикла. Это означает, что самостоятельное применение КОК и других оральных или инъекционных гормональных контрацептивов недопустимо, так как может повредить здоровью.

В странах СНГ традиционно популярны современные низкодозные КОК фирмы "Гедеон Рихтер": монофазные - Овидон и Ригевидон, двухфазный Антеовин, трехфазный Три-регол, посткоитальный Постинор.

Не менее известны КОК фирмы "Шеринг": монофазные Микрогинон, Диане-35, трехфазные Тризистон и Триквилар. Для посткоитальной контрацепции принимают одномоментно 4 таблетки Микрогинона сразу после незащищенного полового акта, затем повторно эту же дозу через 12 часов.

Высокой надежностью (0-0,7% неудач) отличается инъекционный КОК Циклофем, вводимый 1 раз в месяц.

Вторая группа гормональных контрацептивов -ЧПК, имеет свои преимущества и недостатки. Среди первых - отсутствие тромбогенного действия и отчетливый протективный эффект в отношении рака эндометрия и мастопатии. В числе вторых - прибавка веса, атерогенное и диабетогенное влияния. Тем не менее, по сумме критериев таблеткам ЧПК нередко отдают предпочтение перед КОК.

Классическим пеоральным ЧПК, то есть "мини-пили", является Микролют. Такие производные левоноргестрела и норэтистерона, как Туринал, Норколут, Примолют-нор и другие, можно использовать как контрацептивы, но лишь в комбинации с эстрогенами, в режиме двухфазного КОК.

Самым известным инъекционным гестагеном пролонгированного действия является Депо-Провера, фирмы "Фармация и Апджон". Однократная инъекция препарата надежно предохраняет от беременности в течение трех месяцев. Наряду с высоким контрацептивным эффектом, длительное применение Депо-Провера сопровождается протективным действием в отношении ВЗОТ и диспластических процессов в молочных железах и эндометрии. При этом препарат практически не имеет побочных эффектов.

Особое место в группе гестагенов занимает имплантируемый ЧПК - Норплант. Обладая всеми преимуществами прогестиновых контрацептивов, этот подкожный имплантат обеспечивает практически абсолютную контрацепцию в течение 5 лет.

Для неотложной контрацепции гестагены малопригодны, так как нужно одномоментно принять 10 таблеток "мини-пили" не позднее 48 часов после полового акта, затем еще 10 таблеток спустя 12 часов. С этой целью лучше использовать антигестагенный препарат Мифепристон (RU-486), принимаемый однократно в дозе 600 мг в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Если прошло больше трех суток, то спустя 48 часов после приема Мифепристона нужно ввести внутримышечно 250 мг Сульпростона. Есть данные что эта комбинация прерывает беременность сроком до 7 недель в 93% случаев.

Важным практическим аспектом гормональной контрацепции является взаимодействие КОК и ЧПК с другими лекарствами. Эти данные приведены в таблице 2.

Таблица 2. Взаимодействие КОК и ЧПК с лекарствами и алкоголем

Препараты	Взаимовлияние
Аналгетики и жаропонижающие	Ослабит обезболивающий и жаропонижающий эффекты
Антибиотики
Антидепрессанты	Усилит антидепрессивный эффект
Антикоагулянты (непрямые)	Ослабит эффект антикоагулянтов
Антигипертензивные (исмелин, резерпин, альдомет)	Ослабит антигипертензивное действие
Бета-блокаторы	Усилит эффект бета-блокаторов
Бронходилятаторы	Усилит эффект бронходилятаторов
Противосудорожные (барбитураты, фенитоин, мизолин)	Ослабит контрацептивный эффект низкодозных КОК
Сахароснижающие сульфаниламиды	Ослабит сахароснижающее действие
Транквилизаторы (тазепам, валиум, ксанакс, хлозепид)	Усилит действие транквилизаторов (психомоторные нарушения)
Кортикостероиды	Усилит побочные действия
Алкоголь	Усилит действие алкоголя

Средством гормональной контрацепции у мужчин является тестостерон, точнее его инъекционные препараты пролонгированного действия. Законченное в 1996 году международное многоцентровое исследование показало, что еженедельное внутримышечное введение 200 мг тестостерона-энантата у всех испытуемых привело к азооспермии или олигозооспермии с развитием бесплодия. В среднем через 6 месяцев после прекращения инъекций у всех восстановился нормальный сперматогенез. В настоящее время изучается возможность применения с этой целью гестагенов и антагонистов гонадолиберина.

Добровольная хирургическая стерилизация является практически необратимым, следовательно, калечащим методом контрацепции. Поэтому данный метод весьма проблематичен с этической и юридической позиций, и в нашей стране врядли может стать серьезной альтернативой другим способам контрацепции. Однако в Китае и других странах Юго-Восточной Азии, а также в США, это самый распространенный метод женской и мужской контрацепции.

Среди перспективных методов сегодня наиболее реальна иммуноконтрацепция, т.е. создание специфических вакцин и сывороток против различных гормонов репродукции и беременности. Самым продвинутым проектом является вакцина против ХГТ, которая прошла первый этап клинических испытаний. Единственным недостатком этого совершенно безвредного и абсолютно обратимого метода является необходимость ежедневных инъекций. Нет сомнений, что с помощью современных фармакологических технологий проблема будет решена в кратчайшие сроки.

Контрацепция способствует решению и такой актуальнейшей медико-социальной проблемы, как контроль распространения БППП и СПИДа. Доказано, что не только барьерные, но и другие способы контрацепции эффективно снижают горизонтальную и вертикальную трансмиссию этих болезней.

Литература

1. Р. Хэтчер с соавт. Руководство по контрацепции/ Русское международное издание. -1994
2. П. Блументаль, Н. Макинтош. Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции / - 1995
3. В. Лукьянчиков с соавт. Репродуктивная эндокринология / Учебное пособие. М. МОНИКИ: -199: -30 стр

Беседа с гинекологом о планировании семьи

В России внутрисемейный контроль рождаемости давно стал массовой практикой, однако переход к современному планированию семьи не завершен – половина беременностей прерывается абортом, следовательно, они не были желанными, запланированными. Именно по этому врач акушер-гинеколог ж\консультации МБУЗ ГКБ №9 Алина Алексеевна Федоровских рассказала о современных и хорошо известных методах контрацепции

В сознании многих живёт миф о том, что внутрисемейное регулирование рождаемости является синонимом её ограничения и широкий доступ к контрацепции приводит, якобы, к снижению рождаемости. На самом деле главная цель планирования семьи заключается в рождении желанных детей в оптимальные для пары сроки, а в случае России – ещё и в скорейшем вытеснении аборта как способа регулирования рождаемости более гуманными методами. По сути, планирование семьи значит «ответственное родительство».

Современные методы контрацепции следует, прежде всего, классифицировать на обратимые и необратимые.

Необратимым методом является добровольная хирургическая стерилизация. Этот метод подходит для тех людей, которые уверены, что не желают иметь детей в будущем. В России операцию ДХС могут пройти женщины старше 35 лет и имеющие 2х детей. Выполнение ДХС возможно во время операции кесарева сечения при оформленном заранее добровольном информированном согласии на данную манипуляцию. Мужчинам также доступен этот метод. Вазэктомия у мужчин не влияет на эректильную функцию и никак не нарушает физиологическую и эмоциональную составляющую полового акта.

Обратимых методов контрацепции существует множество. Все они достаточно изучены, безопасны и, после отмены метода, приводят к быстрому восстановлению фертильности, то есть способности к зачатию. Обратимые методы контрацепции можно разделить на плановые и экстренные.

Плановая контрацепция .

Метод естественного планирования.

Эффективность метода в зависимости от правильности применения варьирует от 88 до 75%. Метод основан на определении дней менструального цикла, наиболее благоприятных для зачатия, и воздерживании от половых контактов в эти дни. Метод может применяться только теми женщинами, у которых менструальный цикл регулярен и составляет 28-32 дня. Метод хорош отсутствием каких-либо материальных затрат и побочных эффектов, а также знанием своих фертильных дней позволяет паре в дальнейшем планировать желанную беременность. Метод не защищает от ИППП и ВИЧ.

Метод лактационной аменореи.

Может использоваться женщиной после родов при строгом соблюдении следующих условий:

После родов прошло не более 6 месяцев;

Ребенок находится только на грудном вскармливании, не получает прикорм, в день прикладывается к груди не менее 6 раз, а промежуток между ночными кормлениями не более 6 часов;

У женщины НЕ возобновились менструации.

При жестком выполнении всех условий эффективность метода доходит до 98%. Не защищает от ИППП и ВИЧ.

Барьерные методы.

Наверное, самые распространенные. Это мужские и женские презервативы, влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки, спермициды. Мужские презервативы широко доступны в продаже, не требуют больших материальных затрат, эффективно ЗАЩИЩАЮТ от ИППП и ВИЧ, а также практически не имеют медицинских противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости, возможности аллергической реакции на латекс). Эффективность метода высока и составляет при правильном применении 85%.

Вагинальные спермициды - это вещества в виде крема, геля, свечей, таблеток или даже небольшой губки, которые вводятся во влагалище перед половым актом и разрушают сперматозоиды. Эффективность при правильном использовании составляет до 88%. Некоторые из них(не содержащие жировой основы) могут применяться совместно с презервативом, что повышает эффективность методов. Применение спермицидов снижает риск заражения ИППП и ВИЧ, но не исключает его. Барьерные методы могут применяться кормящими мамами, так как их действие только местное. Подробно останавливаться на влагалищных диафрагмах, шеечных колпачках и женских презервативах не будем, так как их распространенность в России низкая, и реализация осуществляется редко, в основном через европейские интернет-аптеки.

Внутриматочные контрацептивы.

Внутриматочная спираль - маленький гибкий предмет, изготовленный из пластика и металла, который вводится в полость матки через цервикальный канал врачом гинекологом в лечебном учреждении в стерильных условиях. Эффективность метода 99%. Метод не требует никаких действий со стороны женщины или ее партнера и относительно недорог. Метод является инвазивным и имеет ряд медицинских противопоказаний, которые врач выявит при гинекологическом осмотре и клиническом обследовании во время консультирования по контрацепции. Метод не защищает от ИППП и ВИЧ. Также в некоторых случаях возможно появление побочных эффектов в виде более обильных и длительных менструаций, повышает риск развития воспалительных заболеваний матки и придатков.

Гормональная контрацепция .

Метод основан на подавлении овуляции под действием гормонов содержащихся в препарате, который применяет женщина. Ни один из видов гормональной контрацепции НЕ защищает от ИППП и ВИЧ. Можно выделить несколько групп препаратов для гормональной контрацепции:

Комбинированные гормональные контрацептивы. Представлены разными лекарственными формами: таблетками, пластырями, вагинальным кольцом. В составе содержат эстроген и прогестаген - искусственные аналоги половых гормонов, вырабатываемых яичниками. Метод высокоэффективен- 99%. Требуют соблюдения режима приема и дозирования от женщины. Не может применяться кормящими мамами. Современные комбинированные гормональные контрацептивы практически не имеют побочных эффектов, но имеют ряд медицинских противопоказаний, которые выявит врач при консультировании по контрацепции. Назначение препаратов для контрацепции не требует объемного предварительного обследования. Также метод имеет положительные дополнительные свойства - регулярный менструальный цикл, уменьшение объема и длительности менструального кровотечения, лечение синдрома предменструального напряжения, овуляторных болей, а также является профилактикой целого ряда гинекологических заболеваний.

Чисто-прогестиновые таблетки (ЧПТ).

Принцип действия и эффективность при соблюдении режима приема и дозирования такие же, как и у комбинированных препаратов. Отличие от последних в том, что ЧПТ не имеют в составе эстрогенов и могут применяться женщинами, которым по ряду причин эстрогены противопоказаны, а также кормящими мамами, так как не влияют на количество и состав грудного молока. Недостатком их является то, что они не всегда обеспечивают такой хороший контроль менструального цикла, как при применении комбинированных препаратов.

Чисто-прогестиновые инъекционные препараты, импланты и гормон-высвобождающие внутриматочные системы.

Эффективность составляет до 99%. Сочетают преимущества гормональной контрацепции и ВМС, так как не требуют участия женщины. Необходимо вовремя обращаться к врачу для очередной инъекции, замены импланта или внутриматочной системы. Применяются также для лечения некоторых гинекологических заболеваний. Могут применяться кормящими мамами.

Средства экстренной контрацепции(ЭК).

Применяются после незащищенного полового акта для предупреждения нежелательной беременности. Эффективность составляет от 56 до 93%, в зависимости от своевременности применения. Наиболее распространены схемы применения препарата «Эскапел» однократно или «Постинор» двукратно с интервалом в 12 часов. Препараты могут быть приняты не позднее чем через 120 часов (5 дней) после незащищенного полового акта, причем чем раньше они приняты, тем выше контрацептивная эффективность. Препараты ЭК не прерывают уже имеющуюся беременность, НЕ защищают от ИППП и ВИЧ, НЕ МОГУТ применяться постоянно. Если женщине пришлось воспользоваться методом ЭК, то ей необходимо обязательно обратиться к врачу для подбора планового эффективного метода. ЭК противопоказана при грудном вскармливании.

В женской консультации МБУЗ ГКБ №9 ведется специализированный прием по планированию семьи и контрацепции.

Уважаемые женщины! Мы будем рады проконсультировать вас по всем интересующим вопросам относительно регулирования рождаемости, подберем метод контрацепции, который подходит именно Вам, будет безопасным и удобным в использовании.

Надеемся, что Вам не придется прибегнуть к опасной, калечащей душу и тело операции искусственного аборта, и вы сможете наслаждаться гармонией в интимной жизни, а когда придет время, и желанным счастливым материнством.

При консультировании необходимо выбрать наиболее безопасный и эффективный для каждой пары метод контрацепции. При этом следует ориентироваться на рекомендации ВОЗ «Медицинские критерии для начала и продолжения использования контрацептивных методов». Согласно этим рекомендациям, принятым большинством стран в качестве национальных стандартов для служб планирования семьи, все состояния (заболевания и особенности женщины – курение, послеродовый период и т.д.), влияющие на приемлемость использования каждого метода контрацепции, подпадают под одну из следующих четырех категорий:

Состояние, при котором нет ограничений для использования контрацептивного метода.

Состояние, когда преимущества использования метода в целом перевешивают теоретический или реальный риск.

Состояние, при котором применение контрацептивного метода сопровождается повышенным риском для здоровья.

Состояние, при котором применение контрацептивного метода ведет к неприемлемому риску для здоровья.

Ниже приведены критерии приемлемости ВОЗ для методов контрацепции, которые наиболее распространенны на территории Российской Федерации.

Низкодозированные комбинированные оральные котрацептивы (КОК)

1. Могут быть использованы без ограничений (категория I ) женщинами:

через 21 день после родов, при условии, что они не кормят грудью;

после аборта (первый и второй триместры, а также после септического аборта);

в период от первой менструации (менархе) и до 40 лет;

с преэклампсией в анамнезе;

с диабетом беременности в анамнезе;

после несложной хирургической операции, не требующей иммобилизации;

с варикозным расширением вен (поверхностных);

с головными болями (средней степени тяжести);

имеющими нерегулярный цикл;

имеющими регулярный цикл, но с продолжительными или обильными менструациями;

с доброкачественными опухолями молочных желез, яичников или эндометриозом;

с прослеженными в семейном анамнезе злокачественными опухолями;

с эктропионом шейки матки;

с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) или имеющими риск этих заболеваний;

с какими-либо заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП или инфицированными ВИЧ);

с вирусным гепатитом;

имеющими миому матки;

имеющими в анамнезе эктопическую (внематочную) беременность;

со всеми формами дисфункции щитовидной железы;

с железодефицитной анемией;

с эпилепсией;

с малярией;

с туберкулезом.

2. Могут быть использованы II ):

в послеродовом периоде более 6 мес. и продолжающими кормить грудью;

старше 40 лет;

курящими моложе 35 лет;

с уровнем артериального кровяного давления 140-159/90-99 мм рт.ст.;

с инсулинзависимым и инсулиннезависимым диабетом (без сосудистых осложнений);

после серьезного хирургического вмешательства, не требующего иммобилизации;

с тромбофлебитом поверхностных вен;

имеющими порок клапанов сердца (без осложнений);

с рецидивирующими головными болями, включая мигрень, но без фокальной неврологической симптоматики;

имеющими новообразования молочных желез неясной этиологии;

после перенесенной холецистэктомии или имеющими бессимптомное течение заболеваний желчевыводящего тракта.

в период между 6 нед. и 6 мес. после родов и продолжающими кормить грудью;

не кормящими грудью, но в период 21 дня после родов;

ограниченно курящими старше 35 лет;

с явлениями гипертензии в анамнезе (в случае, когда цифры кровяного давления не были зарегистрированы);

с артериальным кровяным давлением на уровне 160-179/100-109 мм рт.ст.;

имеющими в анамнезе маточные кровотечения неясной этиологии (подозрение на серьезное заболевание);

перенесшими рак молочной железы 5 и более лет назад, без признаков рецидивирования;

с заболеваниями желчевыводящих путей, находящимися на медикаментозном лечении или остром периоде заболевания;

с циррозом печени легкой степени;

длительно использующими медикаменты, индуцирующие ферментативную систему печени, такие как рифампицин, гризеофульвин, антиконвульсанты, так как может снижаться контрацептивная эффективность КОК.

беременным;

кормящими грудью в послеродовом периоде менее 6 недель;

много курящим старше 35 лет (более 10-12 сигарет в день);

с уровнем кровяного давления 180/110 мм рт.ст. и выше;

с сосудистыми заболеваниями;

с диабетом, сопровождающимся нефропатией, ретинопатией или неврологическими осложнениями;

с диабетом на протяжении более 20 лет;

с глубоким тромбозом вен;

перенесшими легочную эмболию;

перенесшими серьезное хирургическое вмешательство с длительной последующей иммобилизацией;

с текущим или в анамнезе ишемическим заболеванием сердца;

перенесшими инсульт;

с осложненным пороком клапанного аппарата сердца;

с головными болями выраженной фокальной неврологической симптоматикой;

имеющими рак молочных желез;

с острым вирусным гепатитом или циррозом печени в тяжелой форме;

имеющими доброкачественные или злокачественные опухоли печени.

Таблетки для «аварийной» (посткоитальной) контрацепции

1. Могут быть использованы без ограничений (категория I ) женщинами:

с эктопической беременностью в анамнезе;

после изнасилования.

2. Могут быть использованы при условии последующего врачебного наблюдения (категория II ):

с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, другими тромбоэмболическими нарушениями;

со стенокардией или острыми приступами мигрени, сопровождающимися фокальными неврологическими синдромами;

с серьезными заболеваниями печени, в том числе сопровождающимися желтухой;

часто использующими таблетки для «аварийной» контрацепции.

3. Употребление таблеток для «аварийной» контрацепции противопоказано (категория IV ) беременным.

Рождение ребенка, особенно если оно запланировано, является чрезвычайно важным событием для каждой семейной пары. В то же время появление на свет нежеланного ребенка, когда родители (родитель) не готовы к этому, превращается нередко в трагедию, прежде всего для малыша. В связи с этим большое значение имеет планирование семьи, планирование деторождения, что в большой мере определяется контрацепцией (мерами, направленными на предупреждение беременности). Концентрация важна также, когда беременность противопоказана или отмечается чрезвычайно частое наступление беременности и родов, которые небезразличны для здоровья матери.

Контрацепция приводит к снижению частоты абортов, способствуя сохранению здоровья женщины, а при последующем наступлении беременности - уменьшению частоты невынашивания и других акушерских осложнений.

Использование контрацепции позволяет выбрать оптимальный промежуток между рождением детей. Предположительно некоторые средства предохранения от беременности обладают защитными свойствами против рака, воспалительных заболеваний женских половых органов, а некоторые предупреждают заражение такими инфекциями, как ВИЧ, сифилис, гонорея и др.

Большое значение имеет половая гигиена и применение мер контрацепции у подростков, для которых аборты чрезвычайно опасны.

К методам контрацепции предъявляются следующие требования: они должны быть надежны, безопасны для здоровья женщины и партнера, не приводить к бесплодию после отмены их, не обладать тератогенностью, быть простыми в употреблении.

Степень надежности, эффективности использования контрацептивов выражается индексом Перля : количество беременностей, наступивших в течение года у 100 женщин, применявших один и тот же метод предохранения от беременности. Чем ниже индекс Перля, тем выше эффективность применяемого контрацептива.

Методы контрацепции подразделяются на:

Биологические (календарные);

Барьерные;

Внутриматочные;

Гормональные;

Хирургические (стерилизация).

БИОЛОГИЧЕСКИЙ (КАЛЕНДАРНЫЙ) МЕТОД

Биологический (календарный) метод основан на воздержании от половой жизни или использовании каких-либо методов контрацепции в периовуляторные дни менструального цикла. Использование этого метода предохранения от беременности связано со знанием даты овуляции, которая высчитывается либо по календарю в зависимости от продолжительности менструального цикла, либо по данным ректальной температуры. При этом следует учитывать, что сперматозоиды в половом тракте остаются жизнеспособными в течение 8 дней, а яйцеклетка - 24 часа.

Индекс Перля для этого метода чрезвычайно высок (до 40).

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ

Барьерные методы некоторые авторы относят к традиционным, так как большинство из них используются в течение многих столетий. Сущность барьерной контрацепции заключается в создании механического препятствия для проникновения сперматозоидов в шейку матки. С появлением новых современных гормональных и внутриматочных контрацептивов интерес к ним на какое-то время снижался. Однако с ростом инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, они вновь стали весьма популярны. Различают механические и химические средства защиты от беременности.

Механические средства контрацепции делятся на мужские и женские. К мужским средствам защиты относятся мужские презервативы (кондомы) -

тонкий мешочек цилиндрической формы, изготовленный из латекса или винила. Некоторые презервативы обработаны спермицидами - веществами, разрушающими сперматозоиды (см. ниже). Презерватив надевают на эрегированный половой член до полового акта. Извлекать половой член из влагалища следует до прекращения эрекции во избежание соскальзывания презерватива и попадания спермы в половые пути женщины.

Эффективность презерватива снижается при его неправильном применении: повторное использование презерватива, интенсивный и продолжительный половой акт, приводящий к макро- и микродефектам презерватива, неправильное хранение и т.д. Презервативы являются хорошей защитой от инфекций, передающихся половым путем, но заражение вирусными заболеваниями, сифилисом все же не исключено при соприкосновении поврежденных кожных покровов больного и здорового партнера. К побочным эффектам относится аллергия к латексу. Индекс Перля для данного вида контрацепции составляет от 2 до 20.

К женским средствам защиты от беременности относятся влагалищная диафрагма и шеечный колпачок. Влагалищная диафрагма представляет собой латексный куполообразный колпачок с гибким ободом, диаметр которого колеблется от 50 до 150 мм. Диафрагму целесообразно покрывать снаружи спермицидами. Врач осуществляет индивидуальный подбор диафрагмы и проводит обучение пациентки методу введения ее во влагалище. Ободок диафрагмы должен быть расположен в заднем своде влагалища, а затем противоположный его край размещается спереди так, чтобы он касался изнутри лонной кости. Чаще для нерожавших используется диафрагма диаметром 60-65 мм, а для рожавших - 70-75 мм.

Женщина вводит себе диафрагму, сидя на корточках или лежа на спине. Левой рукой разводит половые губы, а правой рукой доводит сжатую с боков диафрагму по задней стенке влагалища до свода, а затем, подталкивая ее спереди, располагает так, чтобы она соответствовала внутренней части лонной кости. После введения во влагалище диафрагмы пациентка должна проверить пальцами, введенными во влагалище, прикрывает ли она шейку.

После полового акта диафрагму следует оставлять во влагалище не менее чем на 6 ч и не более чем на 24 ч.

Извлекать диафрагму следует пальцем правой руки, потягивая ее за передний край. После извлечения диафрагму необходимо промыть в теплой воде с мылом и высушить. Диафрагма может использоваться многократно.

Противопоказаниями к применению диафрагмы являются: эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине, аномалии развития гениталий, опущение стенок влагалища и матки.

К побочным эффектам относятся инфицирование мочевых путей и воспалительные изменения стенки влагалища в месте контакта с кольцом диафрагмы.

Индекс Перля при правильном применении диафрагмы равен 2. Непра-вильное введение диафрагмы значительно увеличивает этот показатель.

Шеечные колпачки являют собой металлические или латексные чашечки для надевания на шейку матки. Колпачки используют также вместе со спермицидами. Вводят колпачки до полового акта, удаляют через 6-8 ч, максимально через 24 ч. Колпачок после использования моют и хранят в сухом месте. Противопоказаниями к предохранению от беременности этим способом служат заболевания и деформация шейки матки, воспалительные заболевания половых органов, опущение стенок влагалища, послеродовой период (рис. 33.1).

Рис. 33.1. Вагинальный латексный колпачок

Индекс Перля выше, чем при использовании диафрагмы.

Химические методы контрацепции (спермициды) заключаются во введении во влагалище веществ, способных разрушать клеточную мембрану сперматозоидов в течение нескольких секунд. С этой целью можно использовать промывание влагалища сразу же после полового сношения уксусной, борной, молочной, лимонной кислотами. Основными в настоящее время спермицидами, входящими в состав готовых форм, являются хлорид бензалкониум, которые разрушают клеточную мембрану сперматозоидов.

Спермициды выпускаются в виде влагалищных таблеток, свечей, гелей, кремов, пленок, пены со специальными насадками для интравагинального введения. Контрацептивное действие их проявляется сразу же после введения. При повторных половых актах требуется дополнительное введение спермицидов.

Существуют специальные губки из полиуретана, пропитанные спермицидами. Губки вводят во влагалище перед половым актом (можно за сутки до полового акта). Они обладают свойствами химических и механических контрацептивов и выделяют спермициды, создавая механический барьер для прохождения сперматозоидов. Рекомендуется оставлять губку не менее чем на 6 ч после полового акта для надежности контрацептивного эффекта, но не позже чем через 30 ч она должна быть извлечена.

Индекс Перля при использовании химических методов контрацептивов достаточно велик - до 20. Более эффективно применение спермацидов вместе с механическими средствами.

Положительной стороной барьерных методов является легкое их применение партнерами. Могут использоваться в период лактации.

К недостаткам относится возможность аллергических реакций, необходимость мануальных манипуляций на гениталиях перед или во время полового акта.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Огромным шагом вперед стало внедрение в генекологическую практику гормональной контрацепции, которая представляет собой не только средство предотвращения нежелательной беременности, но и метод лечения некоторых гинекологических заболеваний.

Все гормональные контрацептивы содержат либо эстрогены и гестагены, либо только гестагены. В качестве эстрогена в настоящее время чаще используется этинилэстрадиол.

Механизм действия гормональных контрацептивов в конечном итоге происходит за счет блокады овуляции, так как извне вводимые ежедневно гормоны нарушают циклическую деятельность гипоталамо-гипофизарной системы. В эндометрии при этом происходят регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего имплантация яйцеклетки, если оплодотворение все же произошло, становится невозможной.

Кроме того, гестагены, повышая вязкость цервикальной слизи, делают ее непроходимой для сперматозоидов; замедляют перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки.

На протяжении последних 45 лет постоянно проводится работа по совершенствованию качества гормональных контрацептивов: за счет выбора оптимального соотношения эстрогенов и гестагенов, а также подбора дозы каждого из препаратов.

В зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных контрацептивов их подразделяют на следующие группы:

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК);

Гестагенные контрацептивы:

а) оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили);

б) инъекционные;

в) имплантанты;

г) влагалищные кольца, содержащие гормоны;

Посткоитальная конрацепция (большие дозы эстрогенов, прогестерона, кортикостероидов), применяемые в первые часы после незащищенного полового акта.

Комбинированные оральные контрацептивы представляют собой таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты. В настоящее время стремятся использовать низкодозированные (30-35 мкг) или микродозированные (20 мкг) препараты, содержащие чрезвычайно малые дозы эстрогенов.

Комбинированные оральные контрацептивы делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные.

К монофазным относятся препараты, в которых содержатся строго дозированные эстрогены и гестагены. К ним относятся мерсилон, марвелон,фемоден, регулон, ханин, новинет, логест.

Двухфазные и трехфазные содержат комбинации эстрогенов и гестагенов, доза которых зависят от дня менструального цикла, имитируя его.

Двухфазный (антевин) контрацептив виду больших доз как эстрогенов, так и гестагенов с целью предохранения от беременности не применяется.

К трехфазным КОК, часто применяемым в практике, относятся следующие: тризистон, триквилар, трирегол.

Трехфазные оральные контрацептивы особенно показаны женщинам моложе 18 лет и старше 35-40 лет, а также пациенткам высокого риска развития тромботических осложнений в связи с курением, сердечно-сосудистой патологией, нарушением обмена веществ.

Особого внимания заслуживает препарат Ярина, который помимо 30 мг этинилэстрадиола содержит 3 мг дроспиренона (верошпирон). Дроспиренон обладает антиминералкортикоидной и антиандрогенной активностью. В связи с этим при приеме Ярины не происходит увеличения массы тела, снижается напряженность молочных желез перед менструацией, нередко исчезают неприятные кожные проявления: ас ne vulgaris .

Комбинированные оральные контрацептивы следует применять с 1-го дня менструального цикла в течение 21 дня ежедневно, лучше в одно и то же время суток. Затем следует 7-дневный перерыв, во время которого происходит менструальноподобная реакция. Далее вновь проводится 21-дневный прием КОК.

В практике чаще всего используются оральные контрацептивы, но, как было отмечено, гормональные препараты можно вводить и другим способом: инъекциями под кожу, в виде имплантов, внутриматочно вводимых средств или в виде шеечного кольца, нагруженных гормонами.

Инъекционная контрацепция рекомендуется женщинам, не желающим применять гормональные препараты ежедневно или в период лактации. С этой целью может быть рекомендован препарат депо-провера, являющийся прогестероном. Препарат в качестве контрацептивного средства вводят 1 раз в 3 месяца в дозе 150 мг. Первая инъекция производится в течение первых 5 дней от начала менструации или сразу же после аборта, а у некормящих грудью - после родов. Если осуществляется грудное вскармливание, то депо-провера с целью предохранения от возможной беременности вводится не раньше чем через 6 недель после родов.

Недостатком подобной контрацепции является возможность ациклических кровотечений и восстановление фертильности только через 0,5 года, а иногда и через 1-2 года после отмены препарата депо-провера.

Эффективность метода достаточно высока - индекс Перля - 1-2.

Подкожный имплант подразумевает введение под кожу капсул, содержащих гестагены (левоноргестрел), постоянно поступающие в организм в малых дозах. Примером импланта служит норплант, состоящий из силастиковых капсул, которые вводятся под кожу внутренней стороны предплечья через небольшой разрез. Манипуляция осуществляется под местной анестезией. Действие контрацептива начинается через 24 часа и продолжается до 5 лет.

Индекс Перля свидетельствует о высокой эффективности, составляя 0,2-1,6.

Недостаток метода заключается, во-первых, в возможном появлении кровяных выделений из матки вне менструального цикла и, во-вторых, необходимости хирургическим путем удалять капсулы.

В качестве внутриматочного средства , имеющего оболочку, в которой содержатся гестогены, выделяющиеся дозировано в организм, служит "Мирена".

Гормоносодержащее покрытие применяется также в виде влагалищного кольца - Нова-Ринг. Способ предохранения от беременности гормональной контрацепции заключается в постоянном выделении гормонов кольцом, которое располагается во влагалище. Легко сжимаемое кольцо, состоящее из вещества, не вызывающего аллергию, вводится во влагалище (методика введения не отличается от таковой при введении диафрагмы). Находясь во влагалище, сложная система мембран Нова-Ринг непрерывно выделяет эстрогены и метаболит прогестерона в дозе, обеспечивающей стабильный гормональный фон, на котором основана контрацепция.

Значительным преимуществом подобного введения в организм гормонов является отсутствие необходимости ежедневного приема комбинированных оральных контрацептивов, и гормоны при таком поступлении в организм не поступают в печень.

Эффективность метода достаточно высокая. Индекс Перля равен 0,6. наблюдающиеся беременности (6 на 1100 женщин) определяются нарушением применяемого метода.

Осложнения при приеме гормональных контрацептивов. В связи с применением новых низко- и микродозированных КОК, содержащих высокоселективные гестогены, побочные эффекты встречаются редко. У небольшого процента женщин, принимающих КОК, в первые три месяца приема возможны неприятные ощущения, связанные с метаболическим действием половых стероидов. У некоторых женщин наблюдаются тошнота, рвота, отеки, головокружение, обильные ментструальноподобные кровотечения, раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость, снижение либидо, головная боль, мигрень, нагрубание молочных желез. Эти признаки рассматриваются как симптомы адаптации, они обычно не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу 3-го месяца регулярного приема препарата.

Наиболее серьезное осложнение при приеме гормональных контрацептивов заключаются в изменении свертывающей системы крови: увеличение образования и активация фибриногена, тромбина, факторов VII и X, что повышает риск развития венозных тромбозов в коронарных и церебральных сосудах, а также тромбоэмболий. Возможность тромботических изменений зависит от дозы этинилэстрадиола, входящего в гормональный контрацептив.

К факторам риска развития нарушений свертывающей системы под влиянием гормональных контрацептивов относятся возраст старше 35 лет, артериальная гипертония, ожирение, варикозное расширение вен.

Противопоказаниями к применению комбинированных оральных контрацептивов являются:

Острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия;

Выраженные нарушения функции печени и почек;

Заболевания печени;

Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания; сосудистые заболевания головного мозга; кровотечения из половых путей неясной этиологии;

Тяжелая артериальная гипертензия (артериальное давление выше 180/110 мм рт. ст.);

Мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;

Лактация (эстрогены проникают в грудное молоко).

Состояния, требующие немедленной отмены гормональных контрацептивов:

Внезапная сильная головная боль;

Внезапное нарушение зрения, координации, речи, потеря чувствительности в конечностях;

Острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье;

Острая боль в животе, особенно продолжительная;

Внезапная боль в ногах;

Значительное повышение артериального давления;

Зуд, желтуха;

Кожная сыпь.

Эффективность гормональных контрацептивов чрезвычайно велика -

индекс Перля составляет 0,05-0,5.

ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Экстренную контрацепцию нельзя использовать регулярно, она должна применяться только в исключительных случаях (изнасилование, разрыв презерватива, смещение диафрагмы, в случаях, когда использование других методов предохранения от беременности невозможно) или у женщин, имеющих редкие половые контакты.

Чаще всего используется либо комбинированная оральная контрацепция, либо чистые гестагены.

Первый прием гормонов следует осуществлять не позже чем через 72 ч после незащищенного полового акта, второй - через 12 ч после первого приема.

Специально для посткоитальной гестагенной контрацепции создан венгерский препарат постинор, содержащий 750 мг левоноргестрела.

Эффективность данной контрацепции недостаточно высока - индекс Перля составляет 2-3.

После применения экстренной контрацепции целесообразно провести тест на беременность, при отрицательном результате - выбрать один из методов плановой контрацепции. Если все-таки наступает беременность, то ее следует прервать, так как возможно тератогенное действие больших доз гормонов.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Внутриматочная контрацепция (ВМК)связана с введением в матку внутриматочных средств (ВМС), изготовленных из инертных веществ (серебро; золото; пластмасса; пластмасса; содержащая медь или серебро). Некоторые ВМК содержат гормоны, которые постепенно выделяются в организм. История создания и широкого внедрения в практику ВМК началась с 60-х годов прошлого столетия. В настоящее время формы ВМК и материалы их самые различные. Заканчиваются внутриматочные контрацептивы нитями, за которые при необходимости потягиванием возможно удалить ВМС из полости матки.

Наиболее часто используются следующие ВМК (рис. 33.2): медь содержащие (Copper T-380, Мультилоад); Мирена, представляющая собой T-образный контрацептив с полупроницаемой мембраной, выделяющей ежедневно гестагены (левоноргестрел).

Рис. 33.2. Внутриматочные контрацептивы. А - Multiload; Б - Copper T-380

Методика введения ВМК заключается в следующем: шейка матки обнажается зеркалами, обрабатывается дезинфицирующим веществом, передняя губа ее захватывается пулевыми щипцами. Измеряют длину полости матки зондом и подбирают соответствующий размер контрацептива. ВМС размещают в матке специальную трубку - проводник, которая без расширения шеечного канала вводится в полость матки до дна и специальным пушером контрацептив выталкивается. Нити подрезают, оставляя 2-3 см их длины.

Обычно контрацептив располагается в ее полости без труда, если его размер сопоставим с размером матки.

После родов ВМС целесообразно применять через 2-3 месяца, после кесарева сечения - через 5-6 месяцев. Перед использованием ВМС чрезвычайно важно исключить инфицирование половых путей. При введении ВМС следует соблюдать правила асептики и антисептики.

К преимуществам внутриматочной контрацепции относятся:

Высокая эффективность;

Возможность длительного использования;

Немедленное контрацептивное действие;

Быстрое установление фертильности после удаления ВМК;

Низкая стоимость;

Возможность использования в период лактации.

К сожалению применение ВМК не исключает наличия серьезных ослож-нений. Наиболее частым и неблагоприятным осложнением ВМК являются воспалительные заболевания внутренних половых органов, нередко с развитием гнойных трубно-яичниковых образований, эндометрита, перитонита. Однако чаще эти осложнения возникают при использовании внутриматочных средств без учета противопоказаний.

Противопоказания :

Беременность;

Воспалительные заболевания женских половых органов;

Нарушение менструального цикла;

Опухолевые заболевания половых органов;

Аллергия на ВМК.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Хирургические методы контрацепции заключаются в стерилизации женщин или мужчин. У женщин создается непроходимость труб.

Такая стерилизация у женщин заключается в следующем: путем мини-лапаротомии или лапароскопии входят в брюшную полость и осуществляют либо коагуляцию участка маточной трубы, либо на маточную трубу накладывают лигатуры, кольца, специальные зажимы.

У женщин в последующем возможно восстановить проходимость труб, осуществляя пластическую операцию.

У мужчин перевязывают и пересекают семенные канатики (вазэктомия), после чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят.

Индекс Перля составляет 0-0,2. Единичные случаи беременности могут быть при нарушении операций на трубах.

Немаловажная роль принадлежит методам контрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость, главным образом, путем предупреждения нежелательной беременности, что позволяет снизить материнскую смертность от искусственных абортов на 25-50%. Как известно, искусственное прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на организм женщины. Вместе с тем, очевидно. что только здоровая женщина может иметь здорового ребенка. Согласно положению ВОЗ, под термином "здоровье" подразумевают "состояние полного физического, умственного и социального благосостояния, а не просто отсутствие заболевания и/или порока развития". Безусловно, важной составляющей здоровья женщины является нормальное функционирование репродуктивной системы, т.е. ее репродуктивное здоровье, которому искусственный аборт (особенно первый) может нанести непоправимый вред.

Несмотря на достигнутый прогресс в технологии контрацепции второй половины XX столетия, планирование остается одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем. В 1952 г. была создана Международная Федерация (МФПС), являющаяся крупнейшей неправительственной организацией, имеющей консультативный статус при экономическом и социальном совете ООН. МФПС охватывает своей деятельностью более 134 стран мира, в которых созданы службы планирования семьи.

"Планирование семьи" - в соответствии с определением ВОЗ, включает комплекс мероприятий, способствующих решению одновременно нескольких задач:
избежать наступления нежелательной ;

иметь только желанных детей;регулировать интервал... между беременностями;контролировать выбор времени в зависимости от возраста родителей;устанавливать число детей в семье.

Практическому решению этих задач служат санитарное просвящение и консультирование по вопросам планирования семьи и брака, медико-генетическое консультирование.

Немаловажная роль принадлежит методам контрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость, главным образом, путем предупреждения нежелательной беременности, что позволяет снизить материнскую смертность от искусственных абортов на 25-50%. Как известно, искусственное прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на организм женщины. Вместе с тем, очевидно. что только здоровая женщина может иметь здорового . Согласно положению ВОЗ, под термином "здоровье" подразумевают "состояние полного физического, умственного и социального благосостояния, а не просто отсутствие заболевания и/или порока развития". Безусловно, важной составляющей здоровья женщины является нормальное функционирование репродуктивной системы, т.е. ее репродуктивное здоровье, которому искусственный аборт (особенно первый) может нанести непоправимый вред.

Спектр пагубных последствий искусственного аборта достаточно широк и включает как ближайшие (воспалительные заболевания и придатков, кровотечения, травматические осложнения), так и отдаленные осложнения (бесплодие, нарушения менструального цикла). Кроме этого, искусственный аборт приводит к возрастанию частоты невынашивания беременности (так, во втором триместре беременности в 8-10 раз), перинатальной заболеваемости и смертности (в 2-3 раза), а также акушерских осложнений во время беременности, и в раннем послеродовом периоде. При рациональном применении методов контрацепции у супружеской пары открывается возможность отложить появление желанного ребенка до времени достижения определенного материального и социального благосостояния и/или регулировать интервалы между родами (известно, что интервал менее двух лет повышает риск акушерской и перинатальной патологии). Более того, ряд контрацептивных средств предохраняет от заболеваний, передаваемых половым путем (в том числе и от СПИДа), оказывает терапевтическое действие на репродуктивную систему, предотвращает развитие опухолевых процессов.

Принято классифицировать следующим образом:

Особым видом регулирования рождаемости является добровольная хирургическая стерилизация (ДХС), характеризующаяся необратимостью.

Контрацептивные средства должны отвечать изложенным ниже требованиям:

обладать высокой контрацептивной эффективностью,

не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера,

не иметь на последующее потомство,

быть простыми в употреблении,

обладать обратимостью действия (т.е. обеспечивать временную стерильность),

являться доступными и недорогими, а также эстетичными и конфиденциальными.

Контрацептивную эффективность (надежность) средства принято определять с помощью индекса Перля (коэффициент беременности, R), который расчитывают по формуле:

R = количество зачатий х 1200/время наблюдения (мес)

Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди 100 женщин, использующих конкретное контрацептивное средство: чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства.

Несомненно, идеального средства контрацепции не существует: традиционные методы обладают сравнительно невысокой контрацептивной эффективностью, а использование современных ограничивается рядом противопоказаний и побочных реакций. Не существует также и универсального метода для конкретной пациентки, так как на протяжении репродуктивного периода приходится применять различные контрацептивные средства в зависимости от возраста, особенностей половой жизни, отношения к контрацепции половых партнеров. наличия гинекологических и соматических заболеваний. Таким образом, выбор метода контрацепции является сложной задачей, решение которой должно осуществляться совместно гинекологом и пациенткой (а зачастую и партнером), с учетом таких основных факторов как: а) контрацептивная эффективность, б) приемлемость, в) безопасность, г) неконтрацептивные свойства метода, которые могут дать лечебный эффект, д) возможность развития побочных реакций, е) степень риска в случае наступления нежелательной беременности, ж) восстановление фертильности, з) планирование будущих беременностей.

Контрацепция - современный подход

По мере развития общества вопросы предохранения от нежелательной беременности приобретают все большую актуальность. Для каждой современной женщины контрацепция становится просто необходимой.

Именно поэтому разнообразие методов контрацепции с каждым годом становится все шире. Какой метод контрацепции выбрать? Это задача, которую необходимо решать совместно с врачом. Основными критериями являются эффективность и удобство применяемого метода контрацепции.
Очень важно помнить, что если какой-то метод идеально подходит подруге, то это не означает, что он подходит вам. Только специалист может дать совет и разъяснить особенности применения того или иного метода. Каждый из методов контрацепции имеет свои недостатки и преимущества. При индивидуальном подборе специалист учитывает возраст, особенности сексуального поведения, социальные условия, характер взаимоотношений, количество половых партнеров, состояние здоровья, в том числе наличие гинекологических или других заболеваний.

В настоящее время выделяют следующие виды контрацепции:
1. Барьерная (презервативы);
2. Химическая (спермициды - свечи, тампоны, крем);
3. Биологический метод (календарный);
4. Гормональная ( , пластырь, вагинальное кольцо);
6. Экстренная (посткоитальная);
7. Стерилизация (женская, мужская).

К барьерным методам контрацепции относятся презервативы. Основным преимуществом данного метода является возможность предохранения от инфекций, передающихся половым путем. Это связано с тем, что латексные презервативы не пропускают воду, воздух и многие микроорганизмы.
Недостатком барьерного метода является, прежде всего, его недостаточная контрацептивная эффективность - данный метод дает 85-87% защиты от нежелательной беременности. Неудобство использования этого способа многие пары объясняют снижением сексуальных ощущений при половом акте, появлением аллергии у некоторых людей на латекс или лубрикант. Недостатком презервативов является также необходимость использования перед каждым половым актом.

Химическая контрацепция - это использование спермицидных средств, которые состоят из веществ, способных полностью или частично лишить активности сперматозоиды. К ним относятся, например, препараты «Фарматекс» или «Эротекс» (свечи, тампоны, крем).
Преимуществом их использования является быстрый эффект, простота применения, дополнительное увлажнение во время полового акта и возможность использования во время кормления грудью.
К недостаткам химической контрацепции относят невысокую контрацептивную активность - около 80%, необходимость использования перед каждым половым актом и эффективность в течение 2-6 часов после введения, возможность раздражения слизистой влагалища и кожи полового члена.

Календарный (биологический) – идея метода в том, чтобы высчитать предположительную дату овуляции яйцеклетки и именно в этот период воздержаться от половых контактов. К сожалению данную методику могут использовать те женщины, у которых менструальный цикл уже устоялся и проходит регулярно в одни и те же дни месяца. Необходимо несколько месяцев вести подробные наблюдения за циклом – вести календарь овуляции- а еще лучше, чтобы женщина вела календарь и имела данные цикла за последние 2 года.
Главным недостатком календарного метода является его ненадежность, поскольку он предполагает идеально регулярный менструальный цикл у женщины, которым не обладает ни одна из них. Слишком часто бывают различные сбои. Даже у самых здоровых женщин бывают ситуации, когда овуляция не наступает вообще, а менструации начинаются вовремя.
Этот метод можно скорее назвать методом планирования беременности, нежели методом контрацепции, слишком уж он сильно зависит от различных непредвиденных обстоятельств.

Гормональная контрацепция - это метод предохранения от нежелательной беременности путем введения в организм женских половых гормонов в физиологических дозах.
Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:
а) комбинированные эстроген-гестагенные препараты ( , пластырь, вагинальное кольцо);
б) мини-пили (чистые прогестагены);
в) инъекционные (пролонгированные уколы);
г) подкожные импланты (введение под кожу специальных капсул).
Фактически это самый обширный раздел контрацепции, настолько обширный, что ему посвящены целые книги.
Гормональная контрацепция - самый надежный из существующих нынче методов контрацепции. Его эффективность приближается к 98%. Данные методы контрацепции предотвращают выход яйцеклетки из яичников, приводят к сгущению шеечной слизи, что не дает попадать семенной жидкости в матку, и уменьшают толщину выстилающей оболочки матки, во избежание приживления плодного яйца в матке.

Гормональные контрацептивы кроме собственно контрацептивного действия имеют и другие полезные влияния на женский организм:
снижают риск многих гинекологических заболеваний;
делают цикл регулярным, а менструацию - более короткой и менее обильной; предотвращают развитие как маточной, так и внематочной беременности;
уменьшают боли внизу живота в середине менструального цикла;
улучшают состояние кожи лица (угри, прыщи);
повышают половое влечение и сексуальную активность женщины;
не влияют в последующем на течение беременности, родов и послеродового периода;
позволяют «отложить на потом» менструацию, например, во время отпуска.

Противопоказаниями к применению гормональной контрацепции являются: тромбоз, сахарный диабет с поражением сосудов, тяжелые заболевания печени, гормонозависимые злокачественные опухоли, наступившая беременность, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Внутриматочная контрацепция - это введение в полость матки инородного тела, так называемого внутриматочного средства (ВМС) или внутриматочной спирали. Инородное тело в полости матки нарушает процессы оплодотворения и имплантации, т.е. приживления яйцеклетки к стенке матки. В настоящее время существует большой выбор ВМС. Все современные внутриматочные спирали представляют собой полимерную основу в сочетании с металлами или гормональными средствами.

Внутриматочная контрацепция показана женщинам, не имеющим хронических воспалительных заболеваний гениталий, имеющим одного надежного постоянного полового партнера. Перед установкой ВМС необходим осмотр гинеколога. При наличии какой-либо инфекции необходимо пролечиться до того, как будет поставлена внутриматочная спираль. ВМС устанавливается врачом в первую неделю менструального цикла после выявления всех возможных противопоказаний на срок не более 5 лет. По окончании этого срока внутриматочную спираль нужно удалить и поставить новую! Недопустимо ходить с ВМС дольше, даже если Вас ничего не беспокоит.

Экстренная контрацепция применяется женщиной непосредственно после незащищённого полового акта. Такой способ контрацепции не подходит ДЛЯ постоянного применения и может использоваться только в экстренных случаях не чаще 1 раза в 2-3 месяца. Посткоитальные препараты («Пости- нор», «Эскапел») в настоящее время не рекомендуются к употреблению из-за высокой частоты нарушений менструальной функции (40%), сравнительно низкого контрацептивного эффекта (90%), а также высокой вероятности внематочной беременности.
В качестве «срочной» или «аварийной» контрацепции так называемого «неприкрытого» полового акта (при разрыве презерватива, изнасиловании) применяют специальные схемы с использованием монофазных оральных контрацептивов.

Хирургическая контрацепция (стерилизация) применяется в случае, если женщина в будущем уже не планирует иметь детей. Стерилизация необратима, поэтому для нее есть совершенно конкретные показания. Если Вам больше 35 лет и у вас уже есть дети, вы можете проконсультироваться у своего врача по поводу данного оперативного вмешательства.

Метод стерилизации применим и для мужчин.

Таким образом, женщина, проконсультировавшись с врачом, может подобрать себе высоконадежное и удобное средство предупреждения нежелательной беременности.

Современная контрацепция для женщин и мужчин

Барьерные методы контрацепции.

Барьерные методы являются традиционными и наиболее древними. В первой половине нашего столетия различные формы барьерных методов были единственными контрацептивными средствами. Появление более эффективных способов контрацепции за последние 20 лет значительно снизило популярность барьерных методов. Однако осложнения, которые могут возникать при применении более современных методов контрацепции, противопоказания к использованию, а также значительная распространенность заболеваний, передаваемых половым путем, заставляют совершенствовать барьерные методы контрацепции.

Различают следующие виды барьерных контрацептивов:
1. Женские: немедикаментозные барьерные и медикаментозные средства.
2. Мужские барьерные средства.

Принципы действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь. Преимущества барьерных методов контрацепции следующие: они применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений; они имеют небольшое число побочных эффектов; они в значительной степени предохраняют от болезней, передающихся половым путем; они практически не имеют противопоказаний для применения; они не требуют привлечения в высококвалифицированного медицинского персонала.

Показания к их применению:
1) противопоказания к использованию оральных контрацептивов и ВМС;
2) во время лактации, поскольку они не оказывают влияния ни на количество, ни на качество молока;
3) в первом цикле приема оральных контрацептивов с 5-го дня цикла, когда соб-ственная активность яичников еще не полностью подавлена;
3) при необходимости приема лекарственных средств, не сочетающихся с ОК или снижающих их эффективность;
4) после самопроизвольного аборта до тех пор, пока не наступит период, благоприятный для новой беременности;
5) в качестве временного средства перед производством стерилизации мужчины или женщины.

Недостатки барьерных методов следующие: они обладают меньшей эффективностью по сравнению с большинством оральных контрацептивов и внутриматочных средств; у некоторых пациентов использование невозможно вследствие аллергии на резину, латекс или полиуретан; для их успешного применения требуется постоянное внимание; употребление требует выполнения определенных манипуляций на гениталиях; большая часть барьерных контрацептивов применяется во время или непосредственно перед половым актом.
Влагалищная диафрагма, или влагалищный пессарий.
Применяется с целью контрацепции изолированно или в сочетании с спермицидами. Диафрагма представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки. Диафрагмы бывают разных размеров: от 50 до 150 мм. Нерожавшим женщинам обычно подходит влагалищная диафрагма размером 60-65 мм, а рожавшие женщины пользуются влагалищной диафрагмой размером 70-75 мм. После родов или исхудания размер должен быть подобран снова.

Инструкция по применению. Женщина, выбравшая диафрагму в качестве метода контрацепции, должна быть проинструктирована врачом. Врач знакомит ее с анатомией таза и половых органов для того, чтобы женщина представляла расположение диафрагмы по отношению к шейке матки и самой матке.

Процедура установки следующая:
1. Осмотр женщины и подбор диафрагмы по размеру и типу.
2. Введение диафрагмы: двумя пальцами правой руки женщина, сидя на корточках или лежа на спине, вводит во влагалище диафрагму (левой рукой женщина разводит половые губы) в сжатом виде сверху и продвигает ее по задней стенке влагалища, пока не достигнет заднего свода влагалища. Затем часть края, которая проходила последней, подталкивается кверху до соприкосновения с нижним краем лобковой кости.
3. После введения диафрагмы женщина должна пальпаторно проверить расположение диафрагмы, покрывающей шейку матки.
4. Медицинский работник проводит повторную проверку, чтобы определить, правильно ли женщина ввела диафрагму.
5. Извлечение влагалищной диафрагмы следует производить указательным пальцем путем подтягивания вниз за передний край. Если возникнут трудности, то женщина должна потужиться. После извлечения диафрагмы ее следует вымыть горячей водой с мылом, вытереть и поместить на 20 мин в 50-70% раствор спирта.

Преимущества влагалищной диафрагмы заключаются в простоте применения, возможности многократного использования, безвредности и в значительной степени защиты от инфекций, передаваемых половым путем.

Противопоказания к применению: эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине и спермицидам, аномалии развития гениталий, опущение стенок влагалища и матки.

Побочные эффекты: 1) возможно инфицирование мочевых путей вследствие давления диафрагмы на уретру; 2) возможно возникновение воспалительных процессов в местах контакта диафрагмы со стенками влагалища.

Эффективность. Частота наступления беременности при использовании диафрагмы в сочетании со спермицидами составляет 2 беременности в год на 100 женщин, использующих этот метод в течение года регулярно и правильно, и 10 беременностей в год на 100 женщин, не прошедших консультирование.

Шеечные колпачки.

В настоящее время существуют три типа цервикальных колпачков, изготовляемых из латексной резины.

Цервикальный колпачок Прентифа - глубокий, мягкий, резиновый, с твердым ободком и выемкой для усиления присоса. Своим ободком плотно насаживается возле соединения шейки и влагалищных сводов. Размеры колпачка Прентифа: 22, 25, 28, 31 мм (диаметр наружного ободка).

Колпачок Вимуля имеет форму колокола, его открытый конец шире, чем тело. Устанавливается непосредственно над шейкой матки, однако его открытый конец закрывает и часть влагалищного свода. Колпачок изготавливается трех размеров - диаметром 42, 48 и 52 мм.

Колпачок Думаса, или сводчатый колпачок, имеет конфигурацию плоского купола и напоминает диафрагму с той лишь разницей, что он изготавливается из более плотного материала и в его ободке отсутствует пружина. Колпачок выпускается размером от 50 до 75 мм.

Установленный колпачок закрывает шейку матки, своды и верхнюю часть влагалища и удерживается на месте стенками влагалища, а не за счет сцепления с шейкой матки.

Инструкция по применению. Соответствующий тип и размер шеечного колпачка определяются во время осмотра по форме и размеру шейки матки. Введение его через вход во влагалище облегчается за счет сжатия краев, а размещение над шейкой - за счет наклона колпачка во влагалище. Перед тем как вводить колпачок, на его внутреннюю поверхность надо нанести спермицидный препарат. После того как медицинский работник установил женщине колпачок, он должен ей объяснить, как проверить правильность установки средства и закрыта ли им шейка матки. Затем женщина извлекает колпачок и повторно его вводит, а медицинский работник проверяет, правильно ли она это выполняет. Не рекомендуется, чтобы колпачок находился во влагалище более 4 ч.

Контрацептивная губка.

В некоторых странах - США, Великобритания, Нидерланды - получила распространение как приемлемый метод контрацепции вагинальная губка. Медицинская полиуретановая губка представляет собой мягкую сплющенную сферу с углублением на одной стороне, предназначенным для установки над шейкой матки, и нейлоновой петлей на другой стороне, помогающей извлекать данное средство. Губка содержит в качестве спермицида 1 г ноноксинола-9. Губка выполняет функцию барьера над шейкой матки, носителя спермицида и резервуара эякулята. Губку можно вводить за сутки до полового акта и оставлять во влагалище на 30 ч.
Презерватив . Презерватив - единственное противозачаточное средство, применяемое мужчинами. Презерватив представляет собой мешотчатое образование из толстой эластичной резины, толщиной около 1 мм, в результате чего обеспечивается возможность увеличения презерватива в зависимости от размеров полового члена. Длина презерватива 10 см, ширина 2,5 см.

Применение. Скрученный кондом надевают на половой член, находящийся в состоянии эрекции, когда головка не покрыта крайней плотью.

Распространенность. Распространенность данного метода составляет 20-30%.

Эффективность. Теоретическая эффективность составляет три беременности на 100 женщин-лет, клиническая эффективность равна 15-20 беременностей на 100 женщин-лет.

Недостатки и побочные эффекты презерватива следующие: возможно снижение сексуального ощущения у одного или обоих партнеров; необходимость применения презерватива в определенной стадии полового акта; возможно появление аллергии к латексной резине или к смазке, применяемой в презервативе; возможен разрыв презерватива.

Преимущества презерватива следующие: презерватив прост в употреблении; презерватив при-меняется непосредственно перед половым актом; презерватив предохраняет от заражения заболеваниями, передающимися половым путем, и ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день именно это качество презерватива выступает на передний план.

Достижения в области контрацепции позволили снизить риск возникновения нежелательной беременности. В то же время в последнее десятилетие после появления СПИДа все большее внимание уделяется проблеме заболеваний, передающихся половым путем, особенно когда стало ясно, что СПИД не ""привилегия" особых групп населения. Если при сексуальном контакте контрацепция не применялась, то остаются два выхода - посткоитальная контрацепция или прерывание беременности. Если же не использовались средства профилактики СПИДа, то способа подстраховки нет. Кроме того, если большинство инфекций, передающихся половым путем, можно лечить, то эффективных методов терапии СПИДа нет, что предопределяет его фатальный исход. Поэтому презерватив должен применяться не только как метод контрацепции, но и как эффективный метод защиты от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и СПИДа.

Химические средства контрацепции.

Механизм действия спермицидов заключается в инактивации спермы и препятствии проникновения ее в матку. Основным требованием, предъявляемым к спермицидам, является способность разрушать сперматозоиды за несколько секунд. Спермициды выпускаются в виде кремов, желе, пенных аэрозолей, таящих свечей, пенящихся свечей и таблеток. Некоторые женщины применяют с целью контрацепции спринцевания после полового акта растворами, обладающими спермицидным действием, уксусной, борной или молочной кислотой, лимонного сока. Учитывая данные о том, что через 90 с после полового акта в маточных трубах определяются сперматозоиды, спринцевание спермицидным препаратом нельзя считать надежным методом контрацепции.

Современные спермициды состоят из спермоубивающего вещества и носителя. Оба компонента играют одинаково важную роль в обеспечении контрацептивного эффекта. Носитель обеспечивает дисперсию химического вещества во влагалище, обволакивая шейку матки и поддерживая его так, чтобы ни один сперматозоид не смог бы избежать контакта со спермицидным ингредиентом. Активным ингредиентом для большинства современных спермицидов являются сильнодействующие сурфактанты, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов. Это ноноксинол-9 (Делфин, Контрацентол), менфегол (Неосампуун), октооктинол (Коромекс, Ортогинал) и хлорид бензалкониум (Фарматекс). Форма выпуска спермицидного препарата зависит от его носителя.

Применение. Спермициды могут использоваться с презервативами, диафрагмой, колпачками и самостоятельно. Спермициды вводят в верхнюю часть влагалища за 10-15 мин до полового акта. Для одного полового акта достаточно однократного использования препарата. При каждом последующем половом акте необходимо дополнительное введение спермицида.

Преимущества спермицидов: простота применения; обеспечение определенной степени защиты от некоторых заболеваний, передающихся половым путем; они являются простыми запасными средствами в первом цикле приема оральных контрацептивов.

Недостатками метода является ограниченный период эффективности и необходимость некоторых манипуляций на половых органах.

Эффективность. Частота неудач изолированного использования спермицидов колеблется от 3 до 5 беременностей на 100 женщин в год при правильном применении данного метода. В среднем же она составляет около 16 беременностей на 100 женщин-лет.

Презервативы

Каков контрацептивный эффект при использовании презерватива?

12-20 незапланированных беременностей на 100 женщин, использовавших презерватив в течение года.

В первую очередь лицам, которые имеют повышенный риск инфекций, передающихся половым путем (при случайных контактах, при наличии нескольких партнеров), а также подросткам. Половую жизнь современные юноши и девушки начинают рано, и наиболее приемлемым для них является именно презерватив. Также презерватив можно рекомендовать лицам, имеющим редкие половые контакты, в перерыве между приемами противозачаточных таблеток или использованием ВМС.

Каковы преимущества использования презерватива?

Прежде всего это защита от инфекций, передающихся половым путем, а также возможность использования при наличии противопоказаний к другим методам контрацепции, в любом возрасте, простота применения, дешевизна по сравнению с другими средствами.

А недостатки есть?

Они, к сожалению, есть всегда. Это сравнительно низкая надежность контрацепции, так как всегда есть риск разрыва или соскальзывания презерватива. Для многих важным недостатком является снижение интенсивности ощущений при половом акте. В организм женщины не поступает сперма, которая содержит большое количество биологически активных веществ. Всегда существует возможность развития аллергии на латекс.

Внутриматочная спираль

Внутриматочные спирали тоже относятся к средствам контрацепции, позволяющие не думать о , однако не дающие стопроцентной гарантии в защите от и не защищающие от болезней, а кроме того, не подходящие еще не рожавшим женщинам.

Гормональные оральные контрацептивы самые надежные среди собратьев, плюс они заодно могут выровнять гормональный дисбаланс и избавить от многих проблем со здоровьем и внешностью.
С одной стороны, гормоны препятствуют созреванию яйцеклетки, с другой, они воздействуют во на слизь, ее сгущая то есть сперматозоидам чисто физически становится тяжело проникнуть в матку. Единственный недостаток самых современных средств контрацепции: очень уж строго надо соблюдать режим, ежедневно принимать таблеточки очень маленькие в одинаковое время.

Для тех, кто не числит в списках своих достоинств пунктуальность, фармацевтическая промышленность придумывает новые средства контрацепции одновременно надежные и удобные в применении.