Кариозный процесс – заболевание, поражающее зубные ткани, характеризуется их разрушением с образованием полостей. В современном мире каждый человек хоть раз встречался с ним. Болезнь широко распространена из-за несбалансированного питания большого количества населения.
Для исследований в области эпидемиологии применяются несколько показателей: заболеваемость, распространенность кариеса и интенсивность. По ним сравниваются различные регионы, с помощью этого определяется качество лечения и профилактики заболевания, составляется индивидуальный план терапии для пациента.
Что такое статистические показатели кариеса?
Распространенность и интенсивность кариеса, ее прирост – основные статистические показатели болезни. Распространенность выражается в процентах и находится по алгоритму. Количество лиц, имеющих кариозные поражения зубных тканей, делят на число исследуемых, полученные данные умножают на 100.
Индекс заболевания показывает развитие болезни индивидуально для каждого больного. Он определяется по числу пораженных и уже вылеченных зубов. Для вычисления индекса группы людей необходимо определить индивидуальные индексы, а затем найти их среднее арифметическое.
Однако ученые предполагают, что цифры интенсивности заболевания, вычисляемые по существующему алгоритму, не соответствуют действительности. Они не учитывают болезнь на ранних стадиях развития, поэтому несколько занижены, не отражая настоящую интенсивность кариеса.
Прирост заболеваемости определяется индивидуально для каждого человека через определенный период, равный нескольким годам. Приростом кариеса зубов называют различие между результатами первого и второго осмотра.
Редукция кариеса – снижение увеличения интенсивности заболевания. Вычисляется по следующему алгоритму: от индекса увеличения интенсивности кариеса зубов в группе, где проводились профилактические мероприятия, отнимается индекс увеличения в контрольной группе.
Формы заболевания у детей и взрослых
Различают несколько типов заболевания по темпам развития:
В то же время острый кариес имеет множество разновидностей. По интенсивности и степени деструкции зубных тканей у взрослых и детей выделяют следующие формы острого кариеса:
- компенсированный;
- субкомпенсированный;
- декомпенсированный.
Оценка активности кариеса по методике ВОЗ сложна, следует объяснить все более понятным языком. Компенсированная разновидность острого кариеса характеризуется медленным развитием. Зубные ткани пациента подвергаются незначительному разрушению, который не приносит дискомфорта.
Для субкомпенсированной формы кариеса характерна средняя скорость течения. Эта форма заболевания протекает активнее, чем предыдущая, но иногда недуг может остаться незамеченным.
Декомпенсированный – наиболее опасная разновидность острой формы болезни, его часто называют цветущим или множественным. Зубные ткани разрушаются в максимально короткие сроки, уже через месяц они могут разложиться полностью. Обычно поражается сразу несколько жевательных элементов. Для декомпенсированной формы кариеса характерно сильное разрушение внутренних зубных тканей.
Оценка распространенности кариеса
Для объективности оценки распространенности заболевания учитываются все случаи болезни, начиная с детского возраста. На сегодняшний день статистика ВОЗ такова:
- у детей дошкольного возраста распространенность составляет около 86%;
- у детей школьников распространенность зубного кариеса достигает 84%;
- у взрослых доходит почти до 100%.
Интенсивность заболевания
Для оценки интенсивности кариеса имеет значение индекс КПУ – сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного пациента. Каждой букве аббревиатуры соответствует статус жевательного элемента. Чтобы оценить несколько людей, средний индекс КПУ делят на количество обследуемых. В настоящее время он составляет около 7 у.е.
Оценить интенсивность кариеса по шкале ВОЗ сложно, так как существуют показатели исключительно для людей возрастом 12 и 35-40 лет. Однако по примерной оценке, на сегодняшний день, и среди взрослых, и среди детей показатели распространенности кариеса достигают почти 100%.
Прирост интенсивности
Данные прироста высчитываются индивидульно. ВОЗ рекомендует оценивать состояние зубов на предмет интенсивности кариеса в соответствии со следующими требованиями:
- 3 года – оценка молочных зубов;
- 6 лет – первых коренных;
- начиная с 12 лет – постоянных зубов.
У детей прирост интенсивности кариеса определяется с интервалом в один год. У взрослых – от пяти до десяти лет.
Методика определения редукции
Редукция – снижение прироста интенсивности кариеса. Методика определения редукции состоит в следующем: создается группа людей, у которых проводятся профилактические мероприятия (например, фторирование эмали) и контрольная.
Затем через некоторое время высчитывается показатель редукции. Для его определения от индекса увеличения интенсивности заболевания в группе, где регулярно проводились профилактические мероприятия, отнимается индекс прироста в контрольной группе, где исследуемые не изменяли своим привычкам.
Диспансеризация по степени активности кариеса
Пациенты, находящиеся под диспансерным наблюдением, делятся на 4 категории по степени активности кариеса, чтобы увеличить эффективность:
- почти здоровые;
- с компенсированной формой кариеса;
- с субкомпенсированным кариесом;
- с декомпенсированным кариесом.
1 подгруппа проходит плановый профилактический осмотр раз в год. 2 подгруппа наблюдается раз в шесть месяцев. 3 подгруппа – раз в 3-4 месяца, 4 – раз в месяц.
С помощью диспансеризации с разделения пациентов на группы уменьшается число удаляемых коренных зубов и случаев осложнения. Эта методика диспансеризации помогает снизить потребность в лечении острой формы кариеса на 43,5 процента. Также с разделением по степени активности заболевания уменьшается число устанавливаемых пломб и объемы работы стоматолога.
Здоровье зубов влияет на весь организм. Способы предотвратить проблемы – регулярная гигиена, периодичное посещение врача. Стоматолог проанализирует здоровье слизистых, десен, коронок по индексам гигиены, количественно показывающим степень болезни, помогающим контролировать степень ее развития.
Мнение эксперта
Бирюков Aндрей Aнатольевич
врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.
Задать вопрос экспертуСчитаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.
Индексами гигиены называют данные, оценивающие загрязнение эмали, наличие бактерий, твердого налета, показывают количество здоровых, а еще – коронок, частично или пораженных кариозными очагами. По итоговым цифрам врач выяснит стадию деструкции зубных единиц, тщательность очистки, проблемы тканей и прикуса, результативность назначенного лечения.
Для каждого типа поражения единиц челюсти, десен есть специальные параметры оценки, о которых пойдет речь ниже.
Виды КПУ
Базовый учитываемый стоматологом показатель – ПУ. Он говорит об интенсивности кариозного поражения зубов. Оцениваются следующие данные:
- К – очаги выявленных участков кариеса;
- П – пломбы;
- У – удаленные зубы.
В сумме информация показывает, как интенсивно распространяется кариес:
- КПУ полостей – кол-во полостей в результате пломбирования, кариеса;
- КПУ имеющихся поверхностей – кол-во наружных участков, поврежденных кариесом;
- КПУ зубов – кол-во пораженных, запломбированных.
К молочным зубам применяют КП, где буквой К обозначают кариес, П – пломбированные зубы. У малышей не принимают во внимание выпавшие, удаленные молочные зубы.
Оценка КПУ
Чтобы определить уровень развивающегося во рту кариеса, используют 3 показателя, получая кол-во процентов. Для расчетов берут кол-во пациентов с кариесом, делят на общее кол-во исследуемых, затем умножают на 100. Сравнивая здоровье людей регионально, проводят осмотр у 12-летних пациентов. Полученные данные распространенности кариеса трактуют так:
- менее 30% — низкая;
- 30-80% — средняя;
- 80-100% — высокая.
Силу заражения выявляют благодаря кол-ву зубов, пораженных кариесом. Получают 5 степеней. У 12-летних пациентов степень бывает:
- менее 2,6 – очень низкой;
- 2,6-4,4 – умеренной;
- 4,4-6,4 – высокой;
- более 6,5 — очень высокой.
У 35-летних пациентов степень бывает:
- менее 1,5 – очень низкой;
- 1,5-6,2 – низкой;
- 6,2-12,7 – умеренной;
- 12,7-16,2 – высокой;
- более 16,3 – очень высокой.
Приростом называют изменение значений во время последующих осмотров пациента в худшую сторону. Благодаря такой оценке изучается уровень текущего здоровья, назначается индивидуальная схема лечения.
Недостатки КПУ
Помимо очевидной пользы, у КПУ есть недостатки. Они следующие:
- суммированная картина подвержена влиянию прошлой динамики распространения кариеса, которая растет со взрослением;
- в подсчетах учитываются, как вылеченные, так и удаленные зубы;
- начальные стадии кариеса не принимаются в учет.
Учитывая нюансы оценивания выше, итоги КПУ не дают врачу достоверную картину здоровья полости рта, поскольку со временем выпадают пломбы, появляются очаги кариеса далее, и когда данные суммируются с прошлыми осмотрами, то финальная картина становится менее / сильно искаженной.
Пародонтальные индексы
Информация о состоянии пародонта визуализирует динамику зараженности десен – распространение наличествующей патологии, глубину поражения, контролировать успех лечения. Представлены данные, позволяющие получить картину о состоянии пародонта. За один визит к стоматологу можно пройти исследование несколькими методами, что даст полную картину.
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (pma)
Это один из основных тестов. Выявляет гингивит, его длительность, глубину. Врач отметит у пациента во рту проблематичные моменты, заполняет ведомость баллами, отмечая выявленную локализацию поражения:
- 1 — поражен сосочек;
- 2 — краевая десна воспаленная;
- 3 — проблема с альвеолярной десной.
По итоговым подсчетам выводят среднее число, выявляя стадию гингивита:
- до 30% — легкая;
- 30-60% — средняя;
- более 60% — тяжелая.
Пародонтальный индекс (РІ)
Признаки гингивита, а также его степени. Стоматолог оценивает наличие подвижности, деструкции костной ткани, пародонтальных кармашков, выставляя баллы:
- 0 – поражений нет;
- 1 – одностороннее слабое воспаление;
- 2 – зуб хорошо держится, но окружен воспалением;
- 4 – рентген выявляет резорбции верхушек перегородок;
- 6 – при наличии кармашка зуб не болит, стойко держится;
- 8 – ткани разрушаются, зуб шаткий, смещается.
- менее 1,5 – первая;
- 1,5 — 4 – вторая;
- 4 — 8 – третья.
Показатель сигнализирует о необходимости лечить заболевания пародонта. Исследованию подлежат слизистые около зубов обеих челюстей. Специалист исследует зондом, выявляя твердый налет, кармашки, кровоточивость. Результаты выводятся в цифрах:
- 0 – нет проблем;
- 1 – из-за действия применяемого во время теста инструментария — кровь;
- 2 – есть камень;
- 3 – наличие пародонтального кармашка 5 мм;
- 4 — наличие пародонтального кармашка более 6 мм.
По каждой проверенной единице суммируют баллы, после всю сумму будут делить на 6, получая числа:
- 0 – нет нужды лечить;
- 1 – требуется чистка, регулярное посещение стоматолога;
- 2-3 – необходима профессиональная чистка;
- 4 – необходимость комплексной терапии.
Замер глубины кармана
Наличие кармашков – явный симптом пародонтита. Они не только неудобны во время еды, но становятся источником неприятного запаха, поскольку внутри гниют остатки пищи. Тяжесть воспаления указывается глубиной кармашков. Измерение проводят зондом, опуская в кармашек и наблюдая за шкалой. Нормальным считается глубина до 2 мм. При начальном гингивите – 3,5 мм, среднем – более 4 мм, а если более 5 мм – диагностируется значительное воспаление, деформация.
Является усредненным числом, сигнализирующим о поражении пародонта у исследуемых. Тесты проводят группами – у детей 3-4 лет, подростков 7-14 лет, пациентов старше 18 лет. Понадобится пинцет и зонд, чтобы установить габариты скоплений и кармашков, подвижность клыков, резцов, моляров. Средний КПИ — оценка общих значений у всех обследованных пациентов. Полученные данные показывают интенсивность распространения пародонтита:
- менее 1 – малая перспектива пародонтита;
- 1-2 – ткани еле затронуты;
- 2-3,5 – средняя степень поражения;
- 3,5-6 – серьезная тяжесть.
Индекс гингивита
Цифра ИГ указывает локализацию, степень распространения болезни. Осматриваются номера 12, 16, 24, 32, 36, 44. По каждой единице стоматолог выводит оценки с четырех сторон – дистальной, а еще ядра, медиальной и язычного отдела. Достаточно визуальной оценки, когда нужно, применяется зонд. Оценки будут следующими:
- 0 – нет воспаления;
- 1 – структура, цвет ткани десны чуть измененились, кровоточивости нет;
- 2 – десна отечная, поменяла цвет, чуть кровоточит;
- 3 – выявлена сильная отечность, воспаление десны, а малейшее повреждение вызывает кровотечение.
После осмотра врач суммирует баллы, делит число на кол-во осмотренных зубов, получая:
- до 1 – легкая форма гингивита;
- 1-2 – средняя стадия;
- 2-3 – тяжелая.
Индекс Ramfiord
Указываются заболевания периодонта. Проверка язычной, вестибулярной грани, выявление скопления мягкого, твердого отложения. Выводится показатель гингивита:
- 0 – норма;
- 1 – участок воспаленный;
- 2 – значительная болезнь десны;
- 3 – состояние в тяжелой форме.
Показатели периодонтита будут следующими:
- 0-3 – размеры исследуемого кармашка считаются допустимыми;
- 4 – глубина исследуемого кармана менее 3 мм;
- 5 – глубина 3-6 мм;
- 6 – кармашек глубиной более 6 мм.
Налицо признаки гингивита, возможного пародонтита. Тест по Muhlemann и Son. Когда десны здоровы по виду, но могут кровоточить при каком-либо небольшом поражении. Стоматолог, еле надавливая, обводит зондом линию у зуба, оценивает реакцию:
- 0 – нет реакции;
- 1 – через 30 секунд выступает кровь;
- 2 – кровь выйдет сразу или до 30 секунд;
- 3 – кровоточивость провоцируется чисткой зубов, едой.
Упрощенный индекс кровоточивости
Тестирование представляет собой оценку ответов исследуемого. Стоматолог интересуется, бывает ли кровоточивость десен, какие ситуации ее провоцируют, далее предполагает степень воспаления (приблизительно).
PBI по Saxer и Miihiemann
С помощью зонда врач проводит борозду по сосочкам меж зубов, оценивая тяжесть воспаления:
- 0 – нет реакции;
- 1 – точечные кровоизлияния;
- 2 – много кровоизлияний;
- 3 – кровотечение заполняет борозду.
Гигиенические индексы
Оценивается загрязнение эмали – скопления отложений оцениваются качественно, количественно. Ниже — основные индексы.
Федорова-Володкиной
У стоматологов тест распространен, он сводится к окрашиванию резцов на низу раствором с йодом. Далее оценивается реакция:
- 1 – нет окраски;
- 2 – цвет ¼ поверхности;
- 3 – цвет ½ зуба;
- 4 – цвет ¾ поверхности;
- 5 – весь зуб окрасился.
Полученные баллы врач поделит на 6, получив следующую расшифровку:
- менее 1,5 – отлично;
- 1,5-2 – хороший уровень гигиенического ухода;
- 2-2,5 – недостаточная чистка;
- 2,5-3,4 – плохой уход;
- 3,4-5 – гигиена практически не заметна.
Грина Вермильона
Оценивают рыхлый налет, а также затвердевший. Врач осматривает номера: 46, 11, 26, 16, 31, 36. Оценку верхних моляров и резцов проводят с вестибулярной части, а нижних – с язычной. По результатам выводятся итоговые баллы:
- 0 – чисто;
- 1 – 1/3 поверхности с отложениями;
- 2 – 2/3 части с отложениями;
- 3 – загрязнение более 2/3 зуба.
Для проверенной единицы проставляется отдельная оценка загрязнения и камня, итоги делятся на 6, получается:
- меньше, чем 0,6 – отлично;
- 0,6-1,6 – приличный уровень чистоты;
- 1,6-2,5 – недостаточно чисто;
- 2,5-3 – грязно.
Силнес-Лоу
Проводится анализ челюсти. Окраска не требуется, используется зонд. Баллы:
- 0 – чисто;
- 1 – тонкий слой загрязнений;
- 2 – бляшки;
- 3 – покрытие поверхности.
Выявляется загрязнение на резцах и клыках на участке соединения с деснами:
- 0 – чисто;
- 1 – отложения до 0,5 мм;
- 2 – камень до 1 мм;
- 3 – ширина камня превышает 1 мм.
Индекс налета по Quigley и Hein
Оценка скоплений отложений обеих челюстей по номерам: 43, 11, 12, 21, 22, 23,13, 31, 32, 33, 41, 42. Поверхность окрашивается фуксином, после чего врач проверяет вестибулярные грани:
- 0 – нет цвета;
- 1 – окраска в зоне пришейка;
- 2 – окрас 1 мм;
- 3 – скопление более 1 мм, но менее 1/3 поверхности;
- 4 – отложения закрывают до 2/3 зуба;
- 5 – загрязнения перекрывают больше 2/3 поверхности.
API по Lange
Важно обеспечить должный уход апроксимальным поверхностям, именно их чистота покажет врачу, насколько хорошо пациент осуществляет гигиену зубов. Слизистую красят спец.раствором, выявляют загрязнение с оральной и вестибулярной стороны в зависимости от квадрантов. Оценка выводится процентно:
- до 25% — хороший показатель;
- до 40% — достаточно приемлемая гигиена;
- до 70% — удовлетворительный уход;
- свыше 70% — недостаточная гигиена.
Индекс Ramfiord
Оценивается налет с небной, язычной, а также вестибулярной сторон по номерам 46, 14, 26, 11, 31, 34. Предварительно поверхность окрашивается раствором Бисмарка. С учетом характера скоплений выводят:
- 0 – чисто;
- 1 – частично есть отложения;
- 2 – отложения покрывают грани, но менее ½;
- 3 – отложение покрывает грани более ½.
Нави
Оценка передних резцов со стороны губ. Предварительно рот полощут раствором фуксина, далее оценивают окрашивание:
- 0 – чисто;
- 1 – окраска границы с деснами;
- 2 – широкая полоса налета у десны;
- 3 – от десны 1/3 зуба покрыта зягрязнениями;
- 4 – налет покрыл до 2/3;
- 5 – отложение покрывает более 2/3.
Турески
Ротовая полость полощется красящим раствором фуксина, далее скопление налета оценивают на всем зубном ряду:
- 0 – чисто;
- 1 – немного налета у пришейка;
- 2 – отложения 1 мм;
- 3 – отложения более 1 мм, но менее 1/3;
- 4 – загрязнения до 2/3;
- 5 – налет более 2/3.
Арним
Измеряется площадь загрязнений. Оценка трудоемкая, используется в научных исследованиях, но не для рядовых осмотров. Оцениваются передние резцы обеих челюстей, предварительно окрашенные эритрозином. Делается вестибулярный снимок, увеличивают в 4 раза, выполняют распечатку. Следом на бумагу переносится контур резцов, окрашенных поверхностей, планимером определяются размеры участка площади налета.
PFRI по Axelsson
Сначала полость рта проходит профессиональную чистку, затем 24 часа зубы чистить нельзя. Далее врач окрашивает слизистые, оценивает количество налета, выявляя число грязных зубов среди наличествующих:
- до 10% — очень малая скорость формирования налета;
- 10-20% — низкая скорость;
- 30% — средняя;
- 30-40% — высокая;
- свыше 40% — очень высокая.
Эффективность гигиены
Проверяется тщательности чистки. РНP оценивает номера 46, 11, 16, 31, 36, 26, предварительно рот полощут красящим раствором, чтобы оценить интенсивность окрашивания каждой из 5 частей (дистальной, а также медиальной, центральной, с ними окклюзионной, пришеечной). Результат сектора выводится баллами:
- 0 – чисто;
- 1 – окрашено.
Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?
Да Нет
- 0 – отличная гигиена;
- 0,6 – хорошая очистка;
- до 1,6 – удовлетворительный уровень;
- свыше 1,7 – плохо проводилась гигиена.
Этапы эпидемиологического тестирования
Эпидемиологи изучают распространение болезни среди представителей разных слоев общества. Обследование в стоматологии проводится в три этапа:
- Подготовка. Составление планов, сроков, методик, задач исследования. Подготовка места, оборудования для исследования. Формирование группы из 2 врачей, 1 медсестры. Подбор представителей разных групп населения, разнополых пациентов должно быть поровну.
- Обследование. Данные заносятся в регистрационную карту без исправлений, дополнений. Информация вводится кодами, обозначающими наличие либо отсутствие симптомов.
- Оценка. Итоги подсчитываются по критериям (распространенность кариеса, количественный показатель заболеваемости пародонтом и пр.). Результаты выводятся в процентах, позволяют сформировать картину стоматологического здоровья людей в регионе, учитывая перечень разных факторов. Далее назначаются меры профилактики, лечения.
Перечисленные индексы гигиены оценивают состояние ротовой полости, представляют безопасный метод получения информации для прогнозов.
Владельцы патента RU 2428100:
Изобретение относится к медицине, в частности к терапевтической стоматологии, и предназначено для определения интенсивности кариозного поражения постоянных зубов у детей в период сменного прикуса. Определение уровня интенсивности кариеса постоянных зубов у детей проводят путем определения индекса КПУп. Определяют количество кариозных и пломбированных фиссур на окклюзионных поверхностях первых постоянных моляров. Рассчитывают индекс интенсивности кариеса постоянных зубов по формуле: где ИКпз - интенсивность кариеса постоянных зубов; КПУп - сумма кариозных и пломбированных поверхностей постоянных зубов; п - число первых постоянных моляров. Способ позволяет повысить точность оценки интенсивности кариеса постоянных зубов и эффективности лечебно-профилактических мероприятий у детей в возрасте 6-12 лет за счет учета количества кариозных поражений на разных поверхностях одного зуба. 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для определения интенсивности кариозного поражения постоянных зубов у детей в возрасте 6-12 лет.
Значительную проблему в современной стоматологии представляет фиссурный кариес, поскольку является самой ранней и распространенной формой деструктивного поражения твердых тканей постоянных зубов в детском возрасте .
Доля кариеса жевательных поверхностей постоянных зубов превалирует среди кариозных поражений другой локализации. Она максимальна у детей 6-7 лет и имеет тенденцию к постепенному снижению с возрастом, но сопровождается нарушением функции зубочелюстной системы вследствие разрушения и ранней утраты первых постоянных моляров .
Эффективность профилактики и лечения кариеса оценивается с помощью показателей распространенности кариозного процесса, интенсивности кариеса зубов и поверхностей, прироста интенсивности, уровня интенсивности кариеса, уровня стоматологической помощи и др. .
Приоритетным является определение интенсивности поражения зубов для разработки адекватных лечебно-профилактических мероприятий .
Известен способ определения интенсивности кариеса у детей в период сменного прикуса по индексу КПУ+кп, выражаемый абсолютным значением, где КПУ - сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов, а кп - сумма кариозных и пломбированных временных зубов .
Показатель КПУ+кп характеризует активность кариозного поражения в полости рта у детей и является основой для планирования программ профилактики в регионах.
Однако, используя этот индекс, невозможно оценить интенсивность кариеса прорезывающихся постоянных зубов и степень их нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях, а также эффективность проводимых мер профилактики.
Известен способ определения интенсивности кариеса постоянных зубов по индексу КПУз, который представляет собой сумму кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных постоянных зубов у одного индивидуума .
При эпидемиологическом обследовании в каждой возрастной группе людей определяют интенсивность кариеса, рассчитывая средний показатель КПУ по формуле ΣКПУ/n, где n - количество обследуемых.
В зависимости от значений индекса КПУ выделяют пять уровней интенсивности кариеса зубов: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий (Табл. 1).
Однако точность оценки интенсивности кариеса по индексу КПУз страдает, поскольку не учитывается количество кариозных поражений на разных поверхностях одного зуба.
В качестве прототипа способа определения интенсивности кариеса постоянных зубов взят индекс интенсивности кариеса поверхностей (КПУп) как сумма всех пораженных кариесом и пломбированных поверхностей зубов, поскольку значение КПУп с большей точностью отражает локальную активность кариозного процесса и кариесвосприимчивость различных поверхностей зубов .
При наличии удаленного зуба в индексе КПУп учитывают сумму его поверхностей, так каждому удаленному фронтальному зубу соответствуют 4 поверхности, боковому - 5 поверхностей.
Вместе с тем, рассматриваемый индекс недостаточно точен, так как не учитывает существование нескольких кариозных полостей или пломб в пределах одной поверхности зуба, а следовательно, не позволяет объективно оценить активность кариозного поражения зубов.
Для повышения точности определения интенсивности кариеса постоянных зубов определяют значение индекса КПУп, а также подсчитывают количество кариозных и пломбированных фиссур на окклюзионных поверхностях первых постоянных моляров и рассчитывают интенсивность кариеса по формуле:
ИКпз - интенсивность кариеса постоянных зубов;
КПф - количество кариозных и пломбированных фиссур первых постоянных моляров;
КПУп - сумма кариозных, пломбированных поверхностей и удаленных постоянных зубов;
n - число пораженных кариесом первых постоянных моляров (если первый постоянный моляр удален, то в значении n он не учитывается).
Предлагаемый индекс интенсивности кариеса постоянных зубов ИКпз с наибольшей точностью и достоверностью характеризует интенсивность кариозного поражения постоянных зубов и эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий у детей в возрасте 6-12 лет.
Индекс ИКпз может быть как индивидуальной, так и средней величиной, определяемой при эпидемиологическом обследовании в группах детей 6- и 12-летнего возраста по формуле ΣИКпз/n, где n - количество обследуемых.
Интерпретация значений индекса ИКпз соответствует предлагаемым ВОЗ (Женева, 1995) критериям интенсивности кариеса (табл.1).
Примеры конкретного выполнения.
Пациентка Ангельчева В.А., 6 лет, медицинская карта №31446.
По данным объективного обследования в зубе 26 определяется кариозное поражение медиально-вестибулярной фиссуры I порядка и медиальной фиссуры II порядка (2 фиссуры), на зубах 36 и 46 поражены дистальные и язычные фиссуры I порядка (4 фиссуры).
Значения индексов:
3. КПф=6 (кариесом поражено 2+4=6 фиссур жевательных поверхностей первых постоянных моляров).
4. 
Значения индексов КПУз и КПУп соответствуют среднему уровню интенсивности кариеса, однако по индексу ИКпз интенсивность кариеса у ребенка высокая.
Пациентка Ситникова В.А., 6 лет, медицинская карта №67450.
По данным объективного обследования в зубах 16 и 26 определяется кариозное поражение медиально-вестибулярных фиссур I порядка (2 фиссуры), в зубе 36 поражена дистальная фиссура I порядка (1 фиссура).
Значения индексов:
1. КПУз=3 (кариесом поражены 3 первых постоянных моляра).
2. КПУп=3 (кариесом поражены 3 жевательных поверхности первых постоянных моляров).
3. КПф=3 (кариесом поражено 2+1=3 фиссуры жевательных поверхностей первых постоянных моляров).
4. 
Значения индексов КПУз, КПУп, ИКпз соответствуют среднему уровню интенсивности кариеса.
Сравнивая результаты определения интенсивности кариеса постоянных зубов по различным индексам у двух 6-летних детей в примерах 1 и 2, можно увидеть одинаковые значения индексов КПУз и КПУп, которые соответствуют среднему уровню интенсивности кариеса постоянных зубов при неоднозначной клинической ситуации в полости рта. Напротив, показатель предлагаемого индекса ИКпз указывает на высокий уровень интенсивности фиссурного кариеса постоянных зубов у пациентки Ангельчевой В.А., наглядно отражая состояние окклюзионных поверхностей первых постоянных моляров.
Пациентка Муратова Н.М., 12 лет, медицинская карта №4376.
По данным объективного обследования в зубе 16 определяется кариозное поражение медиально-вестибулярной фиссуры I порядка (1 фиссура), в зубе 26 кариозное поражение медиально-вестибулярной фиссуры I порядка и медиальной фиссуры II порядка (2 фиссуры), в зубе 36 определяются пломбы в дистальной, язычной фиссурах I порядка, кариозное поражение дистальных фиссур II порядка (4 фиссуры), зуб 46 удален.
Значения индексов:
1. КПУз=4 (кариесом поражены 3 первых постоянных моляра и 1 зуб удален).
2. КПУп=8 (кариесом поражены 3+5 (5 жевательных поверхностей удаленного зуба 46)=8 жевательных поверхностей первых постоянных моляров).
3. КПф=7 (кариесом поражено 1+2+4=7 фиссур жевательных поверхностей первых постоянных моляров).
4. 
Значения индексов КПУз и КПУп соответствуют среднему уровню интенсивности кариеса, но индекс ИКпз указывает на очень высокую интенсивность фиссурного кариеса постоянных зубов у данного ребенка 12 лет.
Было проведено стоматологическое обследование 24 детей 6 и 7-летнего возраста до и после проведения лечебно-профилактических мероприятий.
Исходные показатели индексов КПУз и КПУп были одинаковы и равны 1,2±0,2 и характеризовали низкий уровень интенсивности кариеса постоянных зубов.
Значение индекса ИКпз было выше и составило 1,47±0,2, но достоверно не отличалось (Р>0,05) и также соответствовало низкому уровню интенсивности кариеса.
Через год после проведенных лечебно-профилактических мероприятий значения индексов КПУз и КПУп увеличились до 2,3±0,2 (Р<0,001), но по-прежнему соответствовали низкому уровню интенсивности кариеса.
Однако значение предлагаемого индекса ИКпз (3,2±0,02; Р<0,001) через 12 месяцев соответствовало среднему уровню интенсивности кариеса, с большей точностью отражая активность кариозного поражения постоянных зубов (Табл.2).
Таким образом, предлагаемый способ определения интенсивности кариеса постоянных зубов (индекс ИКпз), при отсутствии динамики по индексам КПУз и КПУп, показывает достоверное повышение интенсивности фиссурного кариеса постоянных зубов, что имеет значение для клинической практики и определяет его технический результат.
Литература
1. Абрамова Н.Е. Организация и проведение профилактики кариеса зубов у детей с использованием герметиков и фторсодержащих аппликационных средств: автореф. дис. … канд. мед. наук. / Н.Е.Абрамова. - СПб., 2000. - 26 с.
2. Беня B.C. Профилактика кариеса жевательных поверхностей постоянных зубов у детей и подростков: дисс. … канд. мед. наук. / B.C.Беня. - М., 2006. - 176 с.
3. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие. / Э.М.Кузьмина. - М.: Поли Медиа Пресс, 2001. - 214 с.
4. Леус П.А. Профилактическая коммунальная стоматология. / П.А.Леус. - М.: Медицинская книга, 2008. - 444 с.
5. Маунт Г.Дж. Стоматология минимального вмешательства: современная философия. / Г.Дж.Маунт // Дент Арт. - 2005. - №1. - С.55-59.
6. А.с. RU 2035891, A61B 5/00. Способ определения интенсивности заболевания кариесом. / Л.Б.Сабурова [и др.]. - №4935753/14; заявл. 08.05.91; опубл. 27.05.95.
7. А.с. RU 2299015, A61B 10/00. Способ диагностики состояния зубочелюстной системы. / А.Н.Бондаренко [и др.]. - №2005123212/14; заявл. 21.07.05; опубл. 20.05.07.
8. Руководство по методам регистрации стоматологического статуса населения. / ВОЗ. - Женева, 1995. - 28 с.
9. Кузьмина Э.М. Современные критерии оценки стоматологического статуса при проведении эпидемиологического обследования населения: учеб. пособие. / Э.М.Кузьмина. - М., 2007. - 31 с.
Способ определения интенсивности кариеса постоянных зубов у детей в период сменного прикуса путем определения индекса КПУп, отличающийся тем, что дополнительно подсчитывают количество кариозных и пломбированных фиссур первых постоянных моляров и рассчитывают индекс интенсивности кариеса постоянных зубов по формуле:
где ИКпз - интенсивность кариеса постоянных зубов;
КПф - количество кариозных и пломбированных фиссур первых постоянных моляров;
КПУп - сумма кариозных пломбированных поверхностей и удаленных постоянных зубов;
n - число первых постоянных моляров.
Гигиена полости рта является одним из наиболее доступных и в то же время одним из ведущих методов профилактики заболеваний полости рта. Регулярный и грамотный уход за полостью рта является неотъемлемой частью всех профилактических мероприятий. Массовые обследования населения, проведенные во всех странах мира, убедительно показали, что систематический уход за полостью рта имеет несомненное профилактическое значение. Объективно оценить уровень гигиены полости рта возможно только с использованием гигиенических индексов.
Для выявления зубных отложений в оценке гигиены полости рта в современной стоматологии используют объективные показатели (индексы), которые характеризуют качество и количество зубных отложений. Однако количество способов оценки, в основе которых лежит разное число зубов из различных функциональных групп, вплоть до окрашивания всех зубов с обеих сторон или сбор и взвешивание зубного налета вокруг отдельных зубов, свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы и о несовершенстве существующих способов.
Индексы гигиены полости рта.
Cпособ определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной //Э.М.Мельниченко «Профилактика стоматологических заболеваний», Минск, «Вышэйшая школа»., 1990 г., стр.3-17.
Его определяют по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов с помощью нанесения йод-йодисто-калиевого раствора (жидкость Шиллера-Писарева).
Расчет ведется по формуле:
Кср (индекс гигиены) = Kn (суммарный показатель гигиенического индекса для каждого из шести зубов) / n (количество зубов).
Окрашивание всей поверхности коронки оценивается 5 баллами, 3/4 поверхности - 4, 1/2 поверхности - 3, 1/4 поверхности - 2 баллами. При отсутствии окрашивания ставят 1 балл. Показатель оценивают следующим образом: хороший индекс, удовлетворительный, неудовлетворительный, плохой, очень плохой.
Однако предлагаемый способ имеет ряд недостатков:
Определение качества и количества зубных отложений, оценка индекса гигиены осуществлялись только на собственных зубах;
- применение известных красителей невозможно при определении количества зубных отложений на мостовидных протезах, так как эти растворы сложно смываются с поверхности протезов.
|
Название |
Средства диагностики |
Критерии самоконтроля |
|
Раствор Люголя 1,1-1,5-хорошая 1,6-2,0- удовлетворительная 2,1-2,5- неудовлетворительная 2,6-3,4- плохая 3,5-5,0- очень плохая |
Раствором Люголя окрашивается вестибулярная поверхность шести передних зубов нижней челюсти - резцов и клыков. Оценка по 5-ти бальной системе: 5 баллов - окрашивается вся поверхность зубов, 4 балла - 3/4 поверхности зуба, 3 балла - 1/2 поверхности зуба, 2 балла - 1/4 поверхности зуба, 1 балл - отсутствие окрашивания Затем находят среднюю арифметическую путем деления суммы окраски всех зубов на их число: К ср = Кп: п. Хороший уровень гигиены: Кср=1,0-1,3 б ИГ = сумма баллов шести зубов
|
|
|
Раствор Шиллера-Писарева или раствор Люголя 0-0,6 хорошая 0,7-1,6 удовлетворительная 1,7-2,5 неудовлетворительная 2,6-3 - плохая |
Определяют наличие зубного налета и зубного камня на щечной поверхности первых верхних молярах, язычной поверхности нижних моляров, вестибулярной поверхности 1| и нижнего |1 6 1| 6
0 - отсутствие налета (камня) 1 - налет покрывает до 1/3 поверхности зуба 2 - налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба 3 - налет покрывает более 2/3 поверхности зуба Оценка зубного камня: 0 - отсутствие зубного камня 1 - наддесневой зубной камень покрывает не более 1/3 коронки зуба 2 - наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба, либо определяются одиночные образования поддесневого зубного камня 3 - наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 коронки зуба, либо определяются значительные отложения поддесневого зубного камня по всей окружности зуба. ИЗН = сумма показателей 6-ти зубов
Оценку индекса зубного камня проводят аналогично УИГ = ИЗН + ИЗК |
|
|
Раствор Шиллера-Писарева 0-нет окрашивания 1- окрашивание до 1/3 коронки, 2- окрашивание до 2/3 коронки 3- более 2/3 коронки зуба |
Окрашивание вестибулярной и язычной поверхности 6 1 | 6
Суммируют индекс налета и индекс камня и получают средний показатель |
|
|
Индекс РНР - Индекс эффективности гигиены полости рта (Podshadley, Haley - 1968) |
Окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности. 36, 46 - язычные поверхности |
Обследуемая поверхность делится н а 5 участков: 1-медиальный, 2-дистальный, 3-срединно-оклюзионный, 4-центральный, 5-срединно-пришеечный. На каждом участке оценивается зубной налет: 0 - отсутствие окрашивания 1 - выявлено окрашивание Для каждого зуба суммируют коды участков. Затем суммируют значения всех обследованных зубов и делят полученную сумму на количество зубов. Значения индекса: 0 - отличный 0,1-0,6 - хороший 0,7-1,6 - удовлетворительный 1,7 и более - неудовлетворительный |
Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN
Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN . Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.
В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.
Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.
Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.
Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47.
Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.
Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные:
При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46.
КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.
КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).
КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).
КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).
Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.
0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.
Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.
Распространенность признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)
Распространенность Кровоточивость десен Зубной камень
низкая 0 - 50% 0 - 20%
средняя 51 - 80% 21 - 50%
высокая 81 - 100% 51 - 100%
Уровень интенсивности признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)
УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН ЗУБНОЙ КАМЕНЬ
НИЗКАЯ 0, 0 - 0, 5 секстантов 0, 0 - 1, 5 секстантов
СРЕДНЯЯ 0, 6 - 1, 5 секстантов 1, 6 - 2, 5 секстантов
ВЫСОКАЯ < 1,6 секстантов < 2,6 секстантов
Индекс гингивита РМА (Schour, Massler) в модификации Parma
Индекс гингивита РМА (Schour, Massler) в модификации Parma (определение факторов риска) - папиллярно- маргинально- альвеолярный индекс вычисляется путем сложения оценок состояния десны у каждого зуба в % по формуле:
РМА = сумма показателей х 100%
3 х число зубов
0 - отсутствие воспаление,
1 - воспаление межзубного сосочка (Р)
2 - воспаление маргинальной десны (М)
3 - воспаление альвеолярной десны (А)
В возрасте 6-7 лет количество зубов в норме 24, 12-14 лет - 28, а в 15 лет и старше - 28 или 30.
Индекс РМА очень чувствителен к малейшим изменениям в клинической картине, и на его величину могут оказать влияние случайные воздействия.
КОМПЛЕКСНЫЙ ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЙ ИНДЕКС, КПИ (П.А.Леус, 1988)
Методика. Определяется состояние тканей периодонта с помощью обычного зубоврачебного зонда и стоматологического зеркала, для определения подвижности может использоваться стоматологический пинцет. У взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47. При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое состояние (более высокий балл).
Критерии
0 - здоровый - зубной налет и признаки поражения периодонта не определяются;
1- зубной налет - любое количество зубного налета;
2- кровоточивость - видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка;
3 - зубной камень - любое количество зубного камня в поддесневой области зуба;
4 - патологический карман - патологический зубодесневой карман, определяемый зондом;
5 - подвижность зуба - подвижность 2-3 степени
КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:
КПИ= Сумма кодов/ количество секстантов (обычно 6)
Интерпретация:
Значения Уровень интенсивности
0,1-1,0 Риск к заболеванию
1,1-2,0 Легкий
2,1-3,5 Средний
3,6-5,0 Тяжелый
Индекс С PI - коммунальный периодонтальный индекс.
Предназначен для определения состояния тканей пародонта при эпидемиологических исследованиях. Состояние тканей пародонта оценивается по:
Наличию поддесневого камня
Кровоточивости десны после щадящего зондирования
По наличию и глубине карманов
Для исследования применяется специальный пуговчатый зонд:
Вес 25 грамм
Диаметр пуговки 0,5 мм
Маркировка 3-5-8-11 мм
Расстояние между 3 и 5 мм черного цвета
У лиц от 15 до 20 лет исследуют зубы 11, 16, 26, 31, 36, 46. У лиц старше 20 лет исследуют зубы: 11, 16, 17, 26, 27, 31, 36, 37, 46, 47.
Исследования проводят с вестибулярной и оральной поверхностей, в дистальном и медиальном участках
Методика исследования:
1. Рабочую часть зонда размещают параллельно длинной оси зуба
2. Пуговку зонда с минимальным давлением вводят в пространство между зубом и мягкими тканями до ощущения препятствия
3. Отмечают глубину погружения зонда
4. При извлечении зонд прижимают к зубу, чтобы определить, имеется ли на нем поддесневой камень
5. По окончании исследования через 30-40 секунд наблюдают за десной для определения кровоточивости
Регистрация данных:
0 - здоровая десна
1 - кровоточивость через 30-40 сек, при глубине кармана менее 3 мм
2 - поддесневой зубной камень
3 - патологический карман 4-5 мм
4 - патологический карман 6 мм и более
При наличии нескольких симптомов регистрируется наиболее тяжелый из них.
В каждом секстанте регистрируется состояние периодонта только одного зуба, фиксируя зуб с наиболее тяжелым клиническим состоянием пародонта
Для оценки индекса рассчитывают долю лиц, имеющих то или иное количество секстантов с тем или иным кодом.
Йодный индекс реминерализации эмали.
Известна активная проницаемость йода в ткани зуба. Индекс реминерализации (ИР), характеризующий эффективность применяемой реминерализующей терапии. Оценку его проводят по четырехбальной системе:
1 балл — отсутствие окрашивания участка зуба;
2 балла — светло-желтое окрашивание участка зуба;
3 балла — светло-коричневое или желтое окрашивание участка зуба;
4 балла — темно-коричневое окрашивание участка зуба.
Расчет проводят по формуле:
ИР = ИРНП х количество зубов с повышенной чувствительностью/ n,
где ИР — индекс реминерализации;
ИРНП — индекс реминерализации одного некариозного поражения;
п — число исследуемых зубов.
Темно-коричневое и светло-коричневое окрашивание свидетельствует о деминерализации участка зуба с некариозным поражением; светло-желтое - указывает на определенный уровень процессов реминерализации этого участка зуба, а отсутствие окрашивания или слабо-желтый его цвет демонстрирует хороший уровень процесса реминерализации того или иного некариозного поражения зуба.
Распространенность и выраженность гиперестезии твердых тканей зубов
(Федоров Ю.А., Шторина Г.Б., 1988; Федоров Ю. А. и др., 1989).
Расчет индекса проводят по формуле и выражают в процентах:
Количество зубов с повышенной = чувствительностью / Количество зубов у данного больного х 100 %.
В зависимости от числа зубов с чувствительностью к различным раздражителям индекс варьирует в пределах от 3.1% до 100.0%.
3.1—25% диагностируют ограниченная форма гиперестезии
26—100% - генерализованная форма гиперестезии зубов.
Индекс интенсивности гиперетезии зубов (ИИГЗ)
рассчитывают по формуле:
ИИГЗ = Сумма значений индекса каждого зуба/ Число зубов с повышенной чувствительностью
Индекс рассчитывают в баллах, которые определяют исходя из следующих показателей:
0 — отсутствие реакции на температурные, химические и тактильные раздражители;
1 балл — наличие чувствительности к температурным раздражителям;
2 балла — наличие чувствительности к температурным и химическим раздражителям;
3 балла — наличие чувствительности к температурным, химическим и тактильным раздражителям.
Значения индекса интенсивности гиперестезии твердых тканей зубов
1.0 - 1.5 балла гиперестезия I степени;
1.6 - 2.2 балла — II степени;
2.3 - 3.0 балла — III степени.
Перечисленные индексы коррелируют друг с другом в 85.2—93.8% случаев и позволяют адекватно и объективно контролировать интенсивность и выраженность патологического процесса, следить за динамикой изменений при лечении.
Гигиена ротовой полости является наиболее доступным и ведущим способом профилактики стоматологических патологий.
Грамотный и каждодневный уход считается неотъемлемым действием в массе профилактических мероприятий.
Исследования, проведенные во многих странах, подтвердили, что регулярный уход имеет весомое профилактическое значение.
Оценить объективно уровень и качество гигиены, а также состояние общего стоматологического здоровья, можно при помощи гигиенических индексов.
Общее представление
Гигиенический индекс – показатель, по которому проводится оценивание состояния ротовой полости. Расценивается уровень чистоты эмали, соотношение кариозных и здоровых тканей, выявляется наличие бактерий и отложений, их процентное выражение.
На основании полученных данных, стоматолог, во время периодических осмотров, может выявить причинный фактор разрушения зубов и развития болезней десен, принять меры профилактики для предупреждения многих тяжелых патологий слизистой.
При помощи индекса врач устанавливает:
- стадию разрушенности отдельных зубов;
- количество удаленных элементов и те, которые подлежат экстракции;
- качество и регулярность гигиенической процедуры;
- стадию повреждения мягких тканей;
- степень нарушения прикуса и его вид;
- результативность проведенного лечения.
Для анализа всех видов патологий зубов, слизистой и тканей, существуют общепринятые показатели.
Классификация и виды КПУ
Величина пораженности зубов кариозным процессом выражается индексом КПУ. Данная аббревиатура расшифровывается так:
- К – общая численность зубов, имеющих кариес;
- П – количество пломбированных элементов;
- У – число удаленных единиц.
По сумме этих трех показателей определяется динамика и скорость кариозного явления.
Различается 3 вида КПУ:
- зубов (иначе КПУз) – количество запломбированных и кариозных единиц у человека;
- всех поверхностей (или КПУпов) – численность зубных поверхностей, зараженных кариесом;
- полостей (т. е. КПУпол) – число кариозных и запломбированных полостей.
Для молочных единиц используются иные расшифровки:
- КПз – количество пролеченных и кариозных элементов;
- КПпов – численность пораженных зубных поверхностей;
- КПпол – число пломб и полостей.
У детей удаленные или потерянные при физиологической смене элементы в молочном прикусе не принимаются в расчет.
У них используются одновременно 2 вида индексов: КПУ и КП. Для выяснения интенсивности патологии суммируются оба эти показателя.
Если КПУ находится в пределе:
- от 6 до 10 – скорость и интенсивность кариеса высокая;
- 3-5 – умеренные;
- до 2 – низкие.
Эти показатели не раскрывают объективной картины состояния здоровья ротовой полости, поскольку имеют следующие негативные моменты:
- Учитывают одновременно пролеченные и удаленные единицы.
- Показывают прошлую картину заболевания и увеличиваются с возрастом человека.
- Не берут во внимание начальную стадию патологического процесса.
Серьезным недостатком также считается недостоверность индексов при увеличении проблемных элементов за счет появления новых полостей в пролеченных единицах, выпадения старых пломб, развития вторичного кариеса.
Распространенность патологического процесса выражается в процентах. Берется определенное количество лиц с разными проявлениями болезни (за исключением деминерализации очагового типа), делится на общее число, обследованных в этой группе, и умножается на 100.
При сравнении распространенности болезни по регионам, используется схема, построенная на оценочных критериях множественности случаев среди 11-13-летних детей:
Чтобы выяснить динамику и скорость кариеса, стоматологи опираются на такие индексы:
- КПУ (П) – поверхности, запломбированные и пораженные патологией;
- КПУ (З) – элементы, запломбированные и затронутые болезнью.
Для отслеживания данного процесса у взрослых пациентов, используются немного иные критерии:
- КПУ (П) – пролеченные и кариозные поверхности;
- КПУ (З) – вылеченные, кариозные и удаленные элементы.
Важно! При подсчете результата не берутся во внимание кариозные поражения, которые выглядят как пигментное пятно.
Оценка показателей
Чтобы выяснить степень зараженности кариесом, врачи применяют три показателя. Для их определения общее число людей с данной проблемой делится на общее количество обследованных пациентов и умножается на 100.
Чтобы сравнить регионы по показателю здоровья полости рта, прибегают к оценке этого критерия у подростков в возрасте 12 лет.
Интенсивность инфицирования определяется из количества зубных элементов, пораженных кариесом. Исходя из показателей КПУ, выделяется 5 степеней:
|
Показатель |
Степени интенсивности |
|
Дети |
|
| очень низкая | |
| низкая | |
|
умеренная |
|
| до 6,5 | |
| более 6,5 |
очень высокая |
|
Взрослые |
|
| достаточно низкая | |
| низкая | |
|
умеренная |
|
| до 16,3 | |
| более 16,4 |
очень высокая |
Данные исследования позволяют изучить состояние здоровья, и разработать план индивидуального лечения для каждого больного в отдельности.
Увеличение заражаемости заболеванием определяется по одному и тому же пациенту через некоторый период времени. Изменение значения во время осмотра и составляет интенсивность.
Недостатки метода
Гигиенические коэффициенты дают не совсем точное описание состояния рта. Стоматологи указывают на такие недостатки:
- Учитывают, как пролеченные, так и удаленные элементы.
- На общую картину оказывает влияние старая динамика заболевания, которая ухудшается с возрастом.
- Не берется во внимание только что начавшийся патологический процесс.
У человека с возрастом могут появляться новые очаги патологии, могут выпадать старые пломбы и др. Все эти изменения суммируются повторно, и получается неверная информация об общем состоянии стоматологического здоровья.
Применяемые способы
Показатели КПУ применяют для определения уровня загрязненности. Различные данные дают характеристику отложениям по их объему и качеству. Между собой они отличаются способами оценивания зубов, берущихся во внимание при обследовании.
Федорова-Володкиной
Данный гигиенический индекс самый популярный у стоматологов и прост в проведении. Его суть состоит в окрашивании нижнечелюстных передних резцов раствором йода.
Реакция на такое действие отражает гигиеническое состояние ротовой полости.
Рассчитывается делением на 6 всех полученных данных. По высчитанному значению определяется уровень гигиены:
- меньше 1,5 – отличный уровень;
- до 2,0 – достаточно хороший;
- до 2,5 – чистка недостаточная;
- до 3,4 – неудовлетворительный;
- до 5 – уход отсутствует.
Грина Вермильона
Данный метод позволяет установить наличие отложений без использования окрашивающего средства. Для этого обследуются номера: 26, 46, 16, 31, 36, 11, 26.
Верхнечелюстные моляры и резцы проверяются с вестибулярной стороны, нижнечелюстные – с языковой области. Осмотр проходит визуально или с помощью зонда.
По завершению проверки выставляются баллы:
Оценка выставляется отдельно для мягких отложений и камня. После, баллы складываются и делятся на 6. По полученным значениям определяется степень гигиенического ухода:
Силнес-Лоу
По этой методике можно сделать анализ сразу всех зубных элементов или отдельных из них. Визуальный осмотр врача сопровождается зондированием. По наличию налета выставляются такие оценки:
- 0 – скопления отсутствуют;
- 1 – единичные, определяются лишь зондированием;
- 2 – заметны визуально;
- 3 – присутствуют повсеместно.
Показатель выставляется по сумме оценок по граням, поделенной на 4. Отметка для всей ротовой полости рассчитывается как средняя величина между взятыми материалами.
CSI (индекс зубного камня)
Обнаруживает камень на нижнечелюстных клыках и резцах в области их соприкосновения с десной. Осматриваются все их поверхности и в зависимости от наличия/отсутствия камня, проставляются баллы:
- 3 – его толщина более 0,1 см;
- 2 – не превышает 0,1 см;
- 1 – не больше 0,5 мм;
- 0 – камень отсутствует.
Средний коэффициент просчитывается делением суммы этих балов на численность обследованных элементов.
Quigley и Hein (индекс зубного налета)
Методика исследует отложения на 12 передних единицах обеих челюстей. Для анализа осматриваются номера: 43, 42, 41, 31, 32, 33, 23, 22, 21, 11, 12 и 13. Окрашиваются вестибулярные грани каждой единицы, и результат оценивается по такой схеме:
Средний показатель определяется делением оценок на 12.
Н3 API по Lange (упрощенный индекс налета на апроксимальных поверхностях)
По объему и плотности налета, скопившемуся на апроксимальной поверхности, стоматолог легко выяснит, насколько ответственно человек подходит к ежедневной чистке зубов.
Чтобы это точно выяснить, слизистая окрашивается специальным составом. После, определяют налет по репликам «нет» или «да». Проверка с оральной стороны проводят в 1-м и 3-м квадрантах, а осмотр с вестибулярной стороны — во 2-м и 4-м квадрантах.
Индекс просчитывается в процентах между ответами «да» ко всем имеющимся ответам:
Ramfiord
Методика определяет качество гигиены по скопившемуся налету на вестибулярной, небной, язычной сторонах. Для анализа берутся номера: 46, 14, 26, 34, 11, 31.
Перед осмотром обследуемые единицы окрашиваются раствором Бисмарка, изменяющий цвет бактериальных скоплений на коричневый. По завершению обследования выставляется оценка:
- 0 – скопления отсутствуют;
- 1 – налет только в отдельных местах;
- 2 – присутствует повсеместно, но занимает меньшую часть поверхностей;
- 3 – визуально хорошо виден, и покрывает большую часть.
Нави
В данной методике с губной стороны проверяются фронтальные резцы. Перед тем как провести исследование, полость рта прополаскивается раствором фурацилина.
Выставление баллов происходит по результатам окрашивания:
Турески
Создатели способа взяли за основу методику «Quigley и Hein», но для изучения брали язычковую и губную стороны всех зубных элементов.
Ротовая полость также окрашивается раствором фурацилина, а полученные данные анализируются по шести бальной системе:
Индекс определяется делением суммы оценок на количество проверенных единиц.
Арним
По мнению врачей, данный метод позволяет точнее изучить плотность налета и определить его общую площадь. Недостаток подобного обследования – трудоемкость процесса . Поэтому его целесообразнее проводить в научных целях.
Осматриваются фронтальные нижнечелюстные и верхнечелюстные резцы. Они окрашиваются эритрозином, после чего делается снимок их вестибулярной стороны. Снимок после четырехкратного увеличения распечатывается.
Затем очертания зубов и окрашенных сторон переводятся на бумагу. Определение площади с зафиксированным налетом проводится планимером.
Скорость образования налета PFRI Axelsson
Способ позволяет определить скорость, с которой на зубах образуются отложения. Для этого выполняется профессиональная чистка, после которой в течение 24 ч. не проводится гигиеническая процедура рта.
- до 10% — очень низкая;
- не больше 20% — низкая;
- не более 30% — средне допустимая;
- до 40% — высокая;
- свыше 40% — достаточно высокая.
Подобное обследование помогает проанализировать уровень риска проявления и распространения кариозного процесса, а также изучить характер скоплений.
Оценка налета на молочных зубах
При изучении налета у малышей, проверяются все прорезавшиеся до 3-х лет зубы. Объем отложений можно определять, если во рту ребенка всего 2-4 единицы. Осмотр проводится зондом или же визуально.
Состояние оценивают по критериям:
- 0 – все чисто;
- 1 – есть отложения.
Вычисление индивидуального индекса идет по выражению:
Налет = общая численность зубов с налетом / на общее число, имеющихся во рту единиц.
Эффективности гигиены полости рта (РНР)
Этот показатель применим при установлении качества очистки. Перед проверкой полость рта прополаскивается особым раствором, после чего делается анализ окрашивания каждой части по коэффициентам:
- 1 – развивается кариес;
- 0 – патология отсутствует.
Показатель одного элемента просчитывается при суммировании всех коэффициентов и деления полученной цифры на общее число обследованных зубов.
Чтобы избежать в дальнейшем проблем с зубами, важно правильно и регулярно проводить ежедневную гигиеническую обработку рта. Любой вид отложения приведет к воспалению тканей около зубов и станет причиной преждевременной утраты.
Обследование по ВОЗ
Эпидемиология – особая ветвь медицины, занимающаяся изучением характера проявления и распространения патологий среди различных слоев населения. Применима она и в стоматологии.
Эпидемиологическое исследование проходит в 3 этапа:
- Подготовительный
. Делается планирование предстоящих исследований с определением задач, методик и даты исследования.
Готовится место выполнения и нужное для этого оборудование. Создается группа из младшего медперсонала и врачей, прошедших подготовку.
Определяются группы населения, отличающиеся друг от друга условиями жизни, причем количество мужчин и женщин равное.
- Обследование.
Создается регистрационная карта, в которую будут заноситься данные исследования (для детей и подростков до 15 лет ее вид упрощен).
Запрещено в этом документе делать исправления и вносить дополнения. Все записи заносятся кодировкой, причем каждый код обозначает конкретную симптоматику или ее отсутствие.
Для получения точного представления о здоровье, берется также информация о внеротовой зоне и слизистой.
- Оценка полученных результатов. Подсчитываются данные - степень распространения кариеса, порог заболеваемости пародонтитом и др. Результат выводят в процентах.
Подобное обследование помогает проанализировать стоматологическую ситуацию в определенном регионе, выяснить зависимость здоровья рта от социальной принадлежности или окружающих условий жизни, отследить степень изменения этих данных с возрастом человека.
Немаловажным считается определение самых распространенных болезней, их интенсивности по регионам и возрастам. На основе полученных результатов разрабатываются профилактические действия, и проводится обучение правилам гигиены.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Вывод
Гигиенические индексы– индивидуальные для человека показатели. Ими можно оценить состояние рта и его здоровье. Опираясь на особенности организма человека, специалист применяет одну из методик.
Все они просты в проведении, не доставляют обследуемому пациенту дискомфорта и боли, не предполагают проведения подготовительных манипуляций. Используемые для окрашивания отложений растворы, безопасны.
Благодаря подобной оценке стоматолог может не только выяснить начальное состояние ротовой полости, но и сделать прогноз относительно развития состояния в будущем, отслеживать изменения десенных тканей и зубов после проведенного лечения.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .